舒適護(hù)理模式在腦梗死臥床病人護(hù)理中的應(yīng)用

李原莉，胡代英，彭 燕

隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，人們需要的健康生活不僅僅是生理上的健康，還要在心理、社會(huì)、精神多個(gè)方面達(dá)到最舒適狀態(tài)。而舒適護(hù)理是達(dá)到這個(gè)目標(biāo)的有效護(hù)理模式。舒適護(hù)理是一種整體的、創(chuàng)造性的、個(gè)性化的、有效的護(hù)理模式，其主要目的是在病人治療疾病的同時(shí)，能在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的程度，降低不愉快的程度［1］。腦梗死是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，臨床上較為常見，致殘率及致死率均較高［2］。臨床研究表明，近年來腦梗死的發(fā)病率有逐年升高的趨勢，如何提高腦梗死后臥床病人的生存質(zhì)量，促進(jìn)病人取得良好的預(yù)后是臨床護(hù)理一大難題，我院將舒適護(hù)理引入腦梗死后臥床病人的臨床護(hù)理中，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年3月—2014年6月江津區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死臥床病人150例，其中男86例，女64例，年齡38歲～82歲，平均年齡63．2歲，入選病人均意識(shí)清楚，智能無明顯減退，肌力為0級(jí)～3級(jí)，將病人按病區(qū)均分為觀察組和對(duì)照組。入住一病區(qū)為對(duì)照組（75例），入住二病區(qū)為觀察組（75例），兩組病人年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。均簽署知情同意書。

1．2方法

1．2．1 干預(yù)方法 兩組病人均遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。對(duì)照組按神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)士按時(shí)進(jìn)行健康宣教，包括疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能。觀察組病人在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上依據(jù)病人具體情況給予個(gè)性化的舒適護(hù)理，具體措施如下：

1．2．1．1 心理舒適護(hù)理 良好的心理狀態(tài)能充分調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在的康復(fù)能力，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力［3］。腦梗死后需臥床的病人由于疾病所致生活不能自理，有的病人存在語言溝通障礙，導(dǎo)致病人容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等心理問題。觀察組病人在遵醫(yī)囑治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育及心理干預(yù)，心理干預(yù)由接受過心理干預(yù)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行。根據(jù)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的不同程度和個(gè)體差異，有針對(duì)性進(jìn)行個(gè)別心理輔導(dǎo)、松弛訓(xùn)練、自我表述訓(xùn)練，教會(huì)病人自我放松、緩解焦慮緊張情緒的技巧，能讓病人有效表達(dá)自己的情感和情緒反應(yīng)，很好地宣泄和緩解壓力。護(hù)士用尊敬的稱呼、溫和的語言為病人介紹病區(qū)環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系，熱情、誠懇、耐心聽取病人及家屬的傾訴，使其產(chǎn)生信任感和安全感。根據(jù)病人不同的文化背景，深入了解病人的生活習(xí)慣、行為方式，評(píng)估病人的心理狀態(tài)，制定個(gè)性化的心理疏導(dǎo)與心理支持方案，做好病人疾病相關(guān)知識(shí)、各項(xiàng)檢查、治療、藥物作用及副反應(yīng)的健康宣教及心理護(hù)理。矯正病人的不良情緒，鼓勵(lì)、指導(dǎo)病人自我控制、自我監(jiān)控。引導(dǎo)病人聽音樂、閱讀報(bào)紙、雜志，將年齡相仿、性格開朗的病人盡可能安排在同一病室，使其在和諧的氣氛中轉(zhuǎn)移注意力，增強(qiáng)適應(yīng)能力。尊重理解病人，在不違背治療原則下盡可能滿足病人合理需求，使其以樂觀心態(tài)主動(dòng)參與配合治療護(hù)理。護(hù)理操作前要解釋操作的必要性及安全性，告知可能出現(xiàn)的不舒適感。在細(xì)節(jié)上注意維護(hù)病人自尊，進(jìn)行某些操作時(shí)要注意適當(dāng)遮擋，保護(hù)病人隱私，促進(jìn)病人身心舒適。

