60例脛腓骨骨折手術(shù)治療臨床效果探討

楊海波

安陽市人民醫(yī)院，河南安陽 455000

60例脛腓骨骨折手術(shù)治療臨床效果探討

楊海波

安陽市人民醫(yī)院，河南安陽 455000

目的探討脛腓骨骨折手術(shù)治療的臨床療效。方法將該院收治的60例脛腓骨骨折患者根據(jù)患者手術(shù)類型，分為A、B和C組，分別采取外固定架手術(shù)，帶鎖髓內(nèi)釘固定手術(shù)和加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)，比較3組患者的愈合時(shí)間和治療效果。結(jié)果隨訪結(jié)果顯示，愈合時(shí)間C組＞A組＞B組；A組優(yōu)良率為85.0%，B組優(yōu)良率為95.2%，C組優(yōu)良率為73.7%，治療效果B組＞A組＞C組，愈合時(shí)間和治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者骨折類型加以確定，建議使用帶鎖髓內(nèi)釘固定手術(shù)和外固定架手術(shù)。

脛腓骨骨折；手術(shù)治療；臨床效果

為探討脛腓骨骨折手術(shù)治療的臨床療效。該研究選取該院2012年7月—2014年2月收治的60例脛腓骨骨折患者作為研究對(duì)象，選用了外固定架手術(shù)、帶鎖髓內(nèi)釘固定手術(shù)、加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)將手術(shù)治療的臨床體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的脛腓骨骨折患者60例作為研究對(duì)象，男性41例，女性19例，年齡范圍為6~68周歲，平均年齡為（24.6± 3.8）周歲，根據(jù)患者手術(shù)類型及采取手術(shù)方法，分為A、B、C3組。A組20例，斜形8例，螺旋形5例，橫斷型4例，粉碎型3例，骨折類型：開放性骨折13例，閉合性骨折7例；B組21例，左側(cè)9例，右側(cè)12例，骨折類型：陳舊性骨折不愈合4例，開放性骨折6例，新鮮閉合骨折11例；C組19例，按照AO分型：A型9例，B型 7例，C型3例，骨折類型：開放性骨折5例，閉合性骨折 12例，骨折部位：脛骨上段3例，中段12例，下段4例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前根據(jù)患者病情給藥，進(jìn)行抗休克、脫水、止血等處理，保證患者生命體征平穩(wěn)，根據(jù)3組手術(shù)方式選擇固定器材，主要包括外固定器（分為組合式單側(cè)萬向兩種）、鋼板（包括普通鋼板、異型解剖鋼板和動(dòng)力加壓接鋼板）、鋼絲和螺釘?shù)取?/p>

1.2.2 手術(shù)方法 A組：行外固定架手術(shù)，根據(jù)患者傷情和骨折類型，分別采用小切口（2~5 cm）開放復(fù)位和固定復(fù)位加外固定架，閉合性骨折圍繞骨折處，取小腿前外側(cè)弧形切入，以能暴露骨折端的長(zhǎng)度為原則，開放性骨折應(yīng)按原傷口進(jìn)行適度延長(zhǎng)，無特殊情況不另作切口。對(duì)于多段骨折以及粉碎性骨折，可選擇性使用鋼絲、螺釘?shù)冗M(jìn)行內(nèi)固定，然后選用長(zhǎng)度適中的“T”形或直形單側(cè)外固定支架固定，閉合復(fù)位；對(duì)于閉合復(fù)位加外固定支架固定患者，采用硬膜外麻醉后，進(jìn)行徒手復(fù)位，根據(jù)骨折對(duì)位情況調(diào)整外固定支架，透視骨折對(duì)位情況，確認(rèn)骨折對(duì)位良好[1]。

B組：行帶鎖髓內(nèi)釘固定手術(shù)，患者取仰臥位，患肢屈髖外展，采用小切口（5~8 cm）于脛骨結(jié)節(jié)和髕骨下緣間縱形切入，沿韌帶正中切開，并用乳突拉鉤將其牽開，顯露脛骨平臺(tái)，在結(jié)節(jié)上緣髕腱止點(diǎn)上方斜坡處，用骨錐鉆入骨皮質(zhì)。閉合復(fù)位后或骨折有限切開后插入導(dǎo)針，進(jìn)行逐一擴(kuò)髓，然后再根據(jù)骨折情況決定是否對(duì)髓內(nèi)釘進(jìn)行倒提并加壓骨折端，鎖扣近端鎖釘。對(duì)于陳舊性骨折不愈合情況，均采用同種異體骨或自體髂骨植骨[2]。

C組：行加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)，患者取平臥位，在脛骨前外側(cè)切入，切口長(zhǎng)度由骨折類型決定，在不損傷骨折部位骨膜的情況下，用拉力螺釘對(duì)骨片和骨折進(jìn)行復(fù)位和固定，骨折復(fù)位后，選用長(zhǎng)度適中的鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，置于脛骨外側(cè)或前外側(cè)，普通鋼板選用一般螺釘擰入固定即可，異型解剖鋼板選用與之相配套的螺釘（直徑為 4.5 mm）進(jìn)行內(nèi)固定，動(dòng)力加壓接鋼板也選用與之相配套的螺釘（直徑為4.5mm）進(jìn)行固定[3]。

