護(hù)理人員工作滿意度、職業(yè)價(jià)值觀與病人安全行為意向相關(guān)性研究

■ 趙 璐李思文吳國(guó)松由美迪毛靜馥李 洋趙 亮趙 輝

護(hù)理人員工作滿意度、職業(yè)價(jià)值觀與病人安全行為意向相關(guān)性研究

■ 趙 璐①李思文①吳國(guó)松①由美迪①毛靜馥①李 洋①趙 亮①趙 輝①

護(hù)理人員 工作滿意度 職業(yè)價(jià)值觀 病人安全行為

目的：探討護(hù)理人員工作滿意度、職業(yè)價(jià)值觀與病人安全行為意向間的關(guān)系，為引導(dǎo)正確的病人安全行為提供管理依據(jù)。方法：采用護(hù)理人員工作滿意度量表、Weis護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀量表、病人安全行為意向量表開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：護(hù)理人員工作滿意度、職業(yè)價(jià)值觀、病人安全行為意向具有正相關(guān)性；職業(yè)價(jià)值觀在工作滿意度與病人安全行為意向間具有中介調(diào)節(jié)作用。結(jié)論：醫(yī)院管理者應(yīng)注重護(hù)理人員的病人安全行為管理，以提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，確保病人安全。

Author's address：Department of Health Human Resource, College of Health Management, Harbin Medical University, No.157, Baojian Road, Nangang District, Harbin, 150081, Heilongjiang Province, PRC

1999年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（Institute of Medicine，IOM）發(fā)布《孰能無(wú)錯(cuò)——建設(shè)一個(gè)更加安全的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)》的報(bào)告指出：美國(guó)每年因醫(yī)護(hù)人員疏忽而產(chǎn)生的醫(yī)療不良事件占45%，其中82%的可預(yù)防差錯(cuò)事件包含人為差錯(cuò)[1]，尤其是護(hù)理行為差錯(cuò)已經(jīng)成為醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中威脅患者生命安全的主要潛在事故源[2]。但根據(jù)以往醫(yī)院對(duì)病人安全的管理活動(dòng)中，多數(shù)醫(yī)院更關(guān)注對(duì)系統(tǒng)、對(duì)組織的管理，而忽視對(duì)人員的管理，特別是對(duì)于身處復(fù)雜醫(yī)療環(huán)境的護(hù)理人員，其病人安全行為的好壞直接關(guān)乎醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，更應(yīng)當(dāng)引起管理者的足夠重視。本文旨在通過(guò)探討護(hù)理人員工作滿意度、職業(yè)價(jià)值觀與病人安全行為意向之間的內(nèi)在相關(guān)性，為提高護(hù)理人員病人安全行為管理提供理論依據(jù)，為醫(yī)院病人安全管理從以制度化、系統(tǒng)化的管理走向以人為本的管理提供重要的參考價(jià)值與科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以黑龍江省7所三級(jí)甲等公立醫(yī)院的護(hù)理人員為研究對(duì)象，依照4類(lèi)科別（內(nèi)科、外科、手術(shù)室、ICU）隨機(jī)抽取800名護(hù)理人員，進(jìn)行不記名問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放有效問(wèn)卷800份，收回有效問(wèn)卷697份，有效率87.1%。

1.2 研究工具

1.2.1 基本社會(huì)人口學(xué)調(diào)查表。由項(xiàng)目組在文獻(xiàn)查閱的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)編制，包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、職稱、護(hù)齡等社會(huì)人口學(xué)資料。

1.2.2 護(hù)理人員工作滿意度量表。該量表是由項(xiàng)目組參考并借鑒國(guó)內(nèi)外有關(guān)評(píng)價(jià)員工工作滿意度的經(jīng)典量表，基于馬斯洛的需求層次理論與赫茨伯格雙因素理論，從護(hù)理人員的工作實(shí)際出發(fā)，自行編制的包括工作特征、薪酬福利、工作環(huán)境、領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格、員工關(guān)系、職業(yè)發(fā)展、管理制度、家庭與工作平衡共8個(gè)維度，24項(xiàng)條目的量表。本研究中，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.958。

1.2.3 Weis護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀量表。項(xiàng)目組引用測(cè)評(píng)護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀的經(jīng)典測(cè)評(píng)工具：Weis護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀量表[3]（Nursing professional values scale，NPVS），并考慮其在黑龍江地區(qū)的適用性與時(shí)效性，采用預(yù)調(diào)查的方式對(duì)該量表進(jìn)行本土化修訂[4]。修訂版量表包括行動(dòng)主義、社會(huì)公平與信任、專業(yè)精神、職業(yè)義務(wù)和人類(lèi)尊嚴(yán)5個(gè)維度，共計(jì)26項(xiàng)條目。本研究中，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.946。

