兒童品行障礙的成因與輔導(dǎo)

王心紅

〔關(guān)鍵詞〕兒童品行障礙；成因；輔導(dǎo)

品行障礙是指18歲以下兒童、青少年出現(xiàn)的，違反與其年齡相對(duì)應(yīng)的行為規(guī)范和道德準(zhǔn)則的品行模式，以反復(fù)而持久的反社會(huì)性，攻擊性或?qū)α⑦`抗性為特征。品行障礙行為的發(fā)生不是由于一時(shí)的過(guò)失或年幼無(wú)知，而是一貫的行為模式。國(guó)內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該障礙患病率為1.45%～7.35%，男女比例約為9：1，患病高峰年齡為兒童后期和青少年早期，約13歲左右，城市患病率高于農(nóng)村，在近10年呈上升趨勢(shì)。

品行障礙主要分為反社會(huì)性品行障礙和對(duì)立違抗性障礙，兒童主要表現(xiàn)為對(duì)立違抗性障礙。心理工作者主要從以下幾方面進(jìn)行診斷：1.起始于兒童期，表現(xiàn)為明顯的不服從、違抗或挑釁行為，無(wú)更嚴(yán)重的違法或冒犯他人權(quán)利的反社會(huì)性或攻擊性行為。如：經(jīng)常說(shuō)謊（不是為了逃避懲罰）；易暴怒、好發(fā)脾氣，常怨恨他人，懷恨在心或存心報(bào)復(fù)；常拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定，長(zhǎng)期嚴(yán)重地不服從；常因自己的過(guò)失或不當(dāng)行為而責(zé)怪他人；常與人爭(zhēng)吵，常與父母或教師對(duì)抗；經(jīng)常故意干擾別人；常違反集體紀(jì)律，不接受批評(píng)等。2.社會(huì)適應(yīng)困難或不良，與年齡發(fā)展水平明顯不一致，行為偏離常規(guī)。品行障礙兒童通常無(wú)法與他人建立正常的感情，伙伴關(guān)系膚淺，具有高度的自我中心和利己主義，缺乏罪惡感、羞恥心、同情心和責(zé)任感。3.癥狀持續(xù)6個(gè)月以上。4.排除反社會(huì)性人格障礙、躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、注意缺陷與多動(dòng)障礙等其他疾病。

兒童品行障礙行為如能及早發(fā)現(xiàn)，適時(shí)干預(yù)，可望得到糾正。難于糾正者有的可發(fā)展成為青少年違法犯罪，有部分人發(fā)展成精神病，他們抑郁和自殺的危險(xiǎn)性高于其他人。

一、品行障礙的形成與生物學(xué)、家庭、學(xué)校和社會(huì)等因素有關(guān)

（一）生物學(xué)因素

遺傳因素在個(gè)人的行為模式中起重要作用。從臨床觀察發(fā)現(xiàn)，父母有反社會(huì)行為或犯罪記錄者，其子女的行為問(wèn)題明顯增多（不排除家庭影響）。近代遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，單卵雙生子與雙卵雙生子的共同犯罪率有明顯差異，前者為35%，后者為13%，表明犯罪行為具有一定的遺傳效應(yīng)。

生化的改變直接影響到個(gè)人的情緒和行為。研究發(fā)現(xiàn)，腦脊液中5-HT 的代謝產(chǎn)物5-羥吲哚醋酸水平較低的個(gè)體對(duì)沖動(dòng)的控制力也較弱，容易出現(xiàn)違抗和攻擊行為。智商低、圍生期并發(fā)癥等因素也與品行障礙的發(fā)生有關(guān)。

（二）家庭、學(xué)校因素

家庭成員殘缺或關(guān)系不和、家庭長(zhǎng)期處于負(fù)性情緒狀態(tài)、缺乏愛(ài)、不順暢的親子關(guān)系、家長(zhǎng)錯(cuò)誤的教育理念和教育方式等是兒童品行障礙形成的重要原因。

兒童時(shí)期的親子關(guān)系對(duì)兒童身心發(fā)展和正常社會(huì)關(guān)系的確立具有重大影響。社會(huì)學(xué)家研究結(jié)果顯示：缺乏愛(ài)的親子關(guān)系中，孩子與雙親缺乏情感的認(rèn)同，缺乏親密感情交流，這與少年犯罪形成有一定關(guān)聯(lián)。

家長(zhǎng)嬌縱溺愛(ài)、管教過(guò)嚴(yán)或放縱不管（缺少監(jiān)督或監(jiān)督無(wú)效）、家長(zhǎng)脾氣暴躁、家庭成員有不良行為等是兒童品行障礙形成的重要成因；過(guò)分嬌慣，過(guò)度保護(hù)對(duì)反社會(huì)行為的形成有較大影響。對(duì)國(guó)內(nèi)少年犯罪原因調(diào)查研究表明，失去家庭和學(xué)校教育，閑散、無(wú)固定職業(yè)，游蕩于社區(qū)的少年兒童有95%以上會(huì)發(fā)生品行障礙。研究還發(fā)現(xiàn)父親或母親一方嚴(yán)管，而另一方偏袒或者在管教上采取前后寬嚴(yán)不一致的方式，都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

