公立醫(yī)院固定資產(chǎn)實施精細化管理的思考

■ 韓斌斌

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)實施精細化管理的思考

■ 韓斌斌①

公立醫(yī)院 固定資產(chǎn) 精細化管理

固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院運營中的重要生產(chǎn)要素，在醫(yī)療、科研、教學活動中發(fā)揮著重要的作用。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，保障資產(chǎn)的安全完整，充分發(fā)揮資產(chǎn)效益對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展非常重要。為了摸清公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀，筆者設計了精細化管理問卷進行調(diào)研，根據(jù)調(diào)研結果梳理出固定資產(chǎn)管理中存在的主要問題，并據(jù)此深挖原因，提出精細化的管理對策，以期為公立醫(yī)院固定資產(chǎn)運營效益提升提供有益的參考。

Author's address：Affiliated Cancer Hospital of Zhengzhou University, No.127, Dongming Road, Jinshui District, Zhengzhou, 450008, Henan Province, PRC

2015年5月，國務院辦公廳下發(fā)《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，明確指出，公立醫(yī)院要強化精細化管理，強化成本核算與控制，取消藥品加成之后的損失通過加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本來補償。公立醫(yī)院運行成本中，與固定資產(chǎn)相關的有折舊費和維修費用，這兩項加總占醫(yī)院業(yè)務成本的7%以上。同時，大型設備運行效率也直接影響了患者等待時間和就醫(yī)體驗。從這兩個方面來講，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)實行精細化管理，既是提高運行效率的需要，也是有效控制成本的需要。

1 固定資產(chǎn)管理中存在的問題

公立醫(yī)院是我國目前醫(yī)療服務的提供主體，長期以來積累了大量的固定資產(chǎn)，特別是第一輪醫(yī)改完成后，醫(yī)保覆蓋率大幅增加，民眾的醫(yī)療健康服務需求快速釋放，公立醫(yī)院進入發(fā)展快車道，固定資產(chǎn)也呈幾何級數(shù)增長趨勢。與此相對的是，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)實物管理和價值管理仍然比較粗放，管理水平依舊不高，與資產(chǎn)的快速增長形成鮮明對比。具體來說，存在下列問題：

1.1 資產(chǎn)核算不到位

表現(xiàn)在三個方面：一是核算的精細化不足。以大型設備為例，醫(yī)用設備側重服務項次、收入等醫(yī)療產(chǎn)出，而科研用設備側重學術論文、專利、科研獎等科研產(chǎn)出，二者核算重點不同，應按照用途進行區(qū)分，但事實上不少公立醫(yī)院并沒有明細區(qū)分。二是核算不準確，對應獨立核算的設備未獨立核算，如電梯、中央空調(diào)、公共區(qū)域家具等，由于折舊年限、管理要求不同，按規(guī)定應單獨建賬，但不少醫(yī)院將其和房屋建筑物打包核算；另有部分高值耗材、低值耐用品被錯誤歸入了固定資產(chǎn)。三是核算不及時。首先，許多醫(yī)院的房屋建筑物在竣工決算而非投入使用時核算，一般資產(chǎn)按照發(fā)票收到日而非實物到達時核算，違背了資產(chǎn)及時確認原則。其次，科室搬遷、新病區(qū)成立、科室及班組調(diào)整、護士長更換時未及時在核算系統(tǒng)變更使用部門、責任人等信息，直接導致了賬實不符。問卷調(diào)查結果顯示，有高達82.00%的受訪醫(yī)院存在這種情況。

1.2 “賬實不符”普遍存在

表現(xiàn)形式有兩種：一是盤盈盤虧較多。受訪的40家醫(yī)院均存在盤盈盤虧，即有賬無物和有物無賬并存且數(shù)量較大。其中17.95%的醫(yī)院盤盈盤虧比率在5%到10%之間，82%的醫(yī)院盤盈盤虧比率在0到5%之間。二是數(shù)量相符但實質不符，即賬面有資產(chǎn)，實物也有，但資產(chǎn)的詳細信息和賬面不符，如購買日期、新舊程度、規(guī)格型號、供應廠商等信息與賬面記錄不一致。這兩種情況實質上都沒有做到管理要求的賬實相符，同時，實質不符還掩蓋了資產(chǎn)的非正常流失，影響了資產(chǎn)的安全完整。

1.3 資產(chǎn)效能發(fā)揮不充分

突出表現(xiàn)在三個方面：一是資產(chǎn)使用不飽和，資產(chǎn)存量大于使用需求，設備利用率低。二是功能發(fā)揮不全，高端功能未投入使用。如某醫(yī)院以高于普通CT 1000萬元左右的價格購買了一臺藍寶石CT，由于人員不配套，導致高端功能未開發(fā)，僅作為普通CT使用，白白浪費了1000萬。問卷結果顯示82%的醫(yī)院存在類似問題。三是房屋建筑物利用不充分。由于功能要求，醫(yī)療用房的成本是民用建筑的1.5-2倍，可以說是“寸土寸金”，但事實上部分醫(yī)療用房被挪作儲藏間等非醫(yī)療用途，而本應公用的醫(yī)學報告廳被臨近科室用作自有資產(chǎn)使用，造成浪費。