1.2.4 護(hù)理人員病人安全行為意向量表。項(xiàng)目組依據(jù)計(jì)劃行為理論（Theory of Planned Behavior，TPB）的基礎(chǔ)，從測(cè)評(píng)護(hù)理人員病人安全行為意向的角度出發(fā)，自行編制量表以預(yù)測(cè)護(hù)理人員病人安全行為。本量表包括行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制3個(gè)維度，共計(jì)22項(xiàng)條目。本研究中，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.928。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)運(yùn)用Epidata3.1雙份錄入，使用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，主要采用描述性統(tǒng)計(jì)分析和Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員工作滿意度、職業(yè)價(jià)值觀、病人安全行為意向得分情況

表1 護(hù)理人員工作滿意度與病人安全行為意向的相關(guān)性分析

表2 護(hù)理人員職業(yè)價(jià)值觀與病人安全行為意向的相關(guān)性分析

表3 護(hù)理人員工作滿意度與職業(yè)價(jià)值觀的相關(guān)性分析

表4 護(hù)理人員職業(yè)價(jià)值觀中介作用分析

調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員整體工作滿意度平均得分為（3.50±0.74）分，總體處于對(duì)工作中等滿意水平。其中，“員工關(guān)系”為護(hù)理人員滿意度最高的維度，平均得分為（4.11±0.66）分，處于比較滿意水平，“家庭與工作平衡”為滿意度最低的維度，平均得分為（2.76±1.19）分，處于比較不滿意水平。此外，“薪酬福利”也是護(hù)理人員普遍反映滿意度較低的維度，平均得分為（3.15±1.02）分。護(hù)理人員整體職業(yè)價(jià)值觀平均得分為（4.31±0.58）分，整體價(jià)值觀水平良好，且不同維度間水平差異不大。護(hù)理人員整體病人安全行為意向平均得分為（4.28±0.51）分，護(hù)理人員病人安全行為意向整體水平良好，且不同維度間水平差異不大。

2.2 護(hù)理人員工作滿意度、職業(yè)價(jià)值觀與病人安全行為意向的相關(guān)性分析

2.2.1 工作滿意度與病人安全行為意向的相關(guān)性。結(jié)果顯示，護(hù)理人員工作滿意度與病人安全行為意向兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上呈正相關(guān)（r=0.302，P＜0.01）。進(jìn)一步分析可見(jiàn)，工作滿意度中“員工關(guān)系”維度與病人安全行為意向相關(guān)性最高（r=0.457，P＜0.01）；“家庭與工作平衡”維度與病人安全行為意向的相關(guān)性最低（r=0.087，P＜0.01），見(jiàn)表1。

2.2.2 職業(yè)價(jià)值觀與病人安全行為意向的相關(guān)性。結(jié)果顯示，護(hù)理人員職業(yè)價(jià)值觀與病人安全行為兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上呈正相關(guān)（r=0.753，P＜0.01）。進(jìn)一步分析可見(jiàn)，職業(yè)價(jià)值觀中“職業(yè)義務(wù)”維度與病人安全行為相關(guān)性最高（r=0.768，P＜0.01）；“專業(yè)精神”維度與病人安全行為的相關(guān)性最低（r=0.595，P＜0.01），見(jiàn)表2。

2.2.3 工作滿意度與職業(yè)價(jià)值觀的相關(guān)性。結(jié)果顯示，護(hù)理人員工作滿意度與職業(yè)價(jià)值觀兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上呈正相關(guān)（r=0.524，P＜0.01）。進(jìn)一步分析可見(jiàn)，工作滿意度中“員工關(guān)系”維度與職業(yè)價(jià)值觀相關(guān)性最高（r=0.604，P＜0.01）；“家庭與工作平衡”維度與職業(yè)價(jià)值觀的相關(guān)性最低（r=0.196，P＜0.01），見(jiàn)表3。

2.3 工作滿意度、職業(yè)價(jià)值觀與病人安全行為意向的中介效應(yīng)分析

綜合上述分析可見(jiàn)，護(hù)理人員工作滿意度、職業(yè)價(jià)值觀與病人安全行為三者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有相關(guān)性，其中工作滿意度與職業(yè)價(jià)值觀相關(guān)系數(shù)較高（r=0.524，P＜0.01）；工作滿意度與病人安全行為意向相關(guān)系數(shù)較低（r=0.302，P＜0.01）；而職業(yè)價(jià)值觀與病人安全行為意向相關(guān)系數(shù)較高（r=0.753，P＜0.01），因而可以推斷，在工作滿意度與病人安全行為中，職業(yè)價(jià)值觀起到了一定的中介調(diào)節(jié)作用。

