肱骨干骨折行帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定治療療效及可行性評(píng)價(jià)

孫宇峰 婁坤

【摘要】目的研究探討帶鎖髓內(nèi)針固定對(duì)肱骨十骨折進(jìn)行治療的臨床療效及可行性評(píng)價(jià)。方法整群選取就診于該院骨科的肱骨十骨折患者108例，根據(jù)治療方法的不同進(jìn)行隨機(jī)分組：觀察組54例，對(duì)照組54例，對(duì)照組采用鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療，觀察組采用帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定法治療。觀察患者的手術(shù)及恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組患者手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、痊愈時(shí)間都較對(duì)照組少（P<0.05），觀察組的臨床效果要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論帶鎖髓內(nèi)針固定法治療肱骨十骨折具有良好的臨床效果，患者術(shù)中出血量、出血時(shí)間等都具有優(yōu)勢(shì)，具有創(chuàng)傷小，骨折愈合時(shí)間較短等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)積極應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肱骨干骨折；帶鎖髓內(nèi)針；治療療效；可行性

【中圖分類號(hào)】R687.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-0742（2015）06（b）-0063-02

肱骨十骨折在骨科中是比較常見(jiàn)的骨折，約占全身骨折的百分之一至百分之三。肱骨十骨折中無(wú)明顯移位的可以采用保守治療而痊愈，但是需要制動(dòng)的時(shí)間較長(zhǎng)，并容易發(fā)生骨折的對(duì)位及對(duì)線不良。目前隨著技術(shù)發(fā)展，康復(fù)訓(xùn)練被重視起來(lái)，對(duì)肱骨十骨折的治療也逐漸轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。對(duì)該研究整群選取2013年12月-2015年1月間該院收治的肱骨十骨折患者108例為研究對(duì)象，旨在探討帶鎖髓內(nèi)針固定對(duì)肱骨十骨折進(jìn)行治療的臨床療效及可行性進(jìn)，現(xiàn)具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年12月-2015年1月就診于該院骨科的肱骨十骨折患者108例，其中男性患者58例，女性患者50例，年齡25～43歲，平均年齡（34.154.41）歲。按照治療方法不同分為觀察組、對(duì)照組，每組54例患者。對(duì)照組54例患者，其中男性患者26例，女性患者24例，年齡26～43歲，平均年齡（34.554.41）歲，其中高處墜落傷1例，機(jī)器絞傷5例，重物砸傷7例，跌傷16例，交通事故傷21；根據(jù)骨折部位，肱骨多段骨折20例，肱骨下段骨折25例，肱骨中段骨折56例，肱骨上段骨折7例；觀察組54例患者，其中男性患者22例，女性患者26例，年齡26～42歲，平均年齡（34.654.31）歲。其中高處墜落傷2例，機(jī)器絞傷5例，重物砸傷6例，跌傷20例，交通事故傷25。根據(jù)骨折部位，108例患者中肱骨多段骨折20例，肱骨下段骨折25例，肱骨中段骨折56例，肱骨上段骨折7例；根據(jù)AO/ASIF的骨折分型，A型有58例，B型有38例，C型有12例。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療。臂叢神經(jīng)麻醉，切口選擇肱骨前外側(cè)或者是三角肌前側(cè)，依次將皮膚一皮下一三角肌一胸大肌間溝切開(kāi)，繞過(guò)橈神經(jīng)，將局部存在的血腫清除，然后剝離骨膜，將骨折復(fù)位，選擇合適型號(hào)的鋼板，在肱骨十的前外側(cè)進(jìn)行固定，在骨折的遠(yuǎn)折端及近折端都至少用三棵螺釘進(jìn)行固定。

觀察組：采用帶鎖髓內(nèi)針固定法進(jìn)行治療。臂叢神經(jīng)麻醉，患者取沙灘椅位，沿著肩峰外角做一3～5cm的切口，鈍性分離三角肌，將肩峰下滑囊進(jìn)行顯露，然后進(jìn)行切開(kāi)操作，將肱骨大結(jié)節(jié)顯露，然后在大結(jié)節(jié)的頂點(diǎn)內(nèi)側(cè)，結(jié)節(jié)間溝的后方5～10mm處使用開(kāi)髓器進(jìn)行開(kāi)口操作，對(duì)肱骨十骨折進(jìn)行閉合復(fù)位后維持，依次進(jìn)行擴(kuò)髓的操作，選擇合適大小的髓內(nèi)釘，在導(dǎo)向器的作用下將近端鎖釘鎖人，由外向內(nèi)鎖人近鎖釘，由前向后鎖人遠(yuǎn)鎖釘，然后將傷口清洗并逐層進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、痊愈時(shí)間、二次手術(shù)發(fā)生率；以及患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：患者的肘關(guān)節(jié)沒(méi)有功能障礙，也沒(méi)有疼痛存在，肘關(guān)節(jié)的伸直丟失小于15°，屈曲大于130°；良：患者的肘關(guān)節(jié)存在輕度的功能障礙，輕微疼痛，肘關(guān)節(jié)的伸直丟失小于30°，屈曲大于120°；可：患者的肘關(guān)節(jié)存在中度的功能障礙，活動(dòng)時(shí)存在疼痛，肘關(guān)節(jié)的伸直丟失小于40°，屈曲大于90°；差：患者的肘關(guān)節(jié)存在嚴(yán)重的功能障礙，疼痛持續(xù)存在，肘關(guān)節(jié)的伸直丟失小于40°，屈曲大于90°。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表不，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表不，采用X?檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①對(duì)觀察組及對(duì)照組的手術(shù)情況進(jìn)行比較，結(jié)果得到觀察組患者手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、痊愈時(shí)間都較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；具體結(jié)果如下表1。

