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    未來醫(yī)療是酸的,到底是哪個“酸”?

    2015-11-20 19:35:38李天天
    健康管理 2015年5期
    關(guān)鍵詞:基因組醫(yī)生醫(yī)療

    橘子是代表有生命力、給人甘甜和回味的結(jié)果,李天天用這種酸代表對未來醫(yī)療的看法,他表示未來醫(yī)療是酸的,到底是辛酸還是寒酸?到底是哪個“酸”?15年前,李天天創(chuàng)辦了丁香園,走到今天,他仍表示丁香園只是完成了第一步,當真正深入到醫(yī)療服務(wù)核心的時候,一切才剛剛開始,要把自己清零,告訴自己一切從零開始,我們對醫(yī)療的理解、對行業(yè)的理解還會隨著我們對行業(yè)的認識逐漸加深而發(fā)生變化。只有有一條是不變的,保證患者安全,給患者提供真正有價值的服務(wù)。

    同質(zhì)化的數(shù)據(jù)孤島

    先說一下A,A就是Apps,據(jù)統(tǒng)計在蘋果店里面關(guān)于醫(yī)療業(yè)的App大概有上萬種。與醫(yī)療類相關(guān)的蘋果應(yīng)用App前30名排行,會看到各種各樣的很有意思的應(yīng)用,解剖的、育兒的跟醫(yī)療有關(guān)的應(yīng)用。第二類是Health和Fitness,所謂健康和健身,這個領(lǐng)域的App基本上比前一個領(lǐng)域高出一個數(shù)量級左右。這里邊關(guān)于健身跑步、做仰臥起坐、爬臺階、騎自行車的什么都有,所以看蘋果店里面也有推薦,它的編輯也會挑一些App到首頁里面來。

    今年的拉斯維加斯的大會上,各種各樣的Wearables功能的同質(zhì)化非常嚴重,基本上都是在檢測心率、算你走了多少步、計算消耗多少卡路里,大部分的功能都是這樣,只不過是在外形上會有不同的設(shè)計,有的可能比較酷一點,有的比較傻一點,基本上功能都差不太多。

    這就帶來一個問題,像我前面講的App也好,像Wearables也好,我可以把這兩個分成一類,那種App都是軟性的App,這個可穿戴設(shè)備像硬的App一樣,它們都有一個很大的問題,這些軟件也好、硬件也好采集來的數(shù)據(jù)都是孤立的,每家自己測自己的、每個設(shè)備自己測自己的,很難把這些數(shù)據(jù)進行融合和打通,而且有的時候你佩戴不同的設(shè)備,向這只手上戴著不同的設(shè)備,測下來之后發(fā)現(xiàn)每天做同樣的事情得到的數(shù)據(jù)是不一樣的,這個造成的問題就是數(shù)據(jù)孤島。

    “有意義的”數(shù)據(jù)

    為了解決數(shù)據(jù)孤島的問題目前的趨勢,大家已經(jīng)在從App階段向下一個階段前進。美國兩年前開會的時候大家都在談App、談可穿戴設(shè)備,現(xiàn)在已經(jīng)沒有人談了,很少有人在談這個話題了,大家都在談的是這樣的話題,叫Connected Health,它要解決的問題就是前面說的數(shù)據(jù)孤島,將這些數(shù)據(jù)用統(tǒng)一的標準采集、存儲、分析、傳輸、分享,通過一個人身上不同設(shè)備采集到的數(shù)據(jù)更全面的了解個人的身體情況、病理情況、生理情況、健康情況,血壓、血糖、血氧,還有體重,這些數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)一的采集、整理、分析之后出現(xiàn)的是一個人的數(shù)字化的圖庫,可以被不同的行業(yè)里面的不同的人看到,比如說被醫(yī)生、護士、藥師看到,甚至被家人看到。所以這些數(shù)據(jù)可以在這樣一個連接的情況下變成一個數(shù)據(jù)集合的整體。

    相信大家都說不出來每天走1萬步跟降壓之間的因果關(guān)系,前面說的可穿戴設(shè)備采集的走路、臺階、消耗多少卡路里跟醫(yī)學上的因果關(guān)系沒有直接形成。很多可穿戴設(shè)備采集的不再是簡單的玩具級別的數(shù)據(jù),而是真正應(yīng)用級別的數(shù)據(jù),類似于隱型眼鏡采集血糖、監(jiān)測胎心、動態(tài)心電,自己在家里測血常規(guī)、尿常規(guī)。

