視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果分析

曹琳

(淅川縣人民醫(yī)院眼科 河南南陽 474450)

目前，視網(wǎng)膜光凝術(shù)是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)的常用治療方法，其對(duì)早期病變治療效果較好［1］。近年來，糖尿病高危人群正在擴(kuò)大，我國(guó)糖尿病患者超過9 000萬，隱性患者1.5億，糖尿病可致眼部多種并發(fā)癥，對(duì)視力功能危害極大，為致盲的重要原因［2］。本研究選取采用視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者240例322眼，旨在觀察光凝術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取淅川縣人民醫(yī)院2013年6月至2014年6月采用視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療的糖尿病視網(wǎng)膜患者240例322只眼，其中男性112例146只眼，女性128例176只眼，年齡35～75歲，平均57歲，糖尿病病史4～20 a，中度非增生性(NPDR)87眼，重度NPDR 157眼及增生性(PDR)78眼。

1.2 治療方法 所有患者術(shù)前均進(jìn)行眼科檢查，包括視力、視野、眼壓、血壓、血常規(guī)、糖血紅蛋白等，各項(xiàng)檢查均符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后方可進(jìn)行手術(shù)。光凝方法根據(jù)病變程度分為:次全視網(wǎng)膜光凝(Sub－PRP)、標(biāo)準(zhǔn)全視網(wǎng)膜光凝(S－PRP)和超全視網(wǎng)膜光凝(E－PRP)，NPDR采用Sub－PRP(約800點(diǎn))，早期PDR采用S－PRP(1 000～1 500點(diǎn))，對(duì)高危PDR采用E－PRP(1 500～2 000點(diǎn)以上)［2］。光凝的范圍在視盤的上下范圍，在鼻側(cè)外1.0 DD到赤道壺的腹部。光凝參數(shù):光斑大小150～400μm，時(shí)間0.3～0.6 s，當(dāng)光斑強(qiáng)度為灰白色Ⅲ級(jí)光斑時(shí)，光斑間距調(diào)整到1個(gè)光斑直徑，分為3～4次完成，每次小于450點(diǎn)，間隔5～7 d。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 顯效:視力提高兩行以上，微血管瘤減少5個(gè)以上，眼底出血滲出吸收，熒光造影滲漏消失;有效:視力提高小于兩行，血管瘤減少3個(gè)以上，眼底出血滲出部分吸收;無效:視力檢查無提高，但自覺視物好轉(zhuǎn)，眼底檢查無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中度NPDR治療有效率為89.66%，重度NPDR治療有效率為86.62%，PDR治療有效率為82.05%，3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 DR激光光凝術(shù)治療后的效果(n，%)

3 結(jié)論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管并發(fā)癥中重要的病變之一，可導(dǎo)致視力減退，甚至致盲，糖尿病視網(wǎng)膜病變分為3個(gè)階段，即中度NPDR、重度NPDR、PDR，其中PDR和黃斑水腫是視力損害的主要原因［3］。糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療方法很多，包括冷凝、藥物、光凝治療等，光凝術(shù)是目前治療糖尿病視網(wǎng)膜病變最有效的方法，可顯著降低致盲率［4］。

視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要原理是直接將滲漏的異常血管封閉，由激光引起血管壁收縮。視網(wǎng)膜光凝術(shù)主要的激光光凝機(jī)理是眼部的光感受器破壞后使眼底內(nèi)層的視網(wǎng)膜含氧量提高，導(dǎo)致血管收縮，視網(wǎng)膜內(nèi)的血流減少，同時(shí)減少血管的滲漏。視網(wǎng)膜色素上皮損傷引起視網(wǎng)膜毛細(xì)血管及小靜脈內(nèi)皮增殖，這可能有助于修復(fù)內(nèi)層血視網(wǎng)膜屏障;無功能的視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞通過光凝清創(chuàng)，可促進(jìn)增強(qiáng)外層的血視網(wǎng)膜屏障;選擇性的熱損傷視網(wǎng)膜色素上皮，可增強(qiáng)外層血視網(wǎng)膜屏障，有利于液體從視網(wǎng)膜流向脈絡(luò)膜，使黃斑水腫減輕［5］。

本研究結(jié)果顯示，中度NPDR治療有效率為89.66%，重度NPDR治療有效率為86.62%，PDR治療有效率為82.05%，3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效顯著，值得推廣。

［1］司艷.40例糖尿病眼部并發(fā)癥的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(33):168－169.

［2］劉國(guó)穎.532 nm激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察［J］.國(guó)際眼科雜志，2013，13(9):1829－1831.

［3］楊勝信.糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療研究進(jìn)展［J］.安徽醫(yī)藥，2012，33(10):1403－1404.

［4］張曉燕，許杰.糖尿病性視網(wǎng)膜病變激光治療的最佳時(shí)機(jī)及方法研究［J］.中華眼科醫(yī)學(xué)雜志，2013，3(2):88－91.

［5］孟曉瑩，姜延維.糖尿病性視網(wǎng)膜病變氪激光光凝術(shù)的臨床治療與眼科學(xué)研究［J］.中華醫(yī)藥指南，2014，12(32):236－237.