護理干預(yù)對控制乳腺癌術(shù)后淋巴水腫發(fā)生的效果研究

張金梅，蘇建利

內(nèi)蒙古包頭市醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外二科，內(nèi)蒙古包頭 014010

數(shù)據(jù)顯示乳腺癌術(shù)后并發(fā)淋巴水腫患者的發(fā)生率在國外占6%～60%，國內(nèi)為10%～30%[1]，臨床實踐表明，在乳腺癌患者手術(shù)結(jié)束后，經(jīng)常會發(fā)生淋巴水腫的情況，所以給予乳腺癌術(shù)后患者護理干預(yù)，有助于提高患者的治療效果，降低淋巴水腫發(fā)生率具有非常重要的意義。筆者此次通過對2013年3月—2014年3月乳腺癌術(shù)后并發(fā)淋巴水腫患者的研究觀察，通過有效的護理干預(yù)來改善乳腺癌術(shù)后并發(fā)淋巴水腫的情況，隨機分為對照組和研究組，每組30例，共60例。分別采用傳統(tǒng)的空氣波壓力泵以及在此基礎(chǔ)上加用運動護理干預(yù)的治療方法，減輕患者術(shù)后并發(fā)癥的痛苦，有效的減少及治療患者并發(fā)的淋巴水腫，提高患者的生存質(zhì)量[3]。通過本文希望可以為此類病情以后的治療提供一定的參考，現(xiàn)報道如下。

表2 對照組和研究組患者預(yù)后6個月時的上臂水腫程度、肩關(guān)節(jié)疼痛和臨床療效對比

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013年3月—2014年3月期間從乳腺癌根治術(shù)治療后患淋巴水腫的患者中隨機選取60例做為本次研究的對象，患者均在術(shù)前經(jīng)活檢確診為乳腺癌，并進行了乳腺癌根治手術(shù)；術(shù)后均出現(xiàn)淋巴水腫并發(fā)癥。本次研究排除了合并肌肉及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，在知情自愿的基礎(chǔ)上隨機分為研究組和對照組兩組，每組各30例患者。研究組50例，患者年齡為22～54歲，患者平均年齡為（43.6+1.7）歲。對照組50例，患者年齡為24～53歲，患者平均年齡為（41.5+1.8）歲。臨床研究之初，對兩組患者的一般資料進行了統(tǒng)計學(xué)分析，分析結(jié)果提示，二者之間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此，兩組患者之間的可比性非常好。

1.2 方法

①對照組患者采用常規(guī)護理方法，利用空氣波壓力泵（龍馬負圖空氣波壓力治療儀400F，商品產(chǎn)地：中國大陸；）進行治療。將患者按照規(guī)定姿勢將患肢固定在可充氣的套袖內(nèi)，調(diào)整好患者的體位，打開開關(guān)，依據(jù)淋巴水腫的程度來調(diào)節(jié)檔位，前提要以患者能接受的程度為宜，剛開始可以給病人30 mmHg，通過治療來評定患者的耐受程度，可逐漸加大至130～150 mmHg，每個循環(huán)50s，20 min／次，保持每天一次治療[2]。②研究組患者則在采取正常的空氣波壓力泵的基礎(chǔ)上，對患者開展康復(fù)運動及器械訓(xùn)練?？蛇M行肘關(guān)節(jié)、肩部關(guān)節(jié)的器械練習(xí)，利用拉力器和擴胸器等器械來訓(xùn)練患者的負重拉力，及體能。保持每項運動1 min。護理人員也可對患者進行一些康復(fù)操的運動練習(xí)，包括頭、肩、頸等部位的一些簡單的放松運動，盡力每次堅持10 min?！鞍隋\緞”是一種比較傳統(tǒng)的健身方法，通過對肢體和氣息的運動及調(diào)理來增加肢體的活動范圍和肌肉的伸展功能。