將工作滿意度設(shè)為A、職業(yè)價(jià)值觀設(shè)為B、病人安全行為設(shè)為C，根據(jù)中介效應(yīng)模型得出，A對(duì)B的值為0.3862，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.0258；B對(duì)C的值為0.7477，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.0232；A對(duì)C的直接效應(yīng)為-0.0981，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.0181；而在B的中介效應(yīng)作用下，A對(duì)C的間接效應(yīng)變?yōu)?.2887，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.0212，因此可論證B在A與C之間起到了中介調(diào)節(jié)作用，即職業(yè)價(jià)值觀對(duì)工作滿意度與病人安全行為意向具有中介效應(yīng)，見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 現(xiàn)況調(diào)查整體情況分析

許多研究結(jié)果表明，個(gè)人的態(tài)度和價(jià)值觀在決定人的行為中扮演著重要的角色，態(tài)度影響行為，價(jià)值觀也應(yīng)對(duì)工作滿意度產(chǎn)生積極正向的作用。本研究的調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員整體職業(yè)價(jià)值觀水平良好，護(hù)理人員病人安全行為意向整體水平良好，但護(hù)理人員對(duì)工作的整體滿意度水平卻僅僅處于中等，這與蔣曉蓮[5]對(duì)四川地區(qū)護(hù)理人員工作滿意度現(xiàn)狀研究結(jié)果接近。究竟是何種原因?qū)е逻@樣的結(jié)果，通過(guò)進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查的護(hù)理人員普遍對(duì)“家庭與工作平衡”感到最不滿意，許多護(hù)理人員甚至表示不會(huì)再讓子女繼續(xù)從事醫(yī)療衛(wèi)生工作。由于調(diào)查對(duì)象均就職于三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，這類(lèi)醫(yī)院的護(hù)理人員在單位時(shí)間內(nèi)所承擔(dān)的工作任務(wù)較重，這提示工作負(fù)荷過(guò)重使得護(hù)理人員難以有效兼顧工作與家庭，可能是導(dǎo)致護(hù)理人員工作不滿意的主要因素。此外，被調(diào)查的護(hù)理人員對(duì)“薪酬福利”的滿意度水平較低，許多護(hù)理人員認(rèn)為實(shí)際的工作量與所得的報(bào)酬不相符，工資分配不公平，未能充分體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值。而“家庭與工作平衡”、“薪酬福利”均屬于護(hù)理人員的基本需求，當(dāng)基本需求未被有效滿足時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員的工作滿意度降低。這提示醫(yī)院管理者應(yīng)基于人本理念，采用科學(xué)的管理方法進(jìn)行更為人性化的醫(yī)院護(hù)理人力資源管理，并注重醫(yī)院績(jī)效管理，建立科學(xué)合理的薪酬分配體系，旨在為提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提升醫(yī)療管理水平，確?；颊甙踩?。

3.2 重視護(hù)理人員工作滿意度、職業(yè)價(jià)值觀對(duì)病人安全行為意向的影響

相關(guān)分析結(jié)果顯示，護(hù)理人員工作滿意度與病人安全行為意向呈正相關(guān)；護(hù)理人員職業(yè)價(jià)值觀與病人安全行為意向呈正相關(guān)；護(hù)理人員工作滿意度與職業(yè)價(jià)值觀呈正相關(guān)。其中職業(yè)價(jià)值觀對(duì)病人安全行為意向的相關(guān)作用較強(qiáng)，并在工作滿意度與病人安全行為意向間具有中介調(diào)節(jié)作用。護(hù)理人員的工作滿意程度、職業(yè)形成的特定價(jià)值觀在一定程度上充當(dāng)中介調(diào)節(jié)作用，調(diào)和護(hù)理人員的病人安全行為意向，而職業(yè)價(jià)值觀又在工作滿意度與病人安全行為意向中充當(dāng)著正向的中介調(diào)節(jié)作用，緩和護(hù)理人員可能因工作的不滿影響其在工作中的安全行為。這提示醫(yī)院管理者，改變護(hù)理人員病人安全行為的關(guān)鍵是要培養(yǎng)護(hù)理人員正確的職業(yè)價(jià)值觀，重視價(jià)值觀的內(nèi)化調(diào)節(jié)作用，同時(shí)也要積極采取適當(dāng)?shù)募?lì)措施改善護(hù)理人員的工作滿意度，重視對(duì)護(hù)理人員的人文關(guān)懷。