此外，家庭成員道德水平、文化素養(yǎng)、教育水平、家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等對(duì)品行障礙的形成也有一定的影響。

教育方針政策不完善，學(xué)校對(duì)成績(jī)過(guò)度關(guān)注，學(xué)生道德品質(zhì)教育形式化，教師對(duì)兒童異常心理缺乏了解，教育方法不當(dāng)，如處罰過(guò)多、處理簡(jiǎn)單粗暴、冷漠、忽視、放任自流等師源性傷害，從某種程度上加重了障礙兒童的不良行為。

（三）社會(huì)因素

社會(huì)中的不良因素，包括大眾傳播媒介的消極影響（暴力宣傳等），不正確的道德觀、價(jià)值觀，不良的社會(huì)交往等對(duì)該障礙的產(chǎn)生有著重要影響。

不良的社會(huì)交往，也是促使兒童品行障礙發(fā)展的中介，亞文化圈的影響不可忽視。同伴或同齡人往往會(huì)存在相同的價(jià)值觀和判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)習(xí)差的學(xué)生會(huì)有相近的學(xué)習(xí)觀，品行問(wèn)題在這些學(xué)生中較多出現(xiàn)。

（四）其他因素

學(xué)業(yè)成績(jī)差、學(xué)習(xí)困難、注意障礙和多動(dòng)、困難氣質(zhì)等均與該障礙的形成有關(guān)。

二、品行障礙的治療與輔導(dǎo)

對(duì)于兒童品行障礙，預(yù)防是關(guān)鍵。家長(zhǎng)應(yīng)為孩子提供溫馨、和睦的成長(zhǎng)環(huán)境，從小就對(duì)孩子進(jìn)行社會(huì)公德教育，對(duì)兒童的行為應(yīng)有明確的是非標(biāo)準(zhǔn)和要求，對(duì)兒童的教養(yǎng)既不能放縱，也不能過(guò)分溺愛(ài)。已經(jīng)存在品行障礙的孩子，應(yīng)進(jìn)行綜合治療，包括家庭管理教育、學(xué)校教育、專業(yè)支持下的認(rèn)知行為矯治等。

（一）專業(yè)治療與輔導(dǎo)

1.認(rèn)知和行為矯治

品行障礙的兒童存在認(rèn)知缺陷，錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)不但產(chǎn)生各種不良行為，而且也為不良行為的存在找到了借口，使其合理化；即使沒(méi)有錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，他們也不能很好地運(yùn)用自己的認(rèn)知能力去遏制不適當(dāng)行為的出現(xiàn)。認(rèn)知療法的使用較為廣泛，其目的在于幫助患兒學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析原因、考慮后果，并找出解決問(wèn)題的正確辦法，從而減少不適當(dāng)行為的出現(xiàn)。

行為治療目的是為了改變或消除患兒的不良行為，主要采用正性強(qiáng)化法、消退法建立正常的行為模式，促進(jìn)社會(huì)行為的發(fā)展。較常用、效果較好的行為治療為陽(yáng)性強(qiáng)化法。對(duì)每個(gè)品行障礙的兒童，所要消除的不良行為（靶癥狀）都不盡相同，陽(yáng)性強(qiáng)化法需在治療過(guò)程中以良好的行為取代其靶癥狀。每當(dāng)不良行為被良好行為取代時(shí)，給予物質(zhì)、精神或社會(huì)性獎(jiǎng)賞，以求得良好行為的保持。

幫助患兒重建自我形象是促進(jìn)兒童自我意識(shí)健康發(fā)展的有效途徑。有的患兒長(zhǎng)期不被家長(zhǎng)教師和伙伴接納，自我評(píng)價(jià)很低，從而產(chǎn)生破罐破摔的思想，有的發(fā)展到去社會(huì)上去尋找接納自己的群體。因此，家長(zhǎng)和教師需要去除貼在孩子頭上的“壞孩子”的標(biāo)簽，尋找閃光點(diǎn)，并不斷加以強(qiáng)化，樹立其自尊心，幫助其戰(zhàn)勝挫折感，增強(qiáng)上進(jìn)心。

2. 短期強(qiáng)化治療

可采用日間治療、周末治療或者短期住院治療的方式，將患兒從家庭環(huán)境中暫時(shí)解脫出來(lái)，與可能導(dǎo)致患兒品行問(wèn)題的家長(zhǎng)分開(kāi)，一則可以使受虐待、遇到應(yīng)激的患兒借機(jī)渡過(guò)危機(jī)；二則可以為兒童提供更多醫(yī)療上的幫助，心理上的支持；還可以在安排良好的治療過(guò)程中讓患兒的認(rèn)知發(fā)生改變，進(jìn)而引起行為的變化。

