胃十二指腸潰瘍急性穿孔68例診治體會(huì)

馬建華

(平輿縣東和店中心衛(wèi)生院普外科 河南駐馬店 463414)

胃十二指腸急性穿孔為常見的胃十二指腸潰瘍的并發(fā)癥，如不及時(shí)治療會(huì)引發(fā)腹膜炎及相關(guān)器官損傷，往往行急診手術(shù)治療[1]。常用的兩種手術(shù)方式為穿孔縫合術(shù)和胃大部切除術(shù)，為比較兩種手術(shù)方式的治療效果，筆者進(jìn)行本次研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年2月至2013年3月胃腸外科收治的68例胃十二指腸急性穿孔患者臨床資料行回顧性分析，將其中34例行穿孔縫合術(shù)患者歸為觀察組，將另34例行胃大部切除術(shù)患者歸為對(duì)照組。觀察組中男22例，女12例，年齡17～77歲，平均(36.9±4.5)歲;對(duì)照組中男24例，女10例，年齡 18～76 歲，平均(35.3 ±4.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]:所有患者入院后根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合腹部X線、CT等輔助檢查明確診斷為胃十二指腸潰瘍急性穿孔;均成功行手術(shù)治療。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法 對(duì)照組采用胃大部切術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用穿孔縫合術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后常規(guī)給予抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑、胃腸減壓等治療。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/ml 住院時(shí)間/d觀察組34 32.1 ±5.5 61.2 ±11.1 5.7 ±1.0對(duì)照組 34 155.4 ±45.2 153.8 ±32.9 12.5 ±2.1 t 0.009 0.010 0.005 2.708 2.667 2.924 P

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.981，P=0.046)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者多數(shù)都有較長(zhǎng)時(shí)間的潰瘍病史，常在明顯誘因如服用非甾體藥物、飲酒、疲勞等因素下突然發(fā)生，臨床表現(xiàn)也較典型，具有劇烈腹痛，查體往往有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，多數(shù)為全腹部都有明顯疼痛，結(jié)合腹部X線及CT檢查即可明確診斷[3]。

胃十二指腸潰瘍急性穿孔在選擇手術(shù)方式上存在爭(zhēng)議。目前，穿孔縫合術(shù)和胃大部切除術(shù)為常用手術(shù)方式[4]。穿孔縫合術(shù)方式較為簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小，屬對(duì)癥治療，但手術(shù)中應(yīng)常規(guī)取潰瘍處活檢，貫穿縫合時(shí)忌縫合對(duì)面胃壁，打結(jié)時(shí)松緊度要適當(dāng)[5]。穿孔縫合術(shù)后，潰瘍易再次復(fù)發(fā)，還需進(jìn)行常規(guī)藥物治療。而胃大部切除術(shù)能有效切除含有大量壁細(xì)胞和主細(xì)胞的胃體，降低胃蛋白酶分泌。切除胃竇減少G細(xì)胞分泌促胃液素，從而降低胃酸分泌，從根本上降低潰瘍復(fù)發(fā)[6]。但是胃大部切除術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多。

綜上所述，臨床上診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孔，應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史，充分查體，結(jié)合輔助檢查明確診斷。根據(jù)患者不同情況選擇手術(shù)方式，以達(dá)到醫(yī)患雙方滿意的治療效果。

[1]吳菊蘭.胃十二指腸潰瘍合并穿孔修補(bǔ)術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(2):155 －156.

[2]楊英粉.胃十二指腸潰瘍急性穿孔85例診治體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(14):1767，1790.

[3]盛飛躍.胃十二指腸潰瘍急性穿孔術(shù)式與手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)復(fù)發(fā)率與再手術(shù)率的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，(13):1126－1127.

[4]林奎生，陳斌，蒲斌，等.3種術(shù)式治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37(12):1468 －1470.

[5]梁朝陽，唐建周，黃俊敏，等.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療高齡患者胃十二指腸潰瘍急性穿孔68例[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，29(4):626－627.

[6]盧英軍.多藥物聯(lián)合治療胃十二指腸潰瘍的效果分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34(11):1674 －1675.