1.2.3 術(shù)后治療 術(shù)后治療主要有以下情況：①常規(guī)抬高患肢15~20°；②開放性骨折聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療以及抗炎癥治療，待患肢體溫和血象正常后停用；③術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉和各關(guān)節(jié)不負(fù)重功能鍛煉；④定期拍片復(fù)查，檢查外固定器各螺絲是否出現(xiàn)松脫，待骨性完全愈合后，可拆除外固定器，并用無菌輔料包扎針孔[4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)骨折評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后6~12個(gè)月對(duì)所有患者骨折愈合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，骨折按期愈合，時(shí)間＜3個(gè)月，無疼痛，且步態(tài)及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，為優(yōu)；骨折愈合時(shí)間＞3個(gè)月，有輕度疼痛，步態(tài)及膝關(guān)節(jié)功能未完全恢復(fù)正常，且肌力達(dá)到正常的1/2以上，為良；骨折未愈合，疼痛明顯，步態(tài)及膝關(guān)節(jié)功能異常，且肌力小于正常的1/3，為差[5]。優(yōu)和良合并表示優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所獲數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以率（%）描述計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組患者愈合時(shí)間比較

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行X線片復(fù)查，60例脛腓骨骨折患者中，有56例到達(dá)骨折解剖對(duì)位，4例接近骨折解剖對(duì)位，進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，比較3組患者的愈合時(shí)間和治療效果，A組患者的愈合時(shí)間為（173.5±14.6）d，B組患者的愈合時(shí)間為（127.3±13.5）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.657，P＜0.05）；C組患者的愈合時(shí)間為（200.5±15.6）d，與 A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.376，P＜0.05）。

2.2 3組患者優(yōu)良率比較

A組20例患者中，優(yōu)12例，良5例，優(yōu)良率為85.0%（17/20），B組21例患者中，優(yōu)16例，良4例，優(yōu)良率為95.2%（20/21），C組19例患者中，優(yōu) 8例，良6例，優(yōu)良率為73.7%（14/19），治療效果B組＞A組＞C組，P值為0.023，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.183，P＜0.05）。

3 討論

脛腓骨骨折在全身骨折中最常見，診斷也并不困難，重點(diǎn)在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)合并的脛前、后動(dòng)靜脈和腓總神經(jīng)的損傷，因其多表現(xiàn)為高能損傷，骨折移位顯著，感染率較高，且不易固定，手術(shù)治療愈合緩慢，還容易引發(fā)并發(fā)癥，治療方法的選擇尤為重要[6]。臨床上用于治療脛腓骨骨折的方法有很多，以石膏固定和手術(shù)治療為主，手術(shù)治療取得的臨床效果得到了廣泛的認(rèn)可，針對(duì)脛腓骨骨折，越來越多學(xué)者主張?jiān)缙谑中g(shù)，以此來減少骨折早期腫脹等情況[7]。該次研究中，隨訪結(jié)果顯示，愈合時(shí)間C組＞A組＞B組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組優(yōu)良率為85.0%（17/20），B組優(yōu)良率為95.2%（20/21），C組優(yōu)良率為73.7%（14/19），治療效果B組＞A組＞C組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。韋光福[8]對(duì)脛腓骨骨折多種手術(shù)固定方法療效進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)采用外固定架手術(shù)，不僅可以提高骨折愈合率，還能夠有效預(yù)防術(shù)后骨折處的感染。此外，術(shù)后還應(yīng)做好骨折處的感染預(yù)防，進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉，以達(dá)到預(yù)期的治療效果。

[1]徐佳明,艾自勝,張長(zhǎng)青.脛腓骨骨折固定物與固定方式的研究進(jìn)展[J].中國(guó)組織工程研究，2013，13（4）:663-671.

[2]王啟文.脛腓骨骨折鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療體會(huì)[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2013，12（6）:77.

[3]張芬香.脛腓骨骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，23（11）:180.

[4]李小軍.交鎖髓內(nèi)釘與單臂外固定支架治療脛腓骨骨折的比較性研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué),2006.

[5]蘇鵬,云才,楊維國(guó).脛腓骨骨折手術(shù)治療的體會(huì)(附87例報(bào)告)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2007（12）:27-30.

[6]周鋼.髖臼骨折手術(shù)治療的臨床研究和薈萃分析[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2014.

[7]王冠.骨傷復(fù)原丸配合外固定支架治療脛腓骨骨折的臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[8]韋光福.脛腓骨骨折多種手術(shù)固定方法療效的比較[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2014，23（5）:116-117.

Discussion on Clinical Effect of 60 Cases of TibiofibulAFracture Operation

YANG Hai-bo
Anyang People's Hospital,Anyang,Henan Province,45500 China

ObjectiveTo explore the clinical effect of operation treatment for tibial and fibular fracture.Methods60 patients with cases of tibiofibular fracture admitted to our hospital patients were,according to the type of operation,divided into A,B and C groups,receiving external fixator operation,internal fixation of intramedullary locking nail and compression plate internal fixation operation,respectively.The healing time and curative effects were compared between 3 groups.ResultsThe follow-up results showed that,the healing time of C group＞Agroup＞B group;Agroup,the excellent and good rate was 85%,the excellent and good rate was 95.2%in B group,C group,the excellent and good rate was 73.7%,the treatment effect of B group＞Agroup＞C group,the healing time and curative effect comparison of the differenceswere statistically significant(P<0.05).ConclusionThe operationmethods should be selected according to the type of fractures in patients.Intramedullary interlocking nail and external fixator operation operation should be recommended.

Tibiofibul A Fracture;Operation therapy;Clinical effect

R683

A

1674-0742（2015）06（b）－0037-02

2015-03-09）

楊海波（1979-），男，遼寧沈陽人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事脊柱疾病的微創(chuàng)外科治療、骨關(guān)節(jié)病的診治工作。