1.3 護理效果評比

在對患者進行護理后6個月，對各項指標進行觀察評定[3]。

1.3.1 患者淋巴水腫的程度評定對水腫的程度進行程度評定 輕（Ⅰ）：患側(cè)上肢周徑比健側(cè)粗＜3 cm，多限于上臂近端；中（Ⅱ）：側(cè)上肢周徑比健側(cè)粗≥3～6 cm，水腫范圍影響到整個上肢，包括前臂和手背；重（Ⅲ）：患側(cè)上肢水腫最明顯處的周徑比健側(cè)粗＞6 cm，水腫波及整個上肢包括手指，使患者整個上臂和肩關(guān)節(jié)活動受限。對水腫的療效進行評價，分為四個級別：緩解：上舉患肢與健肢相差不超過 5 cm，外展、旋轉(zhuǎn)與健肢相差不超過15°；部分緩解：上舉患肢與健肢相差＞5～10 cm，外展、旋轉(zhuǎn)與健肢相差10°～30°；輕度緩解：上舉患肢與健肢相差＞10 cm，外展、旋轉(zhuǎn)與健肢相差＞30°；無緩解：患者淋巴水腫程度無改善[4]。

1.3.2 患者關(guān)節(jié)活動及疼痛進行評價 對患者的患肢進行周徑測量，觀察患肢的外展、內(nèi)外旋的角度等。同時對肩關(guān)節(jié)疼痛進行觀察測評[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對觀察組和對照組患者臨床研究記錄所獲取的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，并采用 t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用 χ2檢驗，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[6]。

2 結(jié)果

上述兩組患者在護理6個月后，各個指標如表1和表2。通過對兩組患者的護理，可以看出經(jīng)過護理運動干預(yù)的研究組在護理治療后肩關(guān)節(jié)的活動程度大大高于對照組，肩關(guān)節(jié)疼痛度和患肢水腫程度均低于對照組，水腫程度及療效評定方面的表現(xiàn)良好，很大程度的改善了患者術(shù)后淋巴水腫的情況，減輕了病患的痛苦，大大提升了病人的生存質(zhì)量。

表1 對照組和研究組患者預(yù)后6個月時的上臂周徑和肩關(guān)節(jié)活動度對比（）

表1 對照組和研究組患者預(yù)后6個月時的上臂周徑和肩關(guān)節(jié)活動度對比（）

組別 上臂周徑（cm） 肩關(guān)節(jié)活動度外展 前屈對照組（n=30）研究組（n=30）166.01±23.09187.56±25.09155.58±13.05166.45±2.13 tP 106.00±3.25102.72±2.0713.9760.0111.7840.01

3 討論

本次研究結(jié)果表明，在臨床治療基礎(chǔ)上，對乳腺癌術(shù)后并發(fā)淋巴水腫的患者實施臨床護理干預(yù)，顯著的改善了患者的上臂周徑及肩關(guān)節(jié)活動度，顯著改善了患者的上臂水腫程度和肩關(guān)節(jié)疼痛程度，從而顯著提高患者的臨床療效。這一結(jié)果表明，科學(xué)合理的臨床護理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后并發(fā)淋巴水腫的治療具有非常顯著的效果[7]。

本次研究對兩組乳腺癌術(shù)后并發(fā)淋巴水腫的患者采用了單純的空氣波治療及空氣波治療結(jié)合護理干預(yù)，從指標對比可以看出研究組在護理干預(yù)后，患者在肢體伸曲、水腫程度及肩關(guān)節(jié)疼痛等方面的表現(xiàn)均比對照組效果要好，這一研究結(jié)果與臨床報道相符[8]。隨著護理干預(yù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，乳腺癌患者的術(shù)后護理也將逐步完善，讓乳腺癌患者能在術(shù)后得到更舒適的護理體驗。結(jié)合高科技和傳統(tǒng)方式的護理理念，促進護理工作的進一步完善[9]，注重患者身心方面的健康尤為重要，復(fù)合護理干預(yù)臨床效果良好，可以做為日后護理工作的參考[8]。

本研究旨在幫助患者建立淋巴水腫自我行為管理，對醫(yī)護人員來講是一項挑戰(zhàn)，患者淋巴水腫自我行為管理一旦建立起來，便于患者及家屬在家中應(yīng)用，具有一定的臨床應(yīng)用及推廣意義。有研究報道[9]，手術(shù)后4～5年的隨訪，捕捉到大部分發(fā)生淋巴水腫的患者。因本研究隨訪時間僅為術(shù)后6個月，因此可能低估了淋巴水腫的發(fā)生情況。

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