奧氮平治療難治性精神分裂癥的療效分析

張志勇

(河南省精神病醫(yī)院 精神六科 河南 新鄉(xiāng) 453002)

難治性精神分裂癥指的是通過(guò)采用不同類(lèi)型抗精神病藥物，經(jīng)過(guò)不同給藥途徑，并完成足療程足量治療后仍未見(jiàn)明顯改善的一種常見(jiàn)精神分裂疾?。?］。本研究隨機(jī)選取河南省精神病醫(yī)院近年來(lái)收治的90例難治性精神分裂癥患者，通過(guò)分析奧氮平和氯氮平對(duì)該類(lèi)患者的臨床治療效果，為臨床藥物選擇提供可靠的依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取河南省精神病醫(yī)院2012年9月至2014年3月期間收治的難治性精神分裂癥患者90例，入選標(biāo)準(zhǔn)為:①符合臨床CCMD－3 精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②存在2 種以上不同結(jié)構(gòu)抗精神病藥物足療程足量治療，未取得明顯療效:③病程≥5 a;④BPRS 總分在40 分以上;⑤排除腦器質(zhì)性疾病和軀體疾病。按照治療藥物的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組45例，男26例，女19例，年齡25～57 歲，平均(36.2±9.3)歲，病程(5.7±5.2)a;觀察組45例，男24例，女21例，年齡24～61 歲，平均(35.3±9.4)歲，病程(5.6±4.9)a。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 觀察組患者采用奧氮平進(jìn)行治療:選用奧氮平(常州華生制藥有限公司生產(chǎn))，起始劑量為5 mg/d，在7 d內(nèi)逐漸增加至15 mg/d，最大劑量控制在30 mg/d;對(duì)照組患者采用氯氮平進(jìn)行治療:選用氯氮平(寧波大紅鷹藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，起始劑量為50 mg/d，在給藥7 d 內(nèi)逐漸增加藥量至300 mg/d，最大劑量控制在625 mg/d。兩組患者均持續(xù)治療12周，治療過(guò)程中不使用其他類(lèi)型抗精神病藥物，視患者病情可給予其適量氯硝西泮、鹽酸普萘洛爾等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用PANSS 量表對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行評(píng)估，采用PANSS 量表減分率作為療效判定依據(jù)，①痊愈:減分率在75%以上;②顯著進(jìn)步:減分率在50%～74%;③進(jìn)步:減分率在25%～49%;④無(wú)效:減分率在25%以下。同時(shí)對(duì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t 檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組痊愈13例，顯著進(jìn)步8例，進(jìn)步9例，總有效率為66.67%;對(duì)照組痊愈11例，顯著進(jìn)步6例，進(jìn)步10例，總有效率為60.00%，兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 除靜坐不能外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(n)

3 討論

氯氮平是一種以往常用的非典型抗精神病藥物，但是由于其會(huì)引發(fā)粒細(xì)胞缺乏等惡性不良事件，因此存在一定的使用限制，逐漸退出一線抗精神病藥物行列，但是由于其能夠有效治療難治性精神分裂癥，因此目前臨床仍將其作為難治性精神分裂癥的備選治療藥物［2］。

奧氮平是在氯氮平的基礎(chǔ)上研制而成的一種新型抗精神病藥物，同氯氮平相比，對(duì)于5－HT 受體激動(dòng)劑5－HTP、多巴胺(DA)受體激動(dòng)劑苯丙胺具有更加明顯的拮抗作用［3］。研究指出，高劑量奧氮平會(huì)引起一定的大鼠僵住癥，但是其癥狀輕微，且持續(xù)時(shí)間較短，主要由于奧氮平具有一定的抗膽堿能作用，通過(guò)對(duì)膽堿能反饋機(jī)制進(jìn)行抑制，從而促進(jìn)僵住癥的緩解［4］。本研究顯示，采用氯氮平和奧氮平均可有效治療難治性精神分裂癥，二者臨床療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，除靜坐不能外，觀察組各類(lèi)不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)，同臨床研究的結(jié)論基本一致。綜上所述，采用奧氮平治療難治性精神分裂癥，療效好，且其不良反應(yīng)少，有利于提高治療依從性，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善，是一種有效的難治性精神分裂癥治療途徑。

［1］ 蔣鵬.阿立哌唑與奧氮平治療精神分裂癥患者的療效和對(duì)糖脂代謝影響的對(duì)比研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，(1):96－98.

［2］ 陳方斌，陳琪，潘園園，等.奧氮平對(duì)首次發(fā)病精神分裂癥患者肝臟脂肪含量的影響［J］.中華精神科雜志，2014，47(4):237－241.

［3］ 蘇華龍，符巍，李大齊，等.帕利哌酮和奧氮平治療精神分裂癥急性期的對(duì)照研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(27):2751－2753.

［4］ 曹?chē)?guó)興，謝國(guó)建.帕利哌酮緩釋片與國(guó)產(chǎn)奧氮平治療精神分裂癥的療效及安全性觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(17):1695－1696.