淺析慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴肺栓塞患者的臨床分析

陳黎仙

福建省莆田市第一醫(yī)院，福建莆田 351100

因慢性阻塞性肺疾病（COPD）很容易產(chǎn)生高凝狀態(tài)，因此，COPD成為了PE產(chǎn)生的一項具有獨立性和危險性的引發(fā)因素[1]。研究發(fā)現(xiàn)，COPD伴PE所表現(xiàn)出的臨床癥狀與COPD在急性期的癥狀比較相似，這樣一來，便很難區(qū)分患者是COPD伴發(fā)PE，還是COPD急性加重[2-3]。因此，為提升COPD伴發(fā)PE的臨床診斷率，深入研究AECOPD伴PE病人的臨床特征意義深遠[4]。該文隨機抽取該院2011年10月—2014年10月收治的AECOPD伴PE病人40例，主要分析了該40例研究對象的臨床資料，并對其臨床特征進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的AECOPD伴PE病人中隨機抽取40例，將其作為分析組，選擇同期的AECOPD病人40例為對比組。分析組中，有男性病人26例，女性病人14例；病人的年齡在 59～87歲之間，平均年齡為（68.5±6.0）歲。對比組中，有男性病人29例，女性病人11例；病人的年齡為58～85歲之間，平均年齡為（69.4±6.5）歲。

1.2 診斷選用標準

該研究的入組病人，均滿足中華醫(yī)學會制定的COPD診斷標準及肺栓塞診斷指南，并采用肺部CT、CTPA成像、造影技術(shù)進行確診，全部對象均處于加重急性患病狀態(tài)。

1.3 Geneva量表修正及判定標準

采用心臟多普勒彩色超聲技術(shù)（型號：128×P10，美國生產(chǎn)）檢查病人的肺動脈壓情況，利用Geneva量表（表1）進行評分。該研究使用的判定標準為：高度可能：≥11分；中度可能：4～10分；低度可能：0分-3分。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究使用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，并采用 t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人的體征和臨床癥狀情況對比

分析組與對比組相比，呈現(xiàn)出栓塞典型的三聯(lián)征，即咯血、胸痛、呼吸困難、咳嗽、暈厥、咯痰、肺部啰音、胸腔積液等癥狀，經(jīng)比較，組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。分析組、對比組在下肢水腫（不對稱性）方面所占的比例分別為30.00%和5.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 Geneva量表（修正）

表2 兩組病人的體征和臨床癥狀情況對比[n(%)]

2.2 Geneva量表（修正）評分和輔助檢查情況

分析組與對比組相比，動脈氧分壓方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在 Geneva 量表（修正）評分、肺動脈壓、血漿D-二聚體方面，存在明顯增高的特征，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 Geneva量表（修正）評分和輔助檢查情況對比()

表3 Geneva量表（修正）評分和輔助檢查情況對比()

組別 肺動脈壓（mmHg）PaO2（mmHg）D-二聚體(μg/L)Geneva量表評分（分）分析組（n=40）對比組（n=40）t值 P值(29.88±9.26)(9.98±3.96)12.49680.0214(59.92±20.01)(55.44±18.03)1.05190.5368(2502.15±340.12)(290.46±70.25)40.27630.0098(10.01±2.03)(1.98±1.02)22.35450.0387

3 討論

COPD是以氣流阻塞為特征的一種肺氣腫或者支氣管炎，具有很高的病死率及致殘率，且有病程長的特點，如果未能及時治療，病情嚴重時會引發(fā)呼吸衰竭、肺栓塞或者肺心病等慢性疾病[5-6]。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，全世界年超過40歲的人群引發(fā)COPD的幾率已經(jīng)達到10%左右[7]。當前，在臨床上普遍認為COPD的產(chǎn)生與有害顆粒或者氣體導致的炎癥反應之間存在緊密相關(guān)性。由于PE在臨床表現(xiàn)、實驗室檢驗、臨床癥狀等方面的特異性比較缺乏，因此，PE很容易出現(xiàn)漏診或者誤診的情況。為提升AECOPD病人就醫(yī)質(zhì)量，醫(yī)生應及時分析病人產(chǎn)生的各種難以解釋具體引發(fā)原因的癥狀，并考慮病人引發(fā)PE的可能性，進而為對癥治療奠定基礎(chǔ)。

該研究用回顧性研究方式，分析AECOPD伴PE病人臨床資料，并對該類病人的臨床特征進行研究，結(jié)果顯示：分析組與對比組相比，在咯血、胸痛、呼吸困難、咳嗽、暈厥、胸腔積液等癥狀方面進行對比，組間差異不明顯（P＞0.05），分析組、對比組在下肢水腫（不對稱性）方面所占的比例分別為：12(30.00%)和2(5.00%)，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）該研究結(jié)果與張國燦等[8]相關(guān)研究結(jié)果一致。除此之外，研究還表明：分析組與對比組之間的動脈氧分壓方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但是在 Geneva 量表（修正）評分、肺動脈壓、血漿D-二聚體方面，存在明顯增高的特征，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），該研究結(jié)果與穆林[9]等相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，如果AECOPD病人產(chǎn)生不對稱型的水腫癥狀、不斷升高的D-二聚體癥狀或者肺動脈高壓等情況，但是又難以解釋具體引發(fā)原因時，臨床醫(yī)生就需要考慮到病人是否存在PE類疾病，并結(jié)合病人的具體臨床表現(xiàn)，采用肺動脈造影技術(shù)、肺動脈CT成像等進行進一步診斷。

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