動(dòng)脈血乳酸水平及APACHEII評(píng)分對(duì)膿毒血癥患者預(yù)后應(yīng)用價(jià)值

宮敏敏

【摘要】目的探討動(dòng)脈血乳酸水平、APACHEⅡ評(píng)分對(duì)膿毒癥患者預(yù)后的評(píng)價(jià)應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)選取該院2013年4月一2014年6月收治的膿毒血癥患者共60例，將60例患者按預(yù)后分為生存組和死亡組，分別測(cè)定兩組患者人院治療后12h、24h、48h、72h各時(shí)點(diǎn)的動(dòng)脈血乳酸指標(biāo)、APACHEII評(píng)分情況。結(jié)果生存組治療后12h、24h、48h、72h動(dòng)脈血乳酸水平和APACHEⅡ評(píng)分，均優(yōu)于同期死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論動(dòng)脈血乳酸水平及APACHEII評(píng)分可以反應(yīng)膿毒血癥預(yù)后效果，對(duì)兩項(xiàng)指標(biāo)的綜合運(yùn)用對(duì)療效評(píng)估十分有效。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)脈血乳酸；APACHEⅡ；膿毒血癥；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R459.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-0742（2015）08（a）-0019-02

膿毒血癥在全球范圍內(nèi)有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者身心健康，重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)很大比例的患者都是膿毒血癥患者，且并發(fā)癥較多，多器官功能不全、膿毒性休克等并發(fā)癥都十分危險(xiǎn)，采用科學(xué)的手段了解膿毒血癥預(yù)后效果是及時(shí)防控并發(fā)癥、鞏固療效、提升臨床治療效益的重要途徑。為此，該研究隨機(jī)選取該院2013年4月-2014年6月收治的膿毒血癥患者共60例，將60例患者按預(yù)后分為生存組和死亡組，探討了動(dòng)脈血乳酸水平、APACHEII評(píng)分對(duì)膿毒癥患者預(yù)后的評(píng)價(jià)應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2013年4月-2014年6月收治的膿毒血癥患者共60例，膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年修訂的《拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)：嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克管理指南》，即有感染證據(jù)并符合以下任意2條：①體溫>38℃或<36℃；②心率>90次/min；③呼吸頻率>20次/min或動(dòng)脈血PaC02<32mmHg（4.26Kpa）；④白細(xì)胞計(jì)數(shù)（wBc）12x10^{9/L或幼稚粒細(xì)胞比例>0.1。膿毒性休克指膿毒癥患者進(jìn)行充分液體復(fù)蘇情況下仍持續(xù)存在的低血壓狀態(tài)（平均動(dòng)脈壓<70mmHg，或收縮壓<90mmHg）。最終生存31例（生存組），男18例，女13例；年齡32-71歲，平均年齡（50.3±2.4）歲。死亡患者29例（死亡組），男19例，女10例；年齡31-73歲，平均年齡（51.0±l.9）歲。2組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。}

1.2 方法

入組患者治療過程中予以嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測(cè)，包括動(dòng)脈血?dú)夥治?、肝腎功能、心電圖等指標(biāo)，監(jiān)測(cè)并記錄患者接受治療的12h、24h、48h、72h乳酸水平，使用肝素抗凝采血器規(guī)范進(jìn)行動(dòng)脈血標(biāo)本的采集，標(biāo)本量1mL，以FLEX ABL800血?dú)夥治鰞x對(duì)標(biāo)本中的乳酸水平進(jìn)行測(cè)定分析。分別于入病房12h、24h、48h、72h后取其24h內(nèi)各項(xiàng)生理參數(shù)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的最差值行APACHEⅡ評(píng)分。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 16.O軟件對(duì)該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)捕述采用（x±s），P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈血乳酸水平

生存組治療后12h、24h、48h、72h動(dòng)脈血乳酸水平，均優(yōu)于同期死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 APACHEII評(píng)分水平

生存組治療后12h、24h、48h、72h的APACHEⅡ評(píng)分，均低于同期死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膿毒血癥患者病情危重、并發(fā)癥多、致死率高，不僅需要科學(xué)、及時(shí)、積極的治療，還需要全面、有效、準(zhǔn)確的預(yù)后分析手段幫助分析療效、改善預(yù)后，提升綜合治療效益及改善患者生活質(zhì)量。

膿毒血癥患者在治療過程中的APACHEII評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果分析了解患者不同階段的序貫器官功能衰竭中血液動(dòng)力學(xué)、血液指標(biāo)作用效果。規(guī)范的治療下，患者APACHEⅡ評(píng)分會(huì)隨著病情的改善逐漸優(yōu)化，這個(gè)過程也可監(jiān)測(cè)到血小板等指標(biāo)水平也同時(shí)改善，這項(xiàng)評(píng)分結(jié)果還直接關(guān)聯(lián)到治療相關(guān)的出血、DIC等情況，以便及時(shí)防控，準(zhǔn)確評(píng)估療效。APACHEII心血管評(píng)分的平均值為（18.O±2.7）分，直接反應(yīng)預(yù)后效果。

該研究為探討動(dòng)脈血乳酸水平、APACHEII評(píng)分對(duì)膿毒癥患者預(yù)后的評(píng)價(jià)應(yīng)用價(jià)值，對(duì)60例膿毒血癥患者分別測(cè)定全組患者治療預(yù)后12h、24h、48h、72h各階段的動(dòng)脈血乳酸指標(biāo)、APACHEII評(píng)分情況，研究結(jié)果顯示：生存組治療后12h、24h、48h、72h動(dòng)脈血乳酸水平和APACHEII評(píng)分，均優(yōu)于同期死亡組，由此可知?jiǎng)用}血乳酸水平及APACHEII評(píng)分與患者預(yù)后存在一定聯(lián)系，進(jìn)而證明動(dòng)脈血乳酸水平及APACHEII評(píng)分可以靈敏反應(yīng)膿毒血癥預(yù)后效果，對(duì)兩項(xiàng)指標(biāo)的綜合運(yùn)用對(duì)療效評(píng)估十分有效，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相符。

總之，膿毒血癥為全身性、局部復(fù)雜病理反應(yīng)的疾病，是近年來臨床醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐報(bào)道的焦點(diǎn)。大規(guī)模的研究提出，目前的臨床醫(yī)學(xué)對(duì)膿毒血癥的發(fā)病機(jī)制等方面的研究還在不斷深入當(dāng)中，臨床治療手段也在不斷優(yōu)化和改善，但不可否認(rèn)，膿毒血癥患者病死率始終沒有大幅降低，這對(duì)膿毒血癥臨床預(yù)后管理工作提出了更高要求。臨床上應(yīng)在靈活、積極治療的同時(shí)，聯(lián)合監(jiān)測(cè)并分析動(dòng)脈血乳酸指標(biāo)、APACHEII評(píng)分，綜合評(píng)判康復(fù)效果，鞏同療效。