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    讓我們說得更好

    2015-11-20 20:11:25朱強(qiáng)
    健康管理 2015年5期
    關(guān)鍵詞:觀點(diǎn)醫(yī)生內(nèi)容

    朱強(qiáng)

    醫(yī)生看病,離不開語言表達(dá),但是,不是每一次的溝通都是有效的,不是每一次的傳達(dá)都是達(dá)到效果的。

    我們曾經(jīng)(今后還將)遇到許許多多震撼心靈的仁者神醫(yī),而那些令人厭惡的醫(yī)生,也是俯拾皆是。那么,醫(yī)生好的表達(dá)和壞的表達(dá)究竟有什么區(qū)別呢?怎樣才能與患者有效溝通呢?

    今天,我們將對此做一些探討。我們將分析、提煉出一些操作建議和實(shí)施原則,可以成為醫(yī)患溝通的信條。

    先說一個故事

    某一天,一位病人即將躺在手術(shù)臺上,接受開膛破肚的大手術(shù)。因?yàn)榈谝淮谓邮苓@樣大的醫(yī)療手術(shù),所以,緊張異常,瑟瑟發(fā)抖。

    這時候,主刀醫(yī)生走向病人,情真意切地安慰他:“此時此刻,只有我最了解你的心情。因?yàn)?,今天,我也是第一次上手術(shù)臺。”

    這個醫(yī)生,不能不說是一位富有同情心的人,但是,絕對不是一個有效溝通的好醫(yī)生。

    第一、一名好醫(yī)生開口說話,首先必須“以患者為中心”

    這既體現(xiàn)了醫(yī)生對患者的尊重,也是實(shí)現(xiàn)有效傳達(dá)的根本規(guī)律。

    什么是“以患者為中心”呢?這是一個操作理念,要求每一位醫(yī)生必須充分考慮患者的個性差異,針對患者的醫(yī)療需求,對話語內(nèi)容與信息進(jìn)行針對性的剪裁,從而充分滿足患者的興趣、欲念和需要。

    一個富有道德感的醫(yī)生,必須誠實(shí)可信、尊重患者。必須不斷地追問自己:面前的患者是誰?他有什么共通之處?又有什么不同之處?應(yīng)該采取怎樣的策略,保證自己的語言真正“以患者為中心”?——惟其如此,才能完美體現(xiàn)醫(yī)生的誠實(shí)美德,表達(dá)出醫(yī)務(wù)工作者對自己、對患者的雙重尊重。

    有這樣一位醫(yī)生,每次使用聽診器之前,都用自己的體溫把聽診器捂熱了,才去接觸患者的身體,這樣的細(xì)節(jié),潤物細(xì)無聲,體現(xiàn)了對患者的尊重。

    第二、一名好醫(yī)生開口說話,必須具備 “良好的內(nèi)容”

    醫(yī)生說話的內(nèi)容,其主要觀點(diǎn),應(yīng)該集中在2—4個之間。超過這個范圍,就會略顯冗長,對于醫(yī)療知識相對貧乏的患者來說,太多的信息,會難以把握。

    每一個觀點(diǎn),都需要證據(jù)的支撐。不然的話,患者就會覺得醫(yī)生草草了事,怠慢了自己。一名和藹可親的醫(yī)生,會自覺地拓展話語的廣度,就是將證據(jù)的數(shù)量和種類,盡可能豐富多彩,可以包括:事實(shí)、數(shù)據(jù)、定義、描述、解釋、案例、證言和類比。與此同時,也可以加強(qiáng)相關(guān)證據(jù)的深度,指的是醫(yī)生提供的證據(jù)的精細(xì)程度。

    如果醫(yī)生說話的內(nèi)容,著眼于“對患者的價(jià)值和益處”。那么,就會充分體現(xiàn)出“以患者為中心”的價(jià)值追求,醫(yī)患關(guān)系自然就會不斷好起來。

    第三、一名好醫(yī)生開口說話,必須具有 “清晰的結(jié)構(gòu)”。

    “80、90”后的孩子,說起話來,一口一個“然后”,一堆的“然后”之后,留給別人不知所云的感受。醫(yī)生,是拯救生命的權(quán)威,說話必須具有清晰的邏輯、明晰的內(nèi)容組織框架。

    清晰、合理、完備的敘說結(jié)構(gòu),有助于患者聽懂、認(rèn)同、接受、記住醫(yī)生的觀點(diǎn),同時,也表達(dá)了醫(yī)生對患者的尊重。

    清晰的敘說結(jié)構(gòu),通常包括引言、主體、結(jié)語三個部分。即所謂“TTT原則”,這幾個方面具有獨(dú)到的功能:

    (1)引言。告訴患者,醫(yī)生將要告訴他們什么。

    (2)主體。將主要內(nèi)容和觀點(diǎn),告訴他們。

    (3)結(jié)語。告訴患者,醫(yī)生已經(jīng)告訴了他們什么。

    也許,有人會抱怨這種方法刻板機(jī)械、拖沓多余,讓人心生厭倦。其實(shí),恰恰相反,完備的結(jié)構(gòu)有助于醫(yī)生將需要傳達(dá)的內(nèi)容準(zhǔn)確、清晰地傳達(dá)出去、有助于醫(yī)生對患者的有效溝通。

