過渡期護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘病人疾病不確定感及生存質(zhì)量的影響

常漢華

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是一種以氣道炎癥、可逆性氣道阻塞及氣道高反應(yīng)為特征的免疫變態(tài)反應(yīng)性疾?。?］，是我國(guó)呼吸內(nèi)科常見的慢性疾?。?］。積極控制疾病發(fā)作，降低病人入院次數(shù)，改善病人生存質(zhì)量是目前護(hù)理哮喘的主要目標(biāo)［2］。過渡期護(hù)理模式是指病人診療及康復(fù)期間為了確保過渡期護(hù)理工作連續(xù)及協(xié)調(diào)而采取的護(hù)理行為，其工作重點(diǎn)在于關(guān)注病人需求，幫助病人管理疾病，防止病情進(jìn)一步惡化［3］。哮喘病人從急性發(fā)作期進(jìn)入康復(fù)穩(wěn)定期一般需要4周～8周，在這個(gè)階段堅(jiān)持以家庭或社區(qū)基礎(chǔ)的護(hù)理康復(fù)對(duì)促進(jìn)哮喘急性期病人康復(fù)具有積極的意義［4］。本研究將對(duì)急性哮喘發(fā)作期病人應(yīng)用過渡期護(hù)理干預(yù)，并探討其對(duì)病人疾病不確定感及生存質(zhì)量的影響。

1 資料及方法

1．1 臨床資料 2013年6月—2014年6月選取本院呼吸內(nèi)科收治的106例哮喘急性發(fā)作期病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為首診病人；②均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)于2008年對(duì)支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病人符合全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）2009版診斷標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)急性發(fā)作期哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④病人均簽署知情同意書。同時(shí)排除肝腎功能不全、近1個(gè)月出現(xiàn)呼吸道感染及心力衰竭的病人。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將病人分為觀察組及對(duì)照組各53例。對(duì)照組：男33例，女20例，年齡18歲～78歲（52．3歲±3．4歲），病程1年～5年（2．8年±0．3年）。觀察組：男31例，女22例，年齡18歲～75歲（53．2歲±2．8歲），病程1年～6年（3．2年±0．5年）。兩組病人性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 干預(yù)方法 對(duì)照組住院期間對(duì)其行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理及健康教育，指導(dǎo)病人合理飲食、合理用藥、合理鍛煉及合理作息，出院后囑咐病人定期到門診進(jìn)行檢查。觀察組在對(duì)照基礎(chǔ)上給予過渡期護(hù)理干預(yù)，具體如下：①病人住院期間向病人及其家屬?gòu)?qiáng)化疾病指導(dǎo)及進(jìn)行疾病知識(shí)健康宣教，包括哮喘急性發(fā)作期病情觀察、疾病自我管理及家庭康復(fù)方法。②向病人及其家屬定期發(fā)放本院自行設(shè)計(jì)的《哮喘急性發(fā)作期防治指南》，讓病人及其家屬對(duì)哮喘急性發(fā)作期有所了解。③住院期間為病人及其家屬至少舉辦3次在場(chǎng)健康指導(dǎo)，提高病人及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平。④出院后病人仍進(jìn)行肺功能康復(fù)及運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練，并要求病人家屬監(jiān)督病人康復(fù)訓(xùn)練情況。出院后每周對(duì)病人隨訪1次，每次15min～20min，并記錄通話內(nèi)容。4周后護(hù)理人員對(duì)病人及其家屬進(jìn)行訪視，評(píng)價(jià)病人康復(fù)訓(xùn)練情況。8周后再次對(duì)病人進(jìn)行訪視。

1．3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組出院后急性發(fā)作次數(shù)、再次入院次數(shù)、發(fā)作時(shí)間間隔情況。②疾病不確定感量表（MUIS）［5］：該表為自評(píng)量表，由 Mishel發(fā)展，本研究采用由金曉燕等翻譯及修訂的量表，量表共包括4個(gè)維度，分別為不明確性（13個(gè)題目）、復(fù)雜性（7個(gè)條目）、信息缺乏（7個(gè)條目）、不可預(yù)測(cè)性（5個(gè)條目），共32個(gè)條目。每個(gè)條目計(jì)1分（非常不同意）～5分（非常同意），總分范圍為32分～160分，分值越高，不確定感越顯著。③生存質(zhì)量：采用WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表漢化版（WHO QOL－BREF）［6］對(duì)病人生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表共包含生理、心理、環(huán)境及社會(huì)領(lǐng)域。

1．4 評(píng)價(jià)方法 在征得病人本人同意后，向病人說明研究的目的及意義，分別于病人入院時(shí)及出院8周后向病人發(fā)放疾病不確定感量表及WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHO QOL－BREF），并向病人講述問卷填寫方法，讓其獨(dú)立完成問卷調(diào)查。問卷填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)回收問卷，本次分別向兩組病人發(fā)放問卷53份，有效回收53份，有效回收率為100．0%。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組病人出院后急性發(fā)作次數(shù)、再次入院次數(shù)、發(fā)作時(shí)間間隔情況比較（見表1）

