213例臨床輸血不良反應(yīng)情況分析

冀敏 邵丹

(1.安陽市婦幼保健院 兒科 河南 安陽 455000;2.安陽中心血站 河南 安陽 455000)

輸血是一種不可替代的臨床治療手段。輸血不良反應(yīng)是指受血者輸注血液或血液制劑過程中、輸注后，受血者發(fā)生了用原來疾病不能解釋的新的癥狀和體征［1］。輸血不良反應(yīng)是影響臨床輸血安全，困擾輸血界的一個大問題［2］。針對輸血不良反應(yīng)的研究，國內(nèi)文獻大多數(shù)是圍繞輸血不良反應(yīng)發(fā)生頻率、輸血不良反應(yīng)類型、輸注成分血種類等方面進行調(diào)查分析［3－5］，并未涉及到輸血不良反應(yīng)的首發(fā)不適癥狀、發(fā)生時間及處置緩解的臨床方法。本研究回顧性分析了安陽地區(qū)某醫(yī)院213例發(fā)生輸血不良反應(yīng)的受血者病歷檔案，統(tǒng)計了受血者在發(fā)生輸血不良反應(yīng)后第一不適癥狀的表現(xiàn)、第一不適癥狀出現(xiàn)的時間、發(fā)現(xiàn)第一不適癥狀的人員類型及輸血不良反應(yīng)發(fā)生后第一時間醫(yī)護人員采取的處置方法，為提高臨床醫(yī)護人員對輸血不良反應(yīng)的認(rèn)識及采取有效處置方法提供參考意見，現(xiàn)將結(jié)果介紹如下。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象 收集2005年1月至2014年5月安陽地區(qū)某家醫(yī)療機構(gòu)臨床輸注紅細胞、血漿、血小板3種血液成分后出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的病歷檔案213例，年齡3～81 歲，分部于內(nèi)科、婦科、產(chǎn)科、骨科、消化科、血液科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、普外科等科室，所有受血者的生育史、輸血史、輸血次數(shù)、輸血不良反應(yīng)第一不適癥狀、發(fā)現(xiàn)第一不適癥狀后的處置方法、出現(xiàn)第一不適癥狀的時間及輸血量，第一個發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的人員類型及不良反應(yīng)消失時間等病史均記錄完整(檔案記錄不完整者未統(tǒng)計在內(nèi))。

1.2 病例資料的獲取 按照衛(wèi)生部2000年《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求建立輸血不良反應(yīng)反饋制度，發(fā)血時附《輸血不良反應(yīng)回報單》，臨床醫(yī)護人員嚴(yán)密觀察輸血過程中和輸血后受血者情況，如發(fā)生輸血不良反應(yīng)，由臨床醫(yī)生進行診斷，并立即通知輸血科，同時填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》，與患者血樣連同未輸完的血液制劑送回輸血科。輸血科根據(jù)收集到的由臨床醫(yī)護人員逐項填寫的《輸血不良反應(yīng)回報單》，進行有關(guān)核對和處理，并登記整理資料。

1.3 輸血不良反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)熱反應(yīng):輸血開始至2 h 內(nèi)體溫升高1℃以上，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、出汗，部分可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸、頭痛等，血壓無變化;過敏反應(yīng):全身皮膚瘙癢、蕁麻疹，一般不發(fā)熱，可伴有血管神經(jīng)性水腫、喉頭水腫、過敏性休克;溶血反應(yīng):輸血過程中或輸血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背劇痛、面部發(fā)紅、尿呈醬油色或葡萄酒色、或全麻狀態(tài)下，手術(shù)中過度滲血或出血不止，患者發(fā)生無法解釋的血壓下降等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0 軟件，定性資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 第一不適癥狀 輸注紅細胞、血漿、血小板發(fā)生輸血不良反應(yīng)的第一不適癥狀主要為蕁麻疹，且血漿所致輸血不良反應(yīng)占比最高(55.87%)。見表1。

表1 3 種血液成分輸注后出現(xiàn)第一不適癥狀類型分析［n(%)］

2.2 第一不適癥狀出現(xiàn)時間 3 種血液成分輸注后第一不適癥狀出現(xiàn)的時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。紅細胞與血漿相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);紅細胞與血小板比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);血漿與血小板比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。紅細胞、血漿輸注后第一不適癥狀主要發(fā)生在整個輸血過程中及輸血結(jié)束后24 h 內(nèi)，無時間特征;血小板輸注后第一不適癥狀主要發(fā)生在30 min以后即輸注結(jié)束后24 h 以內(nèi)。見表2。