3. 藥物治療

目前尚無(wú)一種藥物能有效地治療品行障礙。但對(duì)其伴隨的各種情緒和行為問(wèn)題進(jìn)行藥物治療，無(wú)疑可以為最終解決品行問(wèn)題打下基礎(chǔ)。對(duì)多動(dòng)患兒進(jìn)行興奮劑治療，對(duì)情緒抑郁或焦慮患兒進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)劑治療，都不失為一種可以選擇的成功治療方法。也可根據(jù)具體情況分別給予對(duì)癥治療，如沖動(dòng)、攻擊性行為嚴(yán)重者可選用小劑量抗精神病藥如氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮、喹硫平、奧氮平等或丙戊酸鈉、卡馬西平等穩(wěn)定情緒的藥物。如伴有活動(dòng)過(guò)多，可選用哌甲酯、苯異妥英等中樞神經(jīng)興奮劑。對(duì)情緒焦慮者可服用地西泮等抗焦慮藥。易激惹是患兒出現(xiàn)暴力和攻擊行為的重要因素，則應(yīng)考慮使用五羥色胺再攝取抑制劑。

（二）家庭輔導(dǎo)

輔導(dǎo)過(guò)程需將整個(gè)家庭視為一個(gè)功能系統(tǒng)，而不僅僅是將焦點(diǎn)集中在兒童身上。應(yīng)通過(guò)各種方法改變家庭功能結(jié)構(gòu)及家庭成員之間的互動(dòng)方式，從而改變體現(xiàn)在患兒身上的不適當(dāng)交流方式，以解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。包括協(xié)調(diào)和改善家庭成員間的關(guān)系，尤其是親子關(guān)系，增加家庭成員間的交流和相互支持，構(gòu)建良好的家庭關(guān)系。家庭輔導(dǎo)的效果取決于家庭成員的積極參與與合作。

家庭環(huán)境的熏陶，家長(zhǎng)的榜樣作用和科學(xué)的教育方式能有效改善兒童的品行問(wèn)題。父母對(duì)兒童的教育不當(dāng)，如對(duì)兒童溺愛(ài)，百依百順，則使兒童的行為沒(méi)有是非標(biāo)準(zhǔn)及行為準(zhǔn)則，并形成惟我獨(dú)尊，自我中心的個(gè)性特點(diǎn)，在與伙伴相處時(shí)，如果自己的愿望不能滿足，則易產(chǎn)生仇恨心理，采取報(bào)復(fù)行為。當(dāng)自己能用拳頭征服別人時(shí)，產(chǎn)生自我滿足及成就感，以后，就會(huì)常采用攻擊性行為來(lái)處理與伙伴之間矛盾。因此，身教重于言傳，父母應(yīng)加強(qiáng)自身的品德修養(yǎng)，減少自己的不良行為，對(duì)兒童進(jìn)行正確引導(dǎo)，強(qiáng)化兒童的良好行為。

家長(zhǎng)對(duì)兒童品行障礙的了解程度，科學(xué)矯正理念和療法的使用對(duì)兒童的認(rèn)知和行為障礙都會(huì)產(chǎn)生影響。為孩子制定明確的行為規(guī)則，告訴他什么樣的行為是絕對(duì)不允許的（比如偷竊、搶低年級(jí)學(xué)生的錢、打人、縱火、殘害動(dòng)物等等），如果出現(xiàn)這種行為，一定要進(jìn)行相應(yīng)的懲罰，讓他明白自己行為的界限在哪里。同時(shí)，對(duì)孩子的點(diǎn)滴進(jìn)步要及時(shí)予以鼓勵(lì)強(qiáng)化，逐漸弱化和消退不良行為。必要時(shí)可求助于心理教師。加強(qiáng)父母與孩子溝通的有效性，樹立正確的教育理念，掌握適當(dāng)?shù)姆椒ǔC治患兒的不良行為是家庭輔導(dǎo)的關(guān)鍵。

（三）學(xué)校輔導(dǎo)

全面細(xì)致地了解情況，全方位地開(kāi)展心理輔導(dǎo)工作，加強(qiáng)學(xué)校家庭的聯(lián)系，形成教育合力，才能提高輔導(dǎo)的有效性。輔導(dǎo)品行障礙兒童，教師的作用非常重要，教師要尊重、接納、欣賞患兒，公正地對(duì)待患兒，積極創(chuàng)造條件讓孩子參與各種集體活動(dòng)，在集體活動(dòng)中增加與學(xué)生的正常交往，創(chuàng)造和諧的班級(jí)氛圍，引導(dǎo)學(xué)生們?cè)谏詈蛯W(xué)習(xí)中學(xué)會(huì)接納，學(xué)會(huì)包容和幫助。

（四）良好的社會(huì)環(huán)境

社會(huì)的規(guī)范、道德、風(fēng)尚及傳統(tǒng)觀念在培養(yǎng)兒童良好行為方面有著重大作用。培養(yǎng)兒童良好行為、促進(jìn)兒童身心健康發(fā)展，創(chuàng)造一個(gè)良好的、穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境，需要全社會(huì)的共同努力。

（作者單位：福建省福州教育研究院，福州，063602）

編輯/張帆 終校/于 洪