舒適護理模式配合血液透析治療慢性腎衰竭的臨床研究

王春霞+李娟

[摘要] 目的探討舒適護理配合血液透析治療慢性腎衰竭的臨床效果。方法選取于2006年8月-2013年10月在該院接受血液透析治療配合舒適護理的慢性腎衰竭患者共15例作為觀察組，選取于2006年以前未實施舒適護理的慢性腎衰竭患者共16例作為對照組，其中對照組采取常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行舒適護理干預(yù)。比較兩組患者的護理滿意度與生活質(zhì)量指數(shù)。結(jié)果觀察組患者總滿意率100.0%明顯高于對照組75.O%，觀察組患者的情感指數(shù)（50.4±7.4）、健康指數(shù)（13.2±4.3）、感情指數(shù)（9.7±2.8）以及生活滿意度（10.2±2.3）均明顯高于對照組的（32.6±6.1）、（7.8±3.5）、（5.2±2.2）以及（5.8±1.4）。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，引入舒適護理配合血液透析治療慢性腎衰竭，可以有效的提高患者對于護理工作的滿意度和患者的生活質(zhì)量。因此，舒適護理在臨床上值得大力推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 舒適護理；血液透析；慢性腎衰竭；滿意度；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（a）-0141-03

慢性腎衰竭是一種由慢性腎功能減退，而引發(fā)身體出現(xiàn)各種臨床癥狀以及代謝紊亂的綜合癥。目前，每年大約有10%左右的人患有慢性腎病。而末期慢性腎衰竭患者的死亡率大概為22%。慢性腎衰竭的治療主要采取血液透析的方式。長期的血液透析治療給患者帶來了生理和心理上的不適。為此，在對慢性腎衰竭患者的治療中，實現(xiàn)舒適護理與血液透析的有機結(jié)合，在一定程度上緩解了患者的不適感，提升了患者的滿意度與生活質(zhì)量。該研究將隨機選取27例慢性腎衰竭患者作為研究對象，分析舒適護理干預(yù)對患者滿意度與生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2006年8月-2 013年10月在該院接受血液透析治療配合舒適護理的慢性腎衰竭患者共15例作為觀察組，選取2006年以前未實施舒適護理的慢性腎衰竭患者共16例作為對照組，共31例，觀察組男性患者9例，女性患者6例，患者年齡30～68歲，平均年齡f49.6±2.5）歲，患者病程為0.5～7.9年，平均病程（4.6±1.2）年；對照組組男性患者11例，女性患者5例，患者年齡32～72歲，平均年齡f52.4±3.3）歲，患者病程為0.5～7.8年，平均病程（4.5±1.3）年。所有患者均每周進行2～3次血液透析，每次透析時間為4～5 h，透析血流量為（223.4±22.3） mL/min。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），故兩組間比較具有可比性。所有患者均知悉該組研究的目的和方法，自愿參加并簽署知情同意書。排除智力障礙和精神病患者。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護理；觀察組患者在對照組的護理基礎(chǔ)上進行舒適護理干預(yù)。具體護理方式如下。

1.2.1 常規(guī)護理在血液透析前，監(jiān)測患者的生命體征，測量患者的體重。在血液透析過程當(dāng)中，定時為患者監(jiān)測生命體征，及時監(jiān)測透析并發(fā)癥，并盡早向主治醫(yī)生匯報及有效處理。在血液透析結(jié)束后，評估患者的生命體征，并告知患者及家屬相關(guān)的注意事項，包括疾病有關(guān)知識、飲食禁忌、液體攝人管理、動靜脈內(nèi)瘺護理等等。

1.2.2 舒適護理①血液透析前的舒適護理。第一，對于透析室的環(huán)境設(shè)置，應(yīng)將透析室內(nèi)的溫度設(shè)置為23℃左右，濕度設(shè)置為55%左右，達到冬暖夏涼的效果，室內(nèi)的窗簾、被套與床單可以選用淡紫色系，從視覺上消除患者的不安情緒，為患者提供一個舒適、溫馨的環(huán)境。第二，對于初次進行血液透析治療的患者，由于缺乏相關(guān)知識，對于這種治療方式存在恐懼心理，醫(yī)護人員應(yīng)主動與患者溝通，熱情、耐心的向患者介紹透析室的環(huán)境、各儀器設(shè)備的用途，并向患者講解血液透析治療方式的原理與操作程序，讓患者有一個初步的了解，緩解患者心理上的焦慮與緊張。②血液透析中的舒適護理。第一，由于每次的透析時間需要4～5 h，為了減輕患者的不適感，在透析過程中，應(yīng)在保護穿刺肢體的基礎(chǔ)上，讓患者采取舒適的體位，并適當(dāng)幫助患者變換其體位，必要時給患者進行按摩。第二，應(yīng)為患者選擇合適的穿刺點，不能在同一穿刺點進行重復(fù)穿刺，應(yīng)每次更換穿刺部位，在穿刺過程中盡量做到一次成功，穿刺完成后，應(yīng)穩(wěn)妥同定穿刺部位，以避免活動過度，造成血液外滲。如有滲血或腫脹，應(yīng)及時報告并處理。第三，在透析過程中，應(yīng)按每0.5～1 h的間隔監(jiān)測一次患者的體溫、脈搏與血壓，并做好相關(guān)記錄，監(jiān)測透析設(shè)備各參數(shù)、機器運轉(zhuǎn)情況以及患者的體外凝血情況，盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并及時報告醫(yī)生處理。最后，應(yīng)滿足患者的合理需求，例如，患者皮膚出現(xiàn)瘙癢、口渴等情況，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)及時處理，應(yīng)主動與患者交流，積極傾聽患者所提出的疑問，并一一解答，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。③血液透析后的舒適護理。第一，應(yīng)熟練進行回血操作，拔針動作應(yīng)輕柔，力度應(yīng)適中，囑咐患者不要急于起床，防止引發(fā)頭暈等癥狀，注意觀察患者的穿刺部位是否滲血，確認(rèn)患者體征是否穩(wěn)定。第二，應(yīng)向患者講解各類注意事項，告知患者應(yīng)保持足夠的睡眠時間，不要勞累過度，防止呼吸道感染或者受涼，讓患者保持積極樂觀的心態(tài)，在飲食方面，應(yīng)告知患者注意提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝人量，補充維生素B與維生素C，在病情允許的情況下，可以進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，例如，太極拳或簡單的家務(wù)勞動等。最后，應(yīng)對患者家屬進行一定的宣傳教育，告知其家庭的支持對于患者治療效果的重要性，讓家屬努力為患者營造一個溫馨舒適的家庭環(huán)境，給予患者物質(zhì)上和精神上的支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