②對(duì)兩組患者的臨床療效優(yōu)良率進(jìn)行比較，結(jié)果得到觀察組的優(yōu)良率為98.15%，對(duì)照組的優(yōu)良率為88.89%，觀察組的臨床效果要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；見(jiàn)表2。

3 討論

肱骨是人體中結(jié)構(gòu)和功能比較重要的骨骼，擔(dān)負(fù)著上肢活動(dòng)的重要作用，其周圍的軟組織的覆蓋比較薄弱，因此受到的保護(hù)作用比較少，因而在肱骨受到外力的損傷時(shí)，外力可以直接的通過(guò)骨性的組織導(dǎo)致骨折的發(fā)生，該處的血管、神經(jīng)比較多，肱骨十的骨折，比較容易導(dǎo)致神經(jīng)、血管的損傷，還有可能發(fā)生骨筋膜室綜合癥，這些都會(huì)對(duì)肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)造成一定的影響，如果治療的不及時(shí)或者是不徹底，會(huì)對(duì)患者以后肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)造成不可彌補(bǔ)的損害，因此，對(duì)肱骨十骨折的治療顯得尤為重要，在以往的無(wú)明顯移位的肱骨十骨折中，可以采用保守治療方法進(jìn)行治療，但此種方法需要制動(dòng)的時(shí)間比較長(zhǎng)，還容易發(fā)生骨折對(duì)位及對(duì)線的不良，導(dǎo)致后續(xù)肘關(guān)節(jié)功能的障礙。該研究探討帶鎖髓內(nèi)針固定對(duì)肱骨十骨折進(jìn)行治療的臨床療效及可行性，收到良好效果。

主要原因可能是，使用鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療，手術(shù)中的剝離范圍比較廣，對(duì)血管的破壞作用比較大，而且很容易導(dǎo)致橈神經(jīng)的損傷以及感染的發(fā)生，更有甚者會(huì)導(dǎo)致骨折的不愈合。使用帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行肱骨十骨折的治療，這種固定屬于應(yīng)力分散式的固定，這有利于形成的骨痂進(jìn)行塑形：帶鎖髓內(nèi)釘具有很好的生物力學(xué)性能，使用的近遠(yuǎn)端的帶鎖螺釘設(shè)計(jì)，能對(duì)近端及遠(yuǎn)端的旋轉(zhuǎn)移位進(jìn)行很好的控制；此種方法的手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單，對(duì)骨折的固定比較牢固，并且手術(shù)后不需要使用石膏對(duì)患肢進(jìn)行固定，這種優(yōu)勢(shì)可以早期的進(jìn)行康復(fù)鍛煉，另外，帶鎖髓內(nèi)釘固定方法減少了組織的大面積剝離，避免了血管及神經(jīng)的破壞，保護(hù)了骨折處血腫的完整性；同時(shí)，在閉合狀態(tài)下進(jìn)行擴(kuò)髓所產(chǎn)生的骨折碎片可以進(jìn)入到骨折的周圍形成成骨或者是起到誘導(dǎo)骨形成的作用。但是帶鎖髓內(nèi)釘固定方法也存在一定的不足，主要是對(duì)肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)產(chǎn)生一些不良的影響。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、痊愈時(shí)間都較對(duì)照組少（P<0.05）；觀察組的優(yōu)良率為98.15%，對(duì)照組的優(yōu)良率為88.89%，觀察組的臨床效果要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。與羅來(lái)道等的研究相比，該研究取得的臨床效果要更顯著。

綜上所述，帶鎖髓內(nèi)針固定治療對(duì)促進(jìn)肱骨十骨折患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中的效果比較顯著，患者手術(shù)的時(shí)間及手術(shù)中的出血量也顯著少，患者的出院時(shí)間也縮短，具有積極的作用。因此，應(yīng)在臨床的工作中積極應(yīng)用。