1．2．1．2 生理舒適護(hù)理 生理舒適指的是護(hù)理人員要盡最大努力消除各種內(nèi)外因素對(duì)病人造成的不適身體感受，以此達(dá)到生理舒適。①身體舒適：臥床的腦梗死病人要注意評(píng)估各肢體是否處于良姿位，臥位是否處于放松狀態(tài)，隨時(shí)調(diào)整，以減少病人肢體的僵持感［4］，定時(shí)翻身叩背，預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生，翻身時(shí)要避免拖、拉、拽、推等動(dòng)作，按摩骨隆突處皮膚，促進(jìn)局部血液循環(huán)。根據(jù)生活自理能力評(píng)分，協(xié)助生活不能自理的病人飯前便后洗手、剪指甲、洗頭、洗腳，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，擦浴時(shí)動(dòng)作輕柔以保持皮膚完整性，及時(shí)更換干凈被服。尿失禁者保持會(huì)陰部及尿道口清潔，大便失禁者及時(shí)清除排泄物，保護(hù)肛周皮膚。根據(jù)病人病情及肢體功能障礙情況制定可行的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并指導(dǎo)督促功能訓(xùn)練，先被動(dòng)運(yùn)動(dòng)后主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度及強(qiáng)度，量力而行，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。對(duì)失語的病人進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員要有耐心，積極鼓勵(lì)病人，同時(shí)注意幫助病人調(diào)節(jié)情緒，使其保持愉悅情緒進(jìn)行語言訓(xùn)練，既能達(dá)到很好的康復(fù)效果又能達(dá)到身心舒適。②飲食舒適：指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡、易消化、低糖、低脂肪飲食，減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入，少食多餐，避免過飽，多食富含膳食纖維的食物，適量飲水，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘的發(fā)生。對(duì)輕度吞咽障礙的病人，給予半流質(zhì)飲食，進(jìn)食速度一定要緩慢，以防病人發(fā)生嗆咳［5］，吞咽困難病人進(jìn)行鼻飼或中心靜脈營養(yǎng)，注意溫度適宜。③睡眠舒適：良好的睡眠質(zhì)量對(duì)住院病人有解除疲勞和促進(jìn)康復(fù)的作用［6］，而病人往往由于疾病的影響、環(huán)境的改變而出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙。為滿足病人的休息及睡眠需要，護(hù)士應(yīng)為病人創(chuàng)造良好的環(huán)境以利病人舒適的睡眠。夜間開地?zé)簦瑴p少一切不必要的操作，必需的操作在不影響治療的情況下盡量在病人自然覺醒時(shí)進(jìn)行，以減少被動(dòng)覺醒次數(shù)。晚餐飲食要清淡易消化，飯后不宜多飲水，睡前溫水泡腳，采取適合病情的舒適體位，確保病人安全舒適入睡。對(duì)仍入睡困難者，必要時(shí)遵醫(yī)囑用安眠藥保證病人充足的睡眠。

1．2．1．3 環(huán)境舒適 腦梗死病人多為老年病人，在生理功能、精神狀態(tài)等方面都弱于年輕人，由于疾病的原因，可能還存在言語笨拙、溝通障礙或肢體不靈等，病人有較大的心理負(fù)擔(dān)，易出現(xiàn)情緒過激等現(xiàn)象，而惡劣的病房環(huán)境將產(chǎn)生多種潛在性危害或不良的生理或心理影響［7］。腦梗死病人多對(duì)體溫的調(diào)節(jié)變得遲鈍，病房配備中央空調(diào)保證適宜的溫濕度及良好的通風(fēng)。病房墻體為低彩度的調(diào)和色，窗簾為淺藍(lán)色，醫(yī)生服裝為淺藍(lán)色，護(hù)士服為粉色，為減小聲音分貝，門窗為隔音門窗，心電監(jiān)護(hù)儀等儀器置于開放式床頭柜下方，聲音強(qiáng)度控制在35dB～50dB，燈光改為磨砂玻璃遮擋的日光燈［8］。夜間使用地?zé)?。病人的病床均有活?dòng)床檔保護(hù)，必要時(shí)用約束帶，病人所用物品放置在易于取用處，保持地面干凈平整無障礙物，通道墻壁及坐便器兩側(cè)配置扶手，便于病人行走并確保病人安全。床頭呼叫器及應(yīng)急燈定期檢查，保證緊急情況下病人第一時(shí)間呼叫護(hù)理人員及進(jìn)行操作。在日常護(hù)理工作中，操作動(dòng)作輕柔，言語溫和，盡量避免動(dòng)作聲音過大，影響病人休息，為病人營造一個(gè)安靜、舒適的病房環(huán)境。