3.2.1 護(hù)理人員職業(yè)價(jià)值觀調(diào)節(jié)病人安全行為意向。觀念影響意識(shí)，意識(shí)強(qiáng)化責(zé)任，責(zé)任規(guī)范行為。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員正確的職業(yè)價(jià)值觀對(duì)病人安全行為意向具有正向調(diào)節(jié)作用，這表明當(dāng)護(hù)理人員端正自身的工作態(tài)度，意識(shí)到自身的工作職責(zé)則會(huì)有意識(shí)的控制自身的行為。同時(shí)職業(yè)價(jià)值觀在調(diào)節(jié)護(hù)理人員病人安全行為意向的同時(shí)也對(duì)護(hù)理人員的工作滿意度有積極正向的影響。這一結(jié)果說(shuō)明，職業(yè)價(jià)值觀的內(nèi)化調(diào)節(jié)作用對(duì)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。這提示醫(yī)院管理者，管理護(hù)理人員病人安全行為意向的首要舉措是要重視培養(yǎng)護(hù)理人員正確的職業(yè)價(jià)值觀。

3.2.2 護(hù)理人員工作滿意度促進(jìn)積極病人安全行為意向的產(chǎn)生。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，家庭支持、同事支持、領(lǐng)導(dǎo)支持是改善護(hù)理人員工作態(tài)度，影響護(hù)理人員病人安全行為意向的保護(hù)因素，能夠激勵(lì)護(hù)理人員以更為積極、正確樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)患者，同時(shí)也能幫助護(hù)理人員調(diào)節(jié)在工作中的焦慮與抑郁情緒，為護(hù)理人員帶來(lái)正能量。這提示醫(yī)院管理者，重視對(duì)護(hù)理人員的人文關(guān)懷，幫助改善護(hù)理人員家庭與工作的雙重壓力，是改善工作滿意度，促進(jìn)積極的病人安全行為產(chǎn)生的重要措施。

3.3 本研究的創(chuàng)新與不足

護(hù)理人員病人安全行為研究屬于全新探索的領(lǐng)域，尤其是關(guān)于護(hù)理人員職業(yè)價(jià)值觀、工作滿意度與病人安全行為意向的相關(guān)性研究，尚未搜索到相關(guān)文獻(xiàn)，本研究在國(guó)內(nèi)外尚屬先例。但研究中仍有許多不足之處。調(diào)查范圍僅局限于黑龍江省三級(jí)甲等醫(yī)院，區(qū)域性未能代表全國(guó)護(hù)理人員的特征，這在一定程度上影響了樣本的代表性。此外，在調(diào)查質(zhì)量控制上，只能盡量確保問(wèn)卷填寫(xiě)客觀真實(shí)，在一定程度上對(duì)不同社會(huì)人口學(xué)特征的差異性分析結(jié)果有影響。

[1] Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS. To err is human: building a safer health system[M]. Washington: National Academy Press，2000.

[2] Antonow JA, Smith AB, Silver MP. Medication error reporting: a survey of nursing staff[J].Journal of nursing care quality,2000,15(1)：42-48.

[3] 李思文,毛靜馥,趙璐,等.Weis護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀量表的編譯與本土化修訂[J].中國(guó)醫(yī)院管理, 2014, 34(12):69-71.

[4] Weis D,Schank MJ.Development and psychometric evaluation of the nurses professional values scale-revised[J]. J Nurs Measurement, 2009(17):221-231.

[5] 劉聞捷,蔣曉蓮.四川省護(hù)士感知的工作環(huán)境與工作滿意度的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究,2014,28(1)中旬版:161-164.

Research on the relationship among job satisfaction， occupational values and patient safety behavioral intention ofthe nursing staff

ZHAO Lu， LI Siwen， WU Guosong， YOU Meidi， MAO Jingfu， LI Yang， ZHAO Liang， ZHAO Hui// Chinese Hospitals. -2015，19（9）：28-30

nursing staff, job satisfaction, occupational values, patient’s safety behavior

Objectives: To discuss the relationship of behavioral intention among nursing job satisfaction, occupational values and patient safety. Methods: The questionnaires are investigated with nursing job satisfaction scale, nursing occupational values scale, nursing patient safety behavior scale. Results: There is a positive correlation among nursing job satisfaction, occupational values and patient safety. Nursing occupational values has a mediating role between job satisfaction and patient safety behavior. Conclusions: Hospital managers should pay attention to the management of nursing personnel’s safety behavior, which is beneficial to improve medical care quality and ensure patient safety.

2015-06-15］（責(zé)任編輯 張曉輝）

黑龍江省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究規(guī)劃項(xiàng)目（13C032）

①哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院人力資源管理學(xué)教研室，150081 哈爾濱市南崗區(qū)保健路157號(hào)

趙 璐：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院人力資源管理學(xué)教研室講師

E-mail：zhao.lu.hh@qq.com