穴位按摩配合五音療法對潰瘍性結(jié)腸炎抑郁病人療效的影響

張 萍

潰瘍性結(jié)腸炎是病因不明的一種炎癥性腸病。多數(shù)病人癥狀常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響工作和生活。有研究顯示，潰瘍性結(jié)腸炎病人抑郁發(fā)生率為32．6%。常表現(xiàn)興趣減退、疲勞感、活力減退或喪失、食欲減退、睡眠障礙等，甚至出現(xiàn)一些軀體癥狀，應(yīng)引起重視［1］。為改善潰瘍性結(jié)腸炎病人抑郁狀態(tài)，我科在臨床常規(guī)治療護(hù)理的同時采用穴位按摩和五音療法減輕潰瘍性結(jié)腸炎病人抑郁情緒，取得了良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年3月—2013年3月入住我科病房診斷輕中度潰瘍性結(jié)腸炎伴精神抑郁病人60例。隨機(jī)分為觀察組與對照組，各30例。所有病人治療前行腸鏡檢查確診，漢密爾頓抑郁量表（HAMD，17項）［2］評分在8分～24分。60例病人中，輕度抑郁45例，中度抑郁15例；男28例，女32例；年齡17歲～61歲（36．3歲±5．5歲），病程4個月至9年。潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，排除其他軀體疾病和精神疾病。兩組在性別、年齡、職業(yè)、病程、文化程度、抑郁評分等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法 對照組按消化科常規(guī)治療護(hù)理進(jìn)行，并根據(jù)病情進(jìn)行對癥及支持處理。觀察組在病房常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位按摩和五音療法干預(yù)，穴位按摩與五音療法配合進(jìn)行，每日1次，7d為1療程，連續(xù)治療4周。

1．2．1．1 穴位按摩 由本院中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)小組2名高年資護(hù)士實施，在中醫(yī)檢查室進(jìn)行操作，室內(nèi)有專用按摩床。具體方法：①護(hù)士接到醫(yī)囑后對病人全面正確評估。七步法洗手后在手掌中滴入2滴或3滴佛手柑精油。病人取舒適臥位，身體放松，自然呼吸。②穴位選擇及方法。頭部：開天門（印堂至額上神庭穴交替直推）、推坎宮（自眉頭向眉梢輕抹）、運(yùn)太陽（輕揉雙側(cè)太陽穴），采用啄法（雙手五指自然放松以腕關(guān)節(jié)的屈伸為動力敲打頭部）全方位、有節(jié)奏地啄打頭皮。拿揉病人頸項及風(fēng)池穴。上肢及胸部：膻中、期門、合谷、內(nèi)關(guān)。腹部：中脘、氣海、天樞。背部：肝俞、膽俞。下肢：足三里、太沖。運(yùn)用按、揉、抹、拿、摩、壓等手法，每個穴位點按半分鐘再順時針按揉3min。腰背部采取捏脊方法：從腰骶部到大椎穴捏脊10次。頭部叩打約1 min。③按摩要求，手法輕重合適，禁止暴力。病人首次進(jìn)行時護(hù)士手法輕柔，腰、腹部按揉前，應(yīng)交代先排尿。干預(yù)過程中詢問病人對手法反應(yīng)，及時調(diào)整，直到病人感到局部酸、麻、脹等。按摩順序：頭部、胸腹及上肢、下肢、后背。囑病人積極配合。操作時間40min。④結(jié)束后詢問病人感覺并做好記錄。每日1次。

1．2．1．2 五音療法 按摩同時讓病人閉目養(yǎng)神，帶眼罩。應(yīng)用優(yōu)質(zhì)的耳機(jī)收聽樂曲，音量控制在40dB～50dB，傾聽事先錄制好的宮調(diào)式或商調(diào)式樂曲，如《良宵》《花好月圓》《喜洋洋》《江南好》《瀟鄉(xiāng)水云》《十五的月亮》等。每次40min，循環(huán)播出。