1.4 相關制度落實不到位

作為公立醫(yī)院，合規(guī)性遵循是固定資產(chǎn)管理的首要要求，也是最低要求。但事實上，因為對政策理解不到位等原因，執(zhí)行效果不甚理想。例如，在配置環(huán)節(jié)，《河南省省級行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)配置管理暫行辦法》規(guī)定配置資產(chǎn)時，應當優(yōu)先考慮調(diào)劑解決，避免重復購置和浪費，事實上公立醫(yī)院大多首選購置，很少優(yōu)先考慮調(diào)劑。在制度制定上，《事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法》規(guī)定，行政事業(yè)單位應當建立適應市場經(jīng)濟和公共財政要求的國有資產(chǎn)管理體制，問卷結果顯示31.40%的醫(yī)院要么是沒有制定細則，要么是細則滯后不適用于發(fā)展要求而沒有及時修訂。在資產(chǎn)處置環(huán)節(jié)，《事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法》規(guī)定國有資產(chǎn)處置收入歸國家所有，但是問卷結果顯示46.15%的醫(yī)院沒有將處置收入上繳國庫。

2 原因分析

2.1 業(yè)務管理難度大

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)量大、價值高、專業(yè)性強，存在較大的管理難度。問卷結果顯示，在參與調(diào)查的40家醫(yī)院中，資產(chǎn)臺件在2萬件以上的占比33.33%，總價值在10億以上的占比48.72%，價值百萬元以上的大型設備在100臺以上的占比46.15%。一方面，較大的資產(chǎn)體量因耗時耗力，使管理部門難以對所有資產(chǎn)的情況進行及時監(jiān)控，小的管理漏洞往往會導致嚴重的后果。另一方面，大型設備專業(yè)性強，需要依賴專業(yè)操作人員提供相關數(shù)據(jù)來進行效益評價，因為提供方難以保持中立立場而造成評價不客觀不全面。

2.2 管理組織碎片化，部門職責不清晰

問卷調(diào)查顯示，多數(shù)醫(yī)院對固定資產(chǎn)按類別實行歸口管理，采用如表1所示的管理分工。該組織形式的優(yōu)點是按資產(chǎn)功能的分類劃分部門職責和權限，便于提高專業(yè)化水平，缺點是導致不同部門對資產(chǎn)管理的職責定位認識不清晰、不全面、不一致，對資產(chǎn)業(yè)務的管理內(nèi)容、流程、標準理解不一致。此外，碎片化管理還使得一些“職責事項”互相推諉、流于形式，而一些“權利事項”互相爭奪，效率低下。

2.3 人員素質欠缺

現(xiàn)有人員在學歷、資質、觀念方面與崗位要求存在較大落差，是影響固定資產(chǎn)管理效果的重要原因。首先，人員學歷偏低，本科及以上學歷僅占30%，大部分為大專及以下學歷。他們在專業(yè)知識掌握和政策了解上存在欠缺，學習、創(chuàng)新能力不足，達不到精細化管理的要求。其次是管理觀念落后。受“事業(yè)單位”標簽的影響，公立醫(yī)院上至院長、下至辦事員普遍存在重錢輕物、重買輕管的觀念，全生命周期管理意識不足，不能從事前、事中、事后多個維度來管理資產(chǎn)。典型表現(xiàn)是購置不理性，盲目追求大品牌和尖端設備；重視使用率，輕視使用效益；重視維修，輕視日常保養(yǎng)；報廢隨意，不能正確把握報廢時機；缺少檔案管理意識。

3 精細化管理模式構建

表1 現(xiàn)行的歸口管理部門及其管理范圍

精細化管理是通過任務細化、標準量化、流程優(yōu)化、工作協(xié)同化、關鍵控制點模板化等一系列方式方法來實現(xiàn)管理效益的最大化。對于固定資產(chǎn)來說，構建精細化管理模式可以從下列方面來進行：

3.1 強化組織保障

建立由固定資產(chǎn)管理委員會、資產(chǎn)管理辦公室和歸口管理部門、使用部門組成的三級網(wǎng)狀管理架構（見圖1）。其中：固定資產(chǎn)管理委員會為領導和決策機構，由院長、總會計師、分管院領導和相關部門負責人組成，負責制定制度，進行購置、調(diào)劑、處置等大設備管理決策；資產(chǎn)管理辦公室和歸口管理部門是二級機構，資產(chǎn)管理辦公室負責擬定相關制度，處理資產(chǎn)日常事宜、牽頭組織購置論證、清查盤點等工作，歸口管理部門負責資產(chǎn)的安裝驗收、入庫辦理、資產(chǎn)維修、檔案管理等日常工作；資產(chǎn)使用部門是三級機構，應設置資產(chǎn)管理員，負責本部門科室臺賬建立及資產(chǎn)申領、維修、轉移、盤點等日常業(yè)務活動。

