骨質(zhì)疏松性脊柱骨折臨床診斷研究

周金全 陳燕燕

【摘要】目的分析研究骨質(zhì)疏松脊柱骨折的臨床特征和診斷，為骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者的診斷和治療提供有效的依據(jù)。方法選取該院收治的140例腰背疼痛的老年病人和骨折老年病人。其中98例女性患者，42例男性患者。做過手術(shù)的患者有42例，包括30例女性患者和12例男性患者。所有患者都進(jìn)行X線檢查，對(duì)患者的脊椎正片和側(cè)片進(jìn)行檢杏，排除其他骨科疾病，同時(shí)判斷患者是否有骨質(zhì)疏松性脊柱骨折，并對(duì)診斷的結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果140例患者中有80例存在一個(gè)及以上的椎體骨折（57.1%）。80例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者中有20例經(jīng)檢查有兩個(gè)椎體骨折（14.3%），6例患者的椎體骨折超過兩個(gè)（4.3%）。在確診的80例患者中有6例患者從未進(jìn)行過診斷和治療，其余的74例患者平均就診次數(shù)在1～10次之間。74例就診的患者中有35例（47.3%）被漏診和誤診。結(jié)論根據(jù)該次研究發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松性脊柱骨折容易被漏診或誤診，需要引起重視。同時(shí)，很多患者對(duì)白身的癥狀過于忽視，沒有及時(shí)就醫(yī)，要加強(qiáng)該疾病的宣傳。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；脊柱骨折臨床診斷

【中圖分類號(hào)】R687.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-0742（2015）06（b）-0065-02

骨質(zhì)疏松癥是進(jìn)行性、全身性的代謝性骨骼疾病，主要特征表現(xiàn)為骨量減少、骨組織纖維結(jié)構(gòu)退化、骨脆性增加以及骨強(qiáng)度下降。隨著我國(guó)人口趨向于老齡化，骨質(zhì)疏松癥的患者不斷增加，我國(guó)患有骨質(zhì)疏松的人數(shù)已經(jīng)超過了5000萬。骨質(zhì)疏松癥經(jīng)常會(huì)伴有脊柱骨折癥的發(fā)生，腰背疼痛給患者帶來了較大的痛苦，影響了生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折在傳統(tǒng)藥物的治療下，效果不甚明顯，有的患者經(jīng)過傳統(tǒng)治療后更出現(xiàn)了病情加重的現(xiàn)象，不利于患者的治療和恢復(fù)。因此，盡早的發(fā)現(xiàn)并且確診骨質(zhì)疏松性脊柱骨折能夠及時(shí)的治療，促進(jìn)恢復(fù)，對(duì)再次復(fù)發(fā)做好預(yù)防工作。該次研究選取2013年3月-2014年7月間該院收治的140例腰脊痛的老年病人和骨折老年病人為研究對(duì)象，主要是通過患者的臨床特征和檢查結(jié)果進(jìn)行骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的診斷，具體研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2013年3月-2014年7月期間該院收治的140例腰背疼痛的老年病人和骨折老年病人。140例患者中有98例為女性患者，42例男性患者。其中做過手術(shù)的患者有42例，包括30例女性患者和12例男性患者。所有患者的年齡均在45～85歲之間，平均年齡為67.9歲，患者的病史在2～20年之間，平均病史為8.1年。在做過手術(shù)的患者中有髖部骨折的22例，脊柱骨折的有12例，前臂骨折的患者有8例。

1.2 研究方法

所有患者都進(jìn)行X線檢杏，對(duì)脊柱的正片和側(cè)片進(jìn)行檢查，排除因暴力原因引起的脊柱骨折、腰間盤突出、腰肌勞損以及脊柱炎、椎體腫瘤破壞等骨科疾病。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)以世界衛(wèi)生組織在1993年提出的骨質(zhì)疏松癥為主，只要符合以下四個(gè)條件的患者就可以診斷為骨質(zhì)疏松癥。第一，正常情況下，BMD或者BMC不低于正常成年人的平均值ISD；第二，骨量減少的情況下，BMD或者BMC比正常成年人的平均值1SD要低，但不能夠超出2.5SD；第三，骨質(zhì)疏松癥，BMD或者BMC低下，超出了正常成年人平均值2.5SD；第四，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥，BMD或者BMC低下，超出了正常成年人平均值2.5SD，并且患者出現(xiàn)一處或者一處以上的骨折。