1．2．2 觀察指標(biāo) ①采用 HAMD［2］，該量表是目前臨床上應(yīng)用較多評定抑郁狀態(tài)量表，采用0分～4分的5級計分法，得分越高，抑郁程度越重。在干預(yù)4周后由2名測試者同時與病人談話對其情緒狀態(tài)評分。②住院護(hù)士觀察量表（NOSIE）評定［2］，共7個癥狀群、30個項目。每項根據(jù)病人表現(xiàn)采取0分～4分5級評分：無為0分，偶有為1分，有時有為2分，經(jīng)常有為3分，一直有為4分。根據(jù)各項評分算出各項分值。本研究選取與抑郁癥病人癥狀和生活能力相關(guān)的社會能力、社會興趣、個人衛(wèi)生、抑郁4個因子［4］。

1．2．3 療效指標(biāo) 以 HAMD評分減分率判斷療效［5］。HAMD減分率計算：（療前評分－療后評分）／療前評分×100%。臨床控制為HAMD減分率≥75%；顯效為HAMD減分率≥50%；有效為HAMD減分率≥25%；無效為HAMD減分率＜25%?？傆行剩脚R床控制率＋顯效率＋有效率。

1．2．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19．0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組之間療效比較采用χ2檢驗中的Fisher精確概率法。

2 結(jié)果

2．1 兩組病人干預(yù)前后HAMD評分比較（見表1）

表1 兩組干預(yù)前后HAMD評分比較±s） 分

表1 兩組干預(yù)前后HAMD評分比較±s） 分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值P觀察組 30 17．07±4．03 9．06±3．58 8．14 ＜0．05對照組 30 17．05±4．46 15．15±3．09 1．98 ＞0．05 t值 0．02 －7．05 P＞0．05 ＜0．05

2．2 兩組干預(yù)前后NOSIE評分比較（見表2）

表2 兩組病人干預(yù)前后NOSIE評分比較（x±s） 分

2．3 兩組干預(yù)后臨床療效比較（見表3）

表3 兩組干預(yù)后臨床療效比較

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎被世界衛(wèi)生組織列為疑難病。有研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎病人抑郁情緒障礙的發(fā)生率很高，是普通人群的3倍。HAMD總分高的病人復(fù)發(fā)率較高［6］，潰瘍性結(jié)腸炎病位在腸，病本在脾胃。多因痢癥久延、脾胃虧虛所致。抑郁癥屬于中醫(yī)“郁證”范疇。病位在心，心主血脈，主神志。潰瘍性結(jié)腸炎日久，脾胃虧虛導(dǎo)致脾失健運(yùn)，使氣血形成受阻，造成氣血兩虧，心血不足，心神失養(yǎng)，進(jìn)而使得人體心神失調(diào)，表現(xiàn)出抑郁癥狀。不但影響潰瘍性結(jié)腸炎治療效果，更會影響病人生活質(zhì)量。西醫(yī)治療療效顯著，但安全性較差。而中醫(yī)治療可有效調(diào)理人體精、氣、神，梳理臟腑氣機(jī)以調(diào)養(yǎng)奇恒之臟（包括腦等）。達(dá)到舒肝解郁理氣之功能，具有較高應(yīng)用價值。