采用該院自制的護理滿意度調(diào)查問卷，滿分為100分，分為非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分）、不滿意（69以下）非常滿意+滿意=總滿意率。采用中文sF-36生活質(zhì)量量表，從情感、健康、感情指數(shù)以及生活滿意度4個方面進行評價。endprint

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析對比，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用X?檢驗，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

調(diào)查結(jié)果表明觀察組患者總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量指數(shù)比較

調(diào)查結(jié)果表明觀察組患者生活質(zhì)量指數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性腎衰竭是一種綜合病癥。它是南于慢性腎臟病癥，或者累及腎臟的系統(tǒng)性病癥引發(fā)慢性腎功能減退，并南此引發(fā)各種臨床癥狀以及身體代謝功能的紊亂。其臨床表現(xiàn)一般包括：血尿素氮和血清肌酐水平變高、水電解質(zhì)以及酸堿失衡等全身各系統(tǒng)癥狀。目前，由于慢性腎衰竭病情遷延，且臨床癥狀比較多，臨床上還沒有有效的治療手段。血液透析是治療慢性腎衰竭目前最有效的治療手段之一，已作為臨床的重要治療方式。多數(shù)慢性腎衰竭患者只能依靠血液透析的治療方式維持病情的穩(wěn)定。而由于血液透析治療周期長，且患者體質(zhì)虛弱，容易對治療產(chǎn)生抵觸的心理問題，難以堅持長期的透析治療。因此，常規(guī)護理對于采取血液透析治療的慢性腎衰竭患者顯得尤為不足。

在常規(guī)護理中，醫(yī)護人員往往由于工作繁忙，而忽視了患者的各種生理與心理上的需求，導(dǎo)致醫(yī)護人員與患者之間缺乏交流，容易引發(fā)各類突發(fā)情況，進而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。舒適護理是一項整體性、人性化的有效護理模式，目的是使患者實現(xiàn)生理、心理上的舒適狀態(tài)，以提高疾病的治療效果。舒適護理更加注重對患者生理與心理護理的有機結(jié)合，使患者產(chǎn)生受重視、被關(guān)心的體驗，及時有效的緩解了患者的痛苦，增強患者與疾病對抗的信心，使患者在生理與心理上均能保持良好的狀態(tài)。

在該研究中，我們對觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行了舒適護理干預(yù)，與進行常規(guī)護理的對照組相比，觀察組患者總滿意率100.0%明顯高于對照組75.0%，觀察組患者的情感指數(shù)（50.4±7.4）、健康指數(shù)f13.2±4.3）、感情指數(shù)f9.7±2.8）以及生活滿意度（10.2±2.3）均明顯高于對照組的（32.6±6.1）、（7.8±3.5）、（5.2±2.2）以及（5.8±1.4）。通過數(shù)據(jù)對比可以看出，將舒適護理引入采取血液透析治療的慢性腎衰竭患者的日常護理中，提高了患者的舒適度，加強了醫(yī)護人員與患者之間的溝通，提高了護理水平，使患者在心理與生理上均獲得了舒適感，從而提高了護理的整體滿意度與患者的生活質(zhì)量。通過舒適護理的方式，醫(yī)護人員為患者提供了舒適溫馨的治療環(huán)境，并把握細(xì)節(jié)，滿足了患者合理的生理需求，使患者從生理上得到了體貼人微的照顧，進而提高了患者的健康指數(shù)與生活滿意度；醫(yī)護人員耐心熱情的與患者溝通，消除了患者在治療過程中緊張與不安的情緒，使患者從心理上感受到了安心與舒適；醫(yī)護人員鼓勵家屬積極配合，給予患者家庭的支持，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的自信心進而提高了患者的情感與感情指數(shù)。舒適護理從細(xì)節(jié)人手，堅持以人為本的整體護理理念，讓患者從生理和心理上獲得了仝方位的護理體驗，增進了醫(yī)護人員與患者之間的信任感，以人性化的服務(wù)，提升了患者對于護理工作的整體滿意度與生活質(zhì)量，更有利于透析患者的維持性治療。阮君英等在舒適護理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用中，同樣以采用常規(guī)護理的患者作為對照組，采用舒適護理的患者作為觀察組，其研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度100%明顯高于對照組92.9%，觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組。其中生活質(zhì)量評分結(jié)果與該研究結(jié)果基本相符，進一步證明了舒適護理有助于改善患者的生活質(zhì)量。在阮君英等人的研究中對照組的護理滿意度較高，與該研究結(jié)果有一定差異，分析其可能與樣本容量有關(guān)。

綜上所述，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，引入舒適護理配合血液透析治療慢性腎衰竭，可以有效的提高患者對于護理工作的滿意度和患者的生活質(zhì)量。因此，舒適護理在臨床上值得大力推廣和應(yīng)用。endprint