表1 兩組病人出院后急性發(fā)作次數(shù)、再次入院次數(shù)、發(fā)作時(shí)間間隔情況比較±s）

表1 兩組病人出院后急性發(fā)作次數(shù)、再次入院次數(shù)、發(fā)作時(shí)間間隔情況比較±s）

組別 例數(shù) 次 次d觀察組53 2．12±0．58 1．01±0．45 4．12±0．36對(duì)照組 53 4．25±0．78 3．75±0．52 2．48±0．75 t值 －4．025 －3．456 4．278 P 0．002 0．012 0．000急性發(fā)作 再次入院 發(fā)作時(shí)間間隔

2．2 兩組病人疾病不確定感比較（見表2）

表2 兩組病人疾病不確定感得分比較±s）分

表2 兩組病人疾病不確定感得分比較±s）分

組別 例數(shù) 不明確性 復(fù)雜性 信息缺乏 不可預(yù)測(cè)性 總評(píng)分觀察組 53 25．12±4．36 17．23±2．12 7．32±1．98 7．86±1．56 52．55±4．25對(duì)照組 53 30．85±3．12 20．85±2．18 12．12±2．02 11．85±2．22 78．95±5．98 t值 －9．458 －8．452 －7．556 －8．336 －7．963 P 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

2．3 兩組病人干預(yù)前后生存質(zhì)量比較（見表3）

表3 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量比較±s）分

表3 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量比較±s）分

時(shí)間 組別 例數(shù) 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會(huì)領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 總評(píng)分干預(yù)前 觀察組 53 10．45±4．85 10．45±5．12 10．29±2．45 11．14±2．45 42．12±5．45對(duì)照組 53 10．36±3．98 10．26±4．36 10．39±3．12 11．38±2．62 41．98±5．63 t值 0．285 0．398 －0．412 －0．411 0．389 P 0．712 0．613 0．598 0．342 0．812干預(yù)后 觀察組 53 15．12±2．12 17．68±2．56 17．12±2．89 18．02±3．18 54．12±5．86對(duì)照組 53 12．98±2．45 13．39±2．41 13．76±3．02 14．98±3．52 48．67±4．28 t值 3．985 4．258 4．385 4．128 4．382 P 0．008 0．012 0．008 0．018 0．005

3 討論

哮喘是慢性非傳染性疾病，2012年舉辦的全國(guó)慢性疾病管理大會(huì)提出，慢性疾病的關(guān)鍵是遏制慢性疾病流行，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生［5］。通過建立以家庭為基礎(chǔ)，以社會(huì)為依托，以專業(yè)機(jī)構(gòu)為指導(dǎo)及以社會(huì)廣泛參與為特點(diǎn)的預(yù)防控制局面［7］。過渡期護(hù)理的管理方法與慢性疾病管理大會(huì)強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容一致，因此對(duì)慢性疾病病人應(yīng)用過渡期護(hù)理可提高慢性疾病病人管理效果，促進(jìn)病人康復(fù)，提高病人生活質(zhì)量［6］。

過渡期護(hù)理可為病人提高針對(duì)性護(hù)理，提高病人護(hù)理管理質(zhì)量。卜志華等［8］研究也認(rèn)為，過渡期護(hù)理有利于提高病人出院后自我護(hù)理能力，降低病人出院后再次入院的風(fēng)險(xiǎn)，減少病人醫(yī)療費(fèi)用，提高病人生存質(zhì)量。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)哮喘病人實(shí)施過渡期護(hù)理，通過護(hù)理發(fā)現(xiàn)觀察組急性發(fā)作次數(shù)、再次入院次數(shù)、發(fā)作時(shí)間間隔顯著少于對(duì)照組（P＜0．05），結(jié)果與徐淑華等［9］一致。鞠貞會(huì)等［10］認(rèn)為，病人疾病不確定感可影響其康復(fù)治療的信心，不確定感病人越高的病人其治療依從性及治療信心越低。本研究中觀察組干預(yù)后不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性、不可預(yù)測(cè)性及總不確定感評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0．05），此研究結(jié)果與耿利瓊［11］的研究結(jié)果一致，從而表明過渡期護(hù)理干預(yù)可有效改善哮喘病人不確定感，提高病人生存質(zhì)量。其原因可能與如下兩點(diǎn)有關(guān)：一方面哮喘病人本身對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及治療水平缺乏認(rèn)知及了解，通過過渡期護(hù)理干預(yù)能有效提高病人及其家屬對(duì)疾病認(rèn)知水平及自我護(hù)理能力，因此提高了病人對(duì)疾病的認(rèn)知及了解［12］；另一方面哮喘病人還需要面對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況、功能損傷、康復(fù)效果、治療后復(fù)發(fā)、社會(huì)定位等不確定因素的困擾，而過渡期護(hù)理干預(yù)能有效降低病人入院次數(shù)，減少病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，提高了病人治療信心及降低病人疾病不確定感，提高了病人生活質(zhì)量［13］。

綜上所述，過渡期護(hù)理干預(yù)能有效減少急性發(fā)作期病人出院后再次入院次數(shù)，降低病人不確定感，提高病人生活質(zhì)量。

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