3.2 完善制度，優(yōu)化流程

3.2.1 完善固定資產(chǎn)管理制度。精細化管理制度需要對管理內(nèi)容和管理環(huán)節(jié)進行精細化表述，在內(nèi)容上，制度應覆蓋固定資產(chǎn)的全生命周期。在環(huán)節(jié)上，應明確工作內(nèi)容、標準、依據(jù)、完成時間、誰來負責、是牽頭還是配合等要素，提高制度的可執(zhí)行性和可問責性。具體見表2。

尤其值得一提的是固定資產(chǎn)常態(tài)化盤點制度，它既是醫(yī)院財務制度的要求，也是了解大家對政策的熟悉情況、及時跟蹤制度執(zhí)行情況、發(fā)現(xiàn)新問題的有效渠道。落實好這項制度，需要明確牽頭機構、部門分工，工作內(nèi)容和盤點流程、標準、頻次，通過常態(tài)化盤點促使固定資產(chǎn)管理水平持續(xù)提升。

3.2.2 優(yōu)化流程，實現(xiàn)資產(chǎn)全生命周期管理。流程是完成一項工作所含事項辦理的先后順序，建立科學的流程要考慮工作完成的質量，完成需要的時間和最經(jīng)濟的成本。固定資產(chǎn)的流程梳理要考慮：運行質量——通過科學設置不相容職務來避免舞弊行為，科學設置審批權限來體現(xiàn)資源配置；運行時間——考慮人員數(shù)量配置能否滿足臨床科室的時間需求；運行成本——甄別每個環(huán)節(jié)在滿足質量和時間要求的前提下，有沒有更優(yōu)的路徑，能否帶來費用節(jié)約。

3.3 加強信息化建設

圖1 資產(chǎn)管理三級組織架構

表2 資產(chǎn)制度完善關鍵點

要根據(jù)“管理制度化、制度流程化、流程表單化、表單信息化”的原則來加強固定資產(chǎn)信息化建設：首先，基礎數(shù)據(jù)標準化。基礎信息要能全面反映資產(chǎn)的多重屬性，包括規(guī)格型號、時間、空間、經(jīng)濟、使用狀態(tài)、運行、維保記錄等，為精細化管理積累大數(shù)據(jù)。其次，實現(xiàn)資產(chǎn)業(yè)務與財務核算自動同步，在資產(chǎn)辦理入庫、轉移、處置等業(yè)務時，通過信息化同時計入會計核算系統(tǒng)，使得實物管理和價值管理同步。再者，體現(xiàn)內(nèi)部控制原則，合理分配查詢、修改、審批等系統(tǒng)操作權限；最后，信息系統(tǒng)應在各業(yè)務環(huán)節(jié)中嵌入申報和審批表單，強化制度和流程要求，保證執(zhí)行的剛性。

3.4 加強大型設備效益分析

一是建立大數(shù)據(jù)共享平臺。在固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)基礎數(shù)據(jù)標準化的基礎上，盡可能的整合其他系統(tǒng)的信息資源，做到數(shù)據(jù)共通共享，例如，與醫(yī)院HIS、LIS、PACS、OA、電子病歷等系統(tǒng)對接，提取大設備的收入、支出和運營明細數(shù)據(jù)。二是根據(jù)不同用途，選取不同指標，構建科學的分析指標體系，完善運行記錄、成本項目等基礎數(shù)據(jù)的收集和統(tǒng)計標準，保證分析結果的可靠性。三是在設備購入前、使用中和使用后3個環(huán)節(jié)均需進行效益分析以便用于精細化指導設備的購買決策，使用效益評價和更新時機選擇。

3.5 提高人員素質

提高人員素質，一是應嚴把崗位入門關，對學歷、專業(yè)、工作經(jīng)驗等不符合標準的人員不予聘用；二是明確崗位職責與工作標準，人力資源管理部門應定期對照崗位說明書對履職情況進行考核；三是加強相關人員培訓。樹立管理意識，增強責任心。

[1] 符靜.論醫(yī)院固定資產(chǎn)信息化管理模式的構建[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務,2011(9):115-116.

[2] 劉國祥,李斌,徐小雪.我國公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題與對策研究[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(3):31-33.

[3] 劉歆農(nóng),王樹德.公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理模式的改革與創(chuàng)新[J].中國衛(wèi)生資源,2010(11):277-278.

Thoughts on fixed assets refined management in public hospital

HAN Binbin// Chinese Hospitals.-2015，19（9）：58-60

public hospital, fixed assets, refined management

Fixed asset is an important factor influencing public hospital management and plays very important role on medical service provision, research and education. Under the environment of deepening healthcare reform, it is very important to assure asset safe and full play asset’s function so as to securing hospital sustainable development. To learn the status quo of fixed asset management in public hospital, questionnaire was used to find the main problems and their causes of fixed asset management. Suggestions of refined management are presented to give reference on promoting fixed asset effectiveness in public hospital.

韓斌斌：鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院，河南省腫瘤醫(yī)院總會計師、高級會計師E-mail：200211389@163.com

2015-07-08］（責任編輯 郝秀蘭）

①鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院，河南省腫瘤醫(yī)院，450008 河南省鄭州市金水區(qū)東明路127號