1．2．1．4 社會(huì)舒適 病人進(jìn)入醫(yī)院這個(gè)陌生的環(huán)境接受治療，加之肢體及語言功能障礙，會(huì)有很多不適應(yīng)甚至產(chǎn)生焦慮、抑郁等。作為護(hù)士，應(yīng)耐心講解，細(xì)心照顧，運(yùn)用同理心溝通技巧，了解病人切身感受，及時(shí)解答病人疑惑，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人盡快適應(yīng)病人角色。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)同病人家屬的溝通交流，讓家屬了解關(guān)心支持對(duì)病人康復(fù)的重要性，消除負(fù)性情緒，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)家屬與病人相處的方式方法，鼓勵(lì)家屬盡量陪伴病人、鼓勵(lì)支持病人，不要對(duì)病人流露出厭煩情緒，消除病人認(rèn)為自己是家庭及社會(huì)累贅的思想。同時(shí)，護(hù)士要取得病人及家屬的信任和理解，及時(shí)告知病人的病情變化及情緒狀態(tài)，掌握第一手病情資料，利于制定個(gè)性化的治療護(hù)理方案。對(duì)語言障礙病人，要給予更多的幫助和關(guān)愛，采用非語言交流如親切的微笑、關(guān)愛的眼神、輕柔的撫觸，穩(wěn)定病人情緒。幫助病人建立良好的病人群體關(guān)系，引導(dǎo)同病房病人相互扶持，共同促進(jìn)，積極配合治療護(hù)理。對(duì)處于恢復(fù)期的病人，病房內(nèi)配置電視，以豐富病人的住院生活，分散對(duì)疾病的注意力，讓病人感受住院生活是有生活氣息的，消除負(fù)性情緒，增加對(duì)生活的熱愛，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心和康復(fù)訓(xùn)練依從性，促進(jìn)早日康復(fù)。

1．2．2 評(píng)定方法 心理狀態(tài)評(píng)定采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），兩組病人分別于入院后48h內(nèi)及出院前1d由專業(yè)人員組織測評(píng)，由病人真實(shí)填寫，當(dāng)場收回，回收率100%。舒適滿意度評(píng)定采用出院前1d進(jìn)行《優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度調(diào)查表》問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)兩組病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)。問卷回收率為100%，問卷選項(xiàng)中“基本滿意”和“十分滿意”均視為滿意。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組病人對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)價(jià)比較 觀察組病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度為96．00%，對(duì)照組病人對(duì)護(hù)理工作滿意度為85．33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組病人對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)價(jià)比較例（%）

2．2 兩組病人焦慮、抑郁狀態(tài)比較 觀察組出院前1 d與對(duì)照組同期比較，焦慮、抑郁總分顯著降低（P＜0．01），見表2。

表2 兩組病人焦慮和抑郁評(píng)分比較分

3 討論

1988年簫豐富提出了簫氏舒適護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)以病人的舒適為考慮重點(diǎn)，使護(hù)理實(shí)踐與研究更注重病人的感受。舒適護(hù)理模式理論的提出，順應(yīng)了整體護(hù)理的發(fā)展，豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵，也為護(hù)理工作的發(fā)展開辟了新領(lǐng)域［9］。通過本研究發(fā)現(xiàn)，在神經(jīng)內(nèi)科病房實(shí)施舒適護(hù)理具有實(shí)踐意義。舒適護(hù)理是以病人為中心的主動(dòng)式護(hù)理服務(wù)，其重心在于護(hù)士在病人接受治療的任何時(shí)期都應(yīng)首先考慮病人的舒適程度，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理內(nèi)涵，順應(yīng)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展趨勢，融洽了護(hù)患關(guān)系，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高病人對(duì)護(hù)理工作滿意度。病人入院后適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境快，舒適度顯著提高，能夠有效消除負(fù)性情緒和心理障礙，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，加快康復(fù)進(jìn)程，提高生存質(zhì)量。實(shí)施舒適護(hù)理，對(duì)護(hù)士提出了更高要求，要掌握醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，并將理論與實(shí)踐相結(jié)合，激發(fā)了護(hù)理人員的工作學(xué)習(xí)熱情，使護(hù)理人員整體護(hù)理水平及整體素質(zhì)得到提升。雖然舒適護(hù)理已在臨床廣泛應(yīng)用，但對(duì)舒適護(hù)理績效考核只能根據(jù)本單位具體情況自行設(shè)計(jì)問卷和考核標(biāo)準(zhǔn)，無統(tǒng)一量化標(biāo)準(zhǔn)。而且，舒適護(hù)理的開展，需要制度的完善、人力物力調(diào)配、護(hù)士的培訓(xùn)及醫(yī)生、行政、教育等多部門的配合，才能更有效地推廣。

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