    通過應(yīng)用級別的可穿戴設(shè)備采集出來的數(shù)據(jù)才是有意義的數(shù)據(jù)。什么才是有意義的數(shù)據(jù)呢?高通公司有四個解釋,電子病歷、實驗室儀器檢測、處方數(shù)據(jù)和醫(yī)保數(shù)據(jù)。這里沒有基因組數(shù)據(jù),基因組數(shù)據(jù)也是大數(shù)據(jù),也有意義,為什么沒有基因組數(shù)據(jù)?目前基因組數(shù)據(jù)的主要應(yīng)用場景相對來講在臨床級別還非常少,它做一些簡單定性的診斷是可以的,比如做產(chǎn)前的唐氏綜合癥的篩查,如果是做定量分析,比如根據(jù)基因組測序結(jié)果推測,你在51歲的時候有21%的可能會患抑郁癥,這種結(jié)論基本不靠譜,因為我們現(xiàn)在對基因組的理解、對數(shù)據(jù)的積累、對樣本庫的積累還遠遠沒有到一個可以做量化分析的地步。

    戴了穿戴設(shè)備,它每天會給用戶提醒今天走了1萬步,打敗了全國91%的用戶。繼續(xù)堅持,每天1萬步,強壯中國人,加油。這就是普通的沒有拿到有意義的數(shù)據(jù)的提醒。當采集到了有意義的數(shù)據(jù)時,收到的提醒與信息應(yīng)該是告訴你不要這樣做,要控制心率到120次/分鐘,應(yīng)該減量,不要每天1萬步強壯中國人,你做到5千步就可以了。

    在這樣的概念下,從國際的醫(yī)學發(fā)展趨勢來看,把原來孤立的治療病人變成了協(xié)同醫(yī)療獲取有價值的數(shù)據(jù)進行分析決策,最后給出針對病人的個性化的干預(yù)的建議,才能夠為患者帶來最大的收益。

    高通原來一直躲在幕后生產(chǎn)手機用芯片,現(xiàn)在它也在積極地站在臺前。這些大公司都在自己的終端上和平臺上建立有意義的數(shù)據(jù),讓這種數(shù)據(jù)能夠得到更好地融合,像HealthKit、GoogleKit,不光中國有BAT,國外也有巨頭,這些巨頭也在積極地向健康領(lǐng)域邁進,希望把這些數(shù)據(jù)更好地整合起來,通過自己的平臺將患者的數(shù)據(jù)更好地結(jié)合在一起。

    此數(shù)據(jù),彼數(shù)據(jù)

    人大部分的時間還是待在家里。即使是對一個病人,他在家里也是非常關(guān)鍵的。這又帶來新的問題,采集完一個人的數(shù)據(jù),夠不夠完整,夠不夠準確?一定要采集患者周圍環(huán)境的數(shù)據(jù),叫IoT。

    有一種攝像頭可以做模式識別,可以識別出家里老人有沒有跌倒,可以識別出家里有沒有小偷進來。一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況,它自己馬上會發(fā)短信、發(fā)郵件到你的郵箱或者是手機上。

    另一種是,家用的機器人。家用機器人對未來醫(yī)療的影響是怎樣的?現(xiàn)在有很多空巢老人家庭,子女都在北京工作,老人在湖南,家里有這樣一個小機器人,可以看看爸媽每天有沒有正常吃藥、有沒有吃錯、有沒有漏吃,可以跟爸媽聊聊天。這些都是跟我們的日常生活起居相關(guān)的,并不收集本人的數(shù)據(jù),而是監(jiān)測生活環(huán)境的數(shù)據(jù)。

    這種數(shù)據(jù)對醫(yī)療有什么價值?很多人說要做通過線上的方式做慢病管理,患者接受了一年、半年的管理以后會很煩,他收到的很多信息都是非常同質(zhì)化的,沒有個性化的提醒,都是高血壓患者不能吃肉、吃鹽、少喝酒、多鍛煉、邁開腿、管住嘴。如果加上IoT的數(shù)據(jù)和環(huán)境的數(shù)據(jù),這就不一樣了,通過采集室內(nèi)溫度顯示是14度,而且是冬天,高血壓患者的小血管是收縮的,建議你把室內(nèi)溫度調(diào)到18度。知道你買了紅燒肉的佐料,你想干什么?高血壓患者是不能吃紅燒肉的。通過血氧的分析可以推測出海拔的高度,有一個要叫替姆沙坦,這個藥作用于人體的Ras系統(tǒng),作用于人體的血壓。這個藥和系統(tǒng)只在海拔3400米以下有效,如果你想背起背包去唐古拉山還一場說走就走的旅行,對不起,5000米以上,此藥無效,你可能控制不好血壓。這種數(shù)據(jù)就是我們在環(huán)境中收集到的跟人的生活、生存相關(guān)的,采集出來以后也會整合進我們對醫(yī)療的分析數(shù)據(jù)中來。這樣才把患者放在了中心位置。