    因?yàn)椋t(yī)生的語言表達(dá)是瞬間的藝術(shù),醫(yī)生的言說稍縱即逝,患者只能聽一遍;不像紙本閱讀,如果看不明白,讀者可以再聽一遍。因此,醫(yī)生一定要時常提醒自己:不要讓患者聽不懂、記不住、如墜五里云霧之中。

    在引言部分,預(yù)告觀點(diǎn);在結(jié)語部分,重復(fù)你的主要觀點(diǎn)——首尾呼應(yīng)的做法,對患者大有裨益。

    如果我們的醫(yī)生都按照以下的結(jié)構(gòu)模式來進(jìn)行溝通,就會顯得醫(yī)生特別耐心,德藝雙馨。

    (1)引言

    中心思想,是對醫(yī)生說話內(nèi)容的一句話總結(jié)。比如,“今天,我主要和您探討一下,下一個階段康復(fù)治療的計(jì)劃?!彼尰颊咔逦獣阅愕慕涣髂康摹?/p>

    內(nèi)容預(yù)告,簡短地提及你將要解釋的2-4個主要觀點(diǎn)。

    最后,切記醫(yī)生的措辭一定要將患者利益安排進(jìn)去,讓患者吃上一顆定心丸。

    醫(yī)生的信度陳述,是對醫(yī)生本人權(quán)威性的介紹,讓患者知曉為什么你有資格來這么說。比如,“我是糖尿病研究方向的博士生導(dǎo)師,這樣的病例,我經(jīng)歷過10000多例了?!边@樣的陳述,會讓患者心里很有信心。

    (2)主體

    交流的主體,是醫(yī)生詳盡解釋每一個主要觀點(diǎn)的部分——也就是說,圍繞患者利益,用充分的證據(jù)來論證每一個主要觀點(diǎn)。

    醫(yī)生在敘述的時候,各個主要觀點(diǎn)由過渡段落有機(jī)相連。過渡,是將主要觀點(diǎn)聯(lián)系起來的、承上啟下的陳述句,它標(biāo)志著上一個觀點(diǎn)的結(jié)束,也標(biāo)志著下一個觀點(diǎn)的開始。

    只有這樣的表達(dá),才能夠清晰地把若干個觀點(diǎn)有機(jī)地結(jié)合在一起。讓患者聽得清清楚楚,內(nèi)心里面踏踏實(shí)實(shí)。

    (3)結(jié)語

    在結(jié)語部分,醫(yī)生要再一次重復(fù)你的中心思想、簡要地概括你的主要觀點(diǎn)、形成結(jié)論。簡言之,在結(jié)語部分,醫(yī)生一定要“告訴患者你已經(jīng)告訴了他們什么”。

    具體說來,中心思想,就是將已經(jīng)說過的論證觀點(diǎn)再重新提一遍。向患者再次提醒一下,你剛才的2-4個主要觀點(diǎn)。最后,給出終篇強(qiáng)調(diào)語,就是最后的句子(或者句群),突出強(qiáng)化你的主要觀點(diǎn),讓患者心里很踏實(shí),很放心,久久難忘。

    第四、一名好醫(yī)生開口說話,必須努力讓語言清晰、包容、生動

    口頭表達(dá),常常只是一個線性的交流過程。

    所以,醫(yī)生必須保證第一次就把話講清楚了。這就要求,選擇的語言是熟悉的、具體的、簡單的;而不是陌生的、抽象的、復(fù)雜的。永遠(yuǎn)不要高估患者的知識水平,而應(yīng)該降低對患者知識水平的期許,只有充分考量患者水平的多元化、多層次,才有可能與他們清晰、準(zhǔn)確地溝通交流。

    這不是說,要對患者高人一等地訓(xùn)話,而是要盡最大可能清晰地傳播信息。但是,精確不等于清晰,假如患者不能理解詞語的含義,再精確的詞語也毫無意義。

    醫(yī)院創(chuàng)造了一個特殊的傳播語境,醫(yī)務(wù)工作者的用語,必須恪守道德,體現(xiàn)對患者的尊重。

    怎樣才能體現(xiàn)對患者的包容性呢?

    首先,無論何時盡可能地使用“我們”語言,而不是“我”或“你”語言,因?yàn)?,“我們”語言表達(dá)了對患者的尊重、認(rèn)同,共同創(chuàng)造了分享的環(huán)境。應(yīng)該說“我們都要注意飲食衛(wèi)生,這樣才能減少腸道疾病的發(fā)生”,而不能說“我告訴你噢,你就是要注意飲食衛(wèi)生,不然,下次你還是要生病。”

    第二,避免使用含有偏見的語言,這樣會傷害患者的情感,從而不能準(zhǔn)確傳遞信息。比如,不能說“農(nóng)村人就是不注意衛(wèi)生,腸道疾病才會這么高發(fā)?!?/p>

    最后,盡可能使用生動的語言,讓詞語構(gòu)成一幅美麗的圖畫。描寫細(xì)膩的語言,可以在患者心目中形成清晰的圖景,讓患者如沐春風(fēng),心情愉快。

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