食管癌、賁門癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果分析

李素玉

(新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 河南 新鄉(xiāng) 453731)

食管癌、賁門癌是臨床常見的惡性腫瘤，手術(shù)是其主要治療方式，但手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)性較大。相關(guān)資料顯示，食管癌、賁門癌患者合并糖尿病手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性是未合并糖尿病的5 倍，使患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率明顯增加［1］。做好患者圍手術(shù)期護(hù)理對于手術(shù)成功具有較大的促進(jìn)作用。本研究選取2010 年4 月至2013 年10 月在新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院就診的41例食管癌、賁門癌合并糖尿病患者為研究對象，給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機(jī)選取2010 年4 月至2013 年10 月在新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院就診的82 例食管癌、賁門癌合并糖尿病患者，其中食管癌53 例，賁門癌29 例;隨機(jī)分為觀察組和對照組，各41例，觀察組男26 例，女15 例;年齡40 ～72 歲，平均(56． 7 ±2．7)歲;對照組男27 例，女14 例;年齡40 ～74 歲，平均(57．4 ±2．4)歲;兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 護(hù)理方法 對照組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，術(shù)前訪視，講述手術(shù)注意事項(xiàng)，保持良好情緒，準(zhǔn)備充分。術(shù)中積極配合術(shù)者操作，密切監(jiān)測生命體征變化，術(shù)后注意病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問題并立即處理。做好病房清潔，注意個(gè)人衛(wèi)生，定時(shí)通風(fēng)換氣、消毒，保持空氣清新，以免感染。觀察組給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1．2．1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。加強(qiáng)與患者溝通交流，了解焦慮、抑郁、恐慌等不良情緒，重視患者心理變化，并且詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，使其有正確的認(rèn)知，消除顧慮，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。②血糖控制。術(shù)前3 d 停用降糖藥物，皮下注射短效胰島素，每天監(jiān)測空腹血糖及餐后2 h 血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素用量。維持空腹血糖6． 1 ～8．9 mmoL/L，餐后2 h 血糖8 ～10 mmoL/L。

1．2．2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中密切注意患者生命體征變化，安置十二指腸營養(yǎng)管，維持機(jī)體必要營養(yǎng)。增強(qiáng)巡回護(hù)士、器械護(hù)士與操作者的配合程度，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。

1．2．3 術(shù)后護(hù)理 ①營養(yǎng)護(hù)理。術(shù)后第1 天予以500 ml 生理鹽水經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管滴注，術(shù)后第2 天滴注流食，注意維持滴注液濃度、速度和溫度，24 h 均勻滴注，500 ～1 000 ml/d，逐日增加滴液量和濃度，40 ～60 ml/h，逐漸增加液量至100 ～120 ml/h。腸內(nèi)營養(yǎng)期間滴液量控制在37℃，1 周左右經(jīng)口進(jìn)食。②并發(fā)癥預(yù)防。a． 心血管并發(fā)癥。術(shù)前詳細(xì)詢問患者病史，常規(guī)心功能檢查，術(shù)后定時(shí)檢查電解質(zhì)，糾正代謝紊亂，術(shù)后1 ～3 d密切心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)氧療，維持血氧飽和度超過90%。b．代謝并發(fā)癥。低血糖應(yīng)用腸外營養(yǎng)支持時(shí)，機(jī)體胰島素分泌增加，若突然中止腸外營養(yǎng)液輸入，體內(nèi)胰島素仍處于高水平狀態(tài)，就可發(fā)生嚴(yán)重低血糖。因此經(jīng)20 ～24 h 持續(xù)輸入靜脈營養(yǎng)液，密切監(jiān)測血糖變化，以免發(fā)生酮癥酸中毒等。c．感染。感染是糖尿病患者常見并發(fā)癥，術(shù)后1 ～3 d 口腔護(hù)理，飯后漱口、刷牙，預(yù)防口腔感染。圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素，術(shù)后密切注意切口愈合狀況，若紅腫、滲液，及時(shí)處理，以免切口感染。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對患者焦慮和抑郁情緒予以評(píng)分，以百分制計(jì)算，＞52分為有焦慮和抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重［2］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS 19．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t 檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 SAS 和SDS 評(píng)分 兩組患者護(hù)理后SAS 和SDS 評(píng)分較護(hù)理前明顯降低(P ＜0．05)。觀察組護(hù)理后SAS 和SDS 評(píng)分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后SAS 和SDS 評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者手術(shù)前后SAS 和SDS 評(píng)分比較(±s，分)

組別 時(shí)間 SAS 評(píng)分 SDS評(píng)分觀察組護(hù)理前68．9 ±6．7 70．3 ±5．9護(hù)理后31．6 ±5．2 30．5 ±4．6對照組護(hù)理前 69．3 ±5．4 70．5 ±6．5護(hù)理后52．7 ±8．4 51．8 ±4．6

2．2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7．3%(3/41)，即肺部感染2 例，切口感染1 例;對照組并發(fā)癥發(fā)生率24．4%(10/41)，即肺部感染4 例，切口感染3 例，心律失常1 例，吻合口瘺2 例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。

3 討論

食管癌、賁門癌的治療以手術(shù)為主，但糖尿病患者因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷的刺激，內(nèi)分泌功能失調(diào)，胰島素分泌減少，胰高血糖素分泌增多，引起血糖升高，免疫力低下，術(shù)后感染機(jī)率增加，還可造成體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，危及生命。加強(qiáng)其護(hù)理干預(yù)措施，對緩解患者負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生有顯著作用［3］。術(shù)前動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖，積極控制血糖水平，減輕血糖波動(dòng)，并給予心理護(hù)理干預(yù)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，保證手術(shù)順利實(shí)施，提高手術(shù)安全性和有效性。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SAS 和SDS 評(píng)分明顯低于對照組(P ＜0．05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P ＜0．05)。綜上所述，給予食管癌、賁門癌合并糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可改善焦慮和抑郁情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

［1］闞淑艷． 95 例高齡食管癌賁門癌患者的護(hù)理［J］． 山東醫(yī)藥，2010，50(38):32．

［2］葉頂瓊．護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于食管癌、賁門癌并糖尿病患者的療效觀察［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(12):6 －7．

［3］王芳．食管癌、賁門癌合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007，11(12):24 －25．