    對醫(yī)院來講,以患者為中心可能更多是體驗更好、醫(yī)療質(zhì)量更高。對于以數(shù)字化為主要發(fā)展方向的行業(yè)來講,“以病人為中心”是以病人的數(shù)據(jù)為中心,病人數(shù)據(jù)驅(qū)動的健康管理、病人數(shù)據(jù)驅(qū)動的健康教育,以及病人數(shù)據(jù)驅(qū)動的臨床研究。這樣才能真正跟它的個性化掛鉤。否則你管來管去,最后都淪為同質(zhì)化的東西,大家就覺得沒有價值。沒有價值,你的商業(yè)模式從何談起?

    醫(yī)生是

    醫(yī)療服務(wù)的核心

    問題又來了,數(shù)據(jù)還是不夠,我想看的還是看不到。為什么呢?我收集來的這些數(shù)據(jù),對于醫(yī)生的診斷還是不足。所以到最后,無論是服務(wù),還是對數(shù)據(jù)的解讀,還是對收集不到的數(shù)據(jù),都需要專業(yè)人士解讀。

    這是對醫(yī)生和患者關(guān)系的理解。我原來是神經(jīng)科醫(yī)生,當我見到患者的時候要完成三件事情。第一步是問診,可能有人說在手機上敲幾行字就可以了。對不起,除了要問他的情況之外,還要觀察他的語速、反應(yīng)和神態(tài),這些對我來講都是數(shù)據(jù)。如果光在手機上,我看不到這些東西。換視頻行不行?視頻可以,像剛才的機器人,我覺得今后會有這種趨勢。在美國,很多醫(yī)生和患者之間已經(jīng)廣泛地通過視頻的方式進行溝通。問診是遠遠不夠的,我不光要問診,還要摸他,還要捏他,還要掐他,還要拿一個小錘砸他。除此之外,還要讓他做血常規(guī)、尿常規(guī),目的還是為了更全面地收集他的數(shù)據(jù)。

    醫(yī)療有時“移不動”,能移動的都是在支付、看化驗單、導(dǎo)航等流程上。簡單的問診,導(dǎo)致數(shù)據(jù)的缺失,可能會帶來巨大的風險,這種簡單對話帶來的信息太少了,很難讓進行判斷?;颊哒f頭疼,這個問題很難回答,但至少可以知道頭疼應(yīng)該與頭是相關(guān)的,還有患者說他腎虛,腎虛和腎是沒關(guān)系的。此外,現(xiàn)在的咨詢建議和在線診療的邊界不清。很多中國醫(yī)生跟患者交流完了以 后說患者是胃潰瘍,讓他吃一堆藥,這些都是不負責的做法。

    醫(yī)療行業(yè)的特殊性就像民航業(yè),現(xiàn)在可以在手機上買機票,可以在手機上選座位,可以在手機上退款、選航班,但安檢是沒法再手機上完成的。不能因為你坐30萬公里的航班都沒出現(xiàn)任何問題,我就降低對你的安檢標準,改在手機上跟安檢員對話,帶火柴了嗎?沒帶。帶汽油了嗎?沒帶好,免你安檢。我想如果免安檢,對乘客的體驗是最好的,但是,誰也免不了。這就是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)特殊的地方,是半強制的服務(wù)行業(yè),從來不是以給患者增加便利性為首要目標的。

    患者安全永遠是醫(yī)療服務(wù)的核心目標,不能為了便利而犧牲安全。醫(yī)生是醫(yī)療服務(wù)的核心,且永遠不會被程序或機器所取代,醫(yī)院也永遠不會消失。為醫(yī)生提供支持,包括內(nèi)容的支持、工具的支持和平臺的支持,提高醫(yī)療的效率,增加醫(yī)生收入,這些是優(yōu)化醫(yī)療資源的可行之路。

    來源:中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)

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