本研究表1、表2顯示，干預(yù)前兩組病人HAMD評分、NOSIE評分均處于較高水平，而經(jīng)過4周的干預(yù)護(hù)理后，觀察組病人的HAMD評分顯著低于對照組（P＜0．05），說明抑郁癥狀改善明顯。觀察組NOSIE評分（社會能力、社會興趣、個人衛(wèi)生、抑郁等因子）下降明顯，表明隨著治療除抑郁狀況好轉(zhuǎn)外，其社會功能、社會興趣、個人衛(wèi)生等能力也在提高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0．01）。有研究表明，穴位按摩對治療抑郁有很好效果，可使病人肝氣得舒，脾胃調(diào)和，氣血充盛調(diào)達(dá)，心神得養(yǎng)，神有所依，最終達(dá)到情志安和的目的［7］。抑郁病位在心，而心、神均由腦控制，腦所思直接影響心神，故健腦調(diào)神是治療抑郁之關(guān)鍵。腦為“元神”之府，頭為諸陽之會，頭部按摩可使氣血經(jīng)絡(luò)通暢，清神健腦，使人體的神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)得到調(diào)節(jié)［8］。特別是開天門具有鎮(zhèn)靜除煩之功效。脊背為五臟六腑陰陽之會、經(jīng)絡(luò)氣血之總歸。捏脊可舒通經(jīng)脈、振奮督脈陽氣。本研究所取穴位中，神庭、印堂能安神鎮(zhèn)靜，膻中是人體氣機(jī)匯聚之處，為心包募穴，心包為“君臣之官，喜樂出焉”，按揉膻中有寬胸理氣、調(diào)暢情志之作用。按揉肝俞、膽俞、期門、太沖可疏肝理氣、安神靜志［9］，足三里、內(nèi)關(guān)為歷代醫(yī)家強(qiáng)身治病要穴。按摩該穴有寬胸、理氣之功效，可顯著興奮全身神經(jīng)肌肉器官。合谷為手陽明經(jīng)原穴，有疏肝理氣、補(bǔ)氣固脫功效。選用天樞、中脘、調(diào)整脾胃運(yùn)化和大腸傳導(dǎo)功能。諸穴合用，共奏理氣、開郁、補(bǔ)脾之功效。精油治療抑郁是芳香療法的主要形式。佛手柑精油取自佛手，《金氏藥帖》言其“專治氣膈，解郁，大能寬胸”［10］。有研究提示，佛手揮發(fā)油有較強(qiáng)的抗抑郁作用。它是一種疏肝理氣的快樂靈藥，既能安撫，又能提振。通過按摩被人體吸收后有促進(jìn)自信心，克服負(fù)面情緒的作用。

“五音療疾”最早出自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是一種以中醫(yī)陰陽五行為理論依據(jù)，運(yùn)用宮、商、角、徵、羽不同音調(diào)的音樂對疾病進(jìn)行治療的方法，廣泛應(yīng)用于由社會心理因素所引起的心理性以及心身疾病預(yù)防治療中［8］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出五音和五臟有特定聯(lián)系，即宮通脾、商通肺、角通肝、徵通心、羽通腎。五臟五音可相互影響調(diào)節(jié)。抑郁病人多憂愁，根據(jù)五行相生理論，宜選擇宮商之音，“宮為脾之音，過思傷脾，可用宮音興奮之”。宮調(diào)式音樂屬土，可促進(jìn)周身氣機(jī)穩(wěn)定?！吧虨榉沃?，過憂傷肺，可用商音使之高興”。商調(diào)式音樂屬金，有優(yōu)美高亢的特點。過多負(fù)性情緒易傷神，久則傷心，可選擇歡愉音樂調(diào)理心緒。另要兼顧到病人的喜好，使病人在傾聽中讓曲調(diào)、情志、臟氣共鳴互動，達(dá)到調(diào)暢精神和心脈的作用，充分體現(xiàn)了辨證施治、心身合一的中醫(yī)治療理念。

表3顯示，觀察組改善抑郁程度總有效率為93．3%，高于對照組70．0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。由此可見，穴位按摩聯(lián)合五音療法對潰瘍性結(jié)腸炎抑郁狀態(tài)具有明顯緩解作用，可減輕潰瘍性結(jié)腸炎抑郁病人的負(fù)性情緒，改善心理狀態(tài)，對疾病的康復(fù)有著積極的意義。該療法易為病人接受，安全性高，值得推廣應(yīng)用。在這其中加強(qiáng)心理護(hù)理及家屬支持也是必需的。隨著國家中醫(yī)藥管理局13個優(yōu)勢護(hù)理方案驗證工作的開展，中醫(yī)整體護(hù)理的內(nèi)涵不僅是治愈疾病，促進(jìn)健康，更強(qiáng)調(diào)身心與自然的統(tǒng)一。我們要充分運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢，開展創(chuàng)新適宜的特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，為廣大病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不斷提升中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵。

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