根據(jù)Genant的半定量法對(duì)患者的骨折程度進(jìn)行評(píng)斷，T4-L4椎體的形態(tài)和大小顯示正常，則表示為O級(jí)，也就是正常；當(dāng)椎體的高度下降200/c～25%，且椎體的投影面積下降10%到20%，表示為1級(jí)，也就是輕度骨折或者I度骨折；當(dāng)椎體的高度下降26%～40%時(shí)，且椎體的投影面積縮減21%～40%時(shí)，表示為2級(jí)，也就是中度骨折或者Ⅱ骨折；當(dāng)椎體的高度下降程度超過40%，且椎體的投影面積縮減超過40%時(shí)，表示為3級(jí)，也就是嚴(yán)重骨折或者Ⅲ度骨折。140例患者都根據(jù)椎體高度的下降或者壓縮15%以上作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)椎體高度定義脊柱骨折測(cè)量椎體前緣高度（AH）、中間高度（MH）以及后緣高度（PH）進(jìn)行測(cè)量，如果測(cè)量結(jié)果顯示為AH/PH、MWPH都比正常低，且低于正常值的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，就能夠診斷為骨質(zhì)疏松性脊柱骨折。

2 結(jié)果

2.1 患者診斷

140例患者都進(jìn)行X線檢查，對(duì)患者的脊椎正片和側(cè)片進(jìn)行檢查，排除了其他骨科疾病。所有患者中有80例（57.1%）有一個(gè)或者多個(gè)椎體骨折，有20例（14.3%）出現(xiàn)了兩個(gè)椎體骨折，另外還有6名患者（4.3%）的椎體骨折超過兩個(gè)。見表1。

2.2 漏診誤診情況

在確診的80例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者中有6例（7.5%）患者沒有就診過，另外74例（92.5%）患者的就診次數(shù)在1～10次，其中就診過的患者中有35例（47.3%）被誤診和漏診。被誤診的35例患者都被診斷為其他病癥，例如骨質(zhì)增生癥、腰肌勞損以及腰間盤突出等。具體的誤診分布如表2。

2.3 治療后回訪

確診的80例患者在該院經(jīng)過微創(chuàng)手術(shù)、輔助藥物治療后，病情得到了較好的改善，臨床癥狀消失，患者的治療效果較好。患者出院后，進(jìn)行了隨訪，發(fā)現(xiàn)患者的腰背疼痛消失，生活質(zhì)量得到了恢復(fù)，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。

3 討論

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的準(zhǔn)確診斷能夠幫助患者積極的治療和預(yù)防再次復(fù)發(fā)，且該疾病的診斷科根據(jù)患者的臨床資料以及X線進(jìn)行，但該病的誤診和漏診較多，主要是因?yàn)獒t(yī)生對(duì)臨床癥狀不了解，在問診時(shí)不夠仔細(xì)，不能夠系統(tǒng)檢查和治療。該次研究中就有47.3%的病例出現(xiàn)誤診和漏診，醫(yī)務(wù)人員和患者的要加以重視?；颊邔?duì)該病的認(rèn)識(shí)缺乏也是重要的原因之一，該次研究中發(fā)現(xiàn)有6例患者完全沒有就診經(jīng)歷，沒有重視疾病的癥狀，缺少對(duì)該病的認(rèn)知。

腰背疼痛是老年人骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的初期癥狀，隨后出現(xiàn)活動(dòng)后疼痛，持續(xù)性的腰背疼痛?；颊叩奶弁捶秶粩鄶U(kuò)展，且疼痛的部位和時(shí)間都不固定，止痛藥效果較差。當(dāng)患者的疼痛加重時(shí)，要及時(shí)的進(jìn)行檢查，可通過X線平片、CT、核磁共振、骨同位素掃捕以及活檢等方法進(jìn)行診斷。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折給患者帶來了疼痛、不適，會(huì)導(dǎo)致體力和精神上的障礙，嚴(yán)重的影響了生活和工作，治療時(shí)首先要緩解患者的疼痛，再進(jìn)行根除治療。根據(jù)研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，椎體變形非常重要，椎體的變形可認(rèn)定為骨質(zhì)疏松癥的開始，當(dāng)多個(gè)椎體出現(xiàn)變形時(shí)要進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的藥物治療。

及時(shí)的診斷骨質(zhì)疏松性脊柱骨折對(duì)治療和預(yù)防再次復(fù)發(fā)有著重要的作用，在減輕患者疼痛的基礎(chǔ)上還能夠降低家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，要對(duì)病人以及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣傳，當(dāng)老年人出現(xiàn)腰背疼痛時(shí)，要加以重視，及時(shí)就診。醫(yī)護(hù)人員遇到老年人因腰背疼痛就診時(shí)，要格外重視，利用X線片等方法進(jìn)行診斷，從而給予及時(shí)、科學(xué)的治療，提高患者的治療效果，預(yù)防患者再次骨折。