表2 3 種血液成分輸注后出現(xiàn)第一不適癥狀的時間分析［n(%)］

2.3 第一不適癥狀發(fā)現(xiàn)人員類型、處理措施分析213例輸血不良反應(yīng)發(fā)生后發(fā)現(xiàn)第一不適癥狀的人員210例(98.59%)是受血者本人或受血者家屬，3例(1.41%)是醫(yī)護人員主動巡診發(fā)現(xiàn)。211例(99.06%)的臨床醫(yī)護人員采取的第一處置方法是立即停止輸血，僅2例(0.94%)的醫(yī)護人員采取減慢輸血速度，對癥治療的處置方法。

3 討論

發(fā)熱是輸血不良反應(yīng)發(fā)生頻率較高的一種輸血不良反應(yīng)，本研究顯示77.93%的受血者發(fā)生輸血不良反應(yīng)后癥狀多表現(xiàn)為蕁麻疹，可能是由于臨床輸血實踐中常常在輸血前應(yīng)用退熱藥預(yù)防發(fā)熱性輸血反應(yīng)，從而掩蓋了一部分發(fā)熱性輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。血漿是引起輸血不良反應(yīng)發(fā)生率較高的血液制劑，我們將血漿類的血液制劑定為輸血高危血液制劑;其他多個文獻也顯示具有輸血史、妊娠史的受血者輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率均較高［6－8］，我們將此類受血者定為輸血不良反應(yīng)高危人群;因此對高危人群進行高危血液制劑輸注時更應(yīng)加強輸血巡診，密切觀察受血者輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，可根據(jù)第一不適癥狀的發(fā)生比例及主要表現(xiàn)癥狀協(xié)助指導(dǎo)輸血巡診工作。

血小板輸注速度要快(以患者可以耐受的最快速度輸入)，一般為80～100 滴/min，1 個機采血小板治療量(250±25)ml，應(yīng)在30 min 左右輸完，以迅速達到1 個止血水平［9］。本研究結(jié)果顯示輸注血小板發(fā)生輸血不良反應(yīng)的受血者中79.31%的第一不適癥狀發(fā)生在血小板輸注30 min 以后，提示血小板輸注完畢之后仍應(yīng)密切觀察受血者體征變化，預(yù)防血小板輸注完畢后不良反應(yīng)的發(fā)生。輸注血小板發(fā)生輸血不良反應(yīng)與受血者和獻血者自身因素、受血者外周血細胞數(shù)量變化及血漿蛋白含量無關(guān)，導(dǎo)致輸注血小板發(fā)生輸血不良反應(yīng)的主要因素為異源血漿蛋白的輸入［10］。對已經(jīng)發(fā)生輸血不良反應(yīng)而需要再次輸注血小板的受血者應(yīng)選擇洗滌血小板，對于血小板輸注無效的者，應(yīng)主張采用HLA 配合的血小板進行輸注。一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，是否需要停止或暫停輸血應(yīng)根據(jù)反應(yīng)的嚴(yán)重程度和受血者的病情決定。輸注紅細胞制劑時可在癥狀控制后繼續(xù)輸注，輸注血小板制劑時應(yīng)根據(jù)反應(yīng)嚴(yán)重程度區(qū)別對待。輕度反應(yīng)只需暫?；驕p慢輸注速度，再用退熱藥、抗過敏藥治療控制癥狀;中、重度反應(yīng)者應(yīng)根據(jù)病情、血液制劑種類、保存時間慎重考慮，如決定繼續(xù)輸注，應(yīng)先用藥治療控制后再輸注;中、重度反應(yīng)者不宜繼續(xù)輸注時還應(yīng)給受血者退熱、抗過敏及支持療法;重度過敏反應(yīng)者應(yīng)立即停止輸注并保持靜脈通道暢通。本研究結(jié)果顯示，99.06%采取的第一處置方法是立即停止輸注，僅0.94%采取減慢輸注速度、對癥治療的處置方法。應(yīng)加強普及輸血不良反應(yīng)的臨床處置知識，提升醫(yī)療人員應(yīng)對輸血不良反應(yīng)的處置能力，提高臨床輸血效果，減少血源浪費，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)?；颊咦≡杭磁c醫(yī)院建立了合同關(guān)系，理論上如發(fā)生輸血不良反應(yīng)應(yīng)由醫(yī)護人員巡診發(fā)現(xiàn)，但現(xiàn)實工作中因諸多因素，醫(yī)院方面往往做得不夠到位，213例輸血不良反應(yīng)發(fā)生后僅有1.41%是由醫(yī)護人員主動巡診發(fā)現(xiàn)，說明醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平還有待提高。綜上所述，輸注紅細胞、血漿、血小板等血液成分制劑時，應(yīng)準(zhǔn)確掌握常見不適癥狀的首發(fā)表現(xiàn)形式，加強輸血巡診工作，采取正確有效的處置方法，提高臨床輸血安全性。

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