經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎骨折的療效分析

陳中山

(淮陽縣人民醫(yī)院 骨一科 河南 周口 466700)

胸腰椎骨折是臨床較為常見的脊柱骨折，多由高能量損傷 所導(dǎo)致，如交通意外、高處墜落傷等，而老年患者多于與自身存在的骨質(zhì)疏松相關(guān)［1］。胸腰椎骨折通常合并神經(jīng)功能損傷，而且高能損傷會造成不同程度的臟器損傷，給治療帶來了一定的困難。后路短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定結(jié)合后外側(cè)植骨是胸腰椎骨折的傳統(tǒng)治療方法，但經(jīng)實(shí)踐研究表明，該術(shù)式存在復(fù)位丟失、內(nèi)固定失敗等問題。經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨結(jié)合后路短節(jié)段固定是近年來應(yīng)用于胸腰椎骨折的新型術(shù)式，其不僅能重建椎體高度、增加脊柱前柱的穩(wěn)定性，同時還能有效避免復(fù)位丟失、內(nèi)固定失敗等現(xiàn)象的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價值。本次研究旨在探討經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨結(jié)合后路短節(jié)段固定術(shù)在治療胸腰椎骨折中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取淮陽縣人民醫(yī)院于2011 年12 月至2013年12 月收治的40 例胸腰椎骨折患者，其中男22 例，女18 例，年齡21 ～68 歲，平均年齡(45.7 ±3.6)歲。所有患者均符合胸腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。致傷原因:交通意外26 例、高處墜落傷10 例、重物壓傷4 例。按ASIA 分級評估神經(jīng)功能損傷情況:A 級6 例、B 級7 例、C 級11 例、D 級12 例、E 級4 例。按入院順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M與觀察組，各20 例。兩組患者性別、年齡、致傷原因及ASIA 分級等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1．2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):①單節(jié)段骨折，骨折節(jié)段為T11 ～L3;②新鮮骨折;③簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者;②存在精神異常者［3］。

1．3 治療方法 對照組行后外側(cè)植骨結(jié)合后路短節(jié)段固定術(shù)治療，患者取俯臥位，行全麻后暴露傷椎及上下鄰椎的椎板、棘突、關(guān)節(jié)突等，于胸椎與腰椎初進(jìn)釘，同時向上下鄰椎擰入一對椎弓根螺釘，并使之呈“V”形，利用撐開器撐開復(fù)位后使用連接棒矯正后凸畸形。若患者存在神經(jīng)損傷，則要將椎板部分切除，并行椎管探查減壓;若患者存在骨塊突入椎管，則要將骨塊取出或敲擊復(fù)位、減壓。將脊椎橫突與未減壓側(cè)的椎板打磨成粗糙的植骨面，然后將減壓時所獲得的骨質(zhì)剪成適當(dāng)大小的骨顆粒植于關(guān)節(jié)突、橫突以及椎板處，并做外側(cè)融合處理。沖洗關(guān)閉傷口并放置負(fù)壓引流。

觀察組行經(jīng)傷椎椎弓根植骨結(jié)合后路短節(jié)段固定術(shù)進(jìn)行治療，于術(shù)前行常規(guī)X 線標(biāo)記定位傷椎，取俯臥位，行氣管插管全麻。以傷椎為中心于后正中取切口，將軟組織與肌肉分離，暴露出傷椎棘突與上下階段關(guān)節(jié)突。然后于傷椎的上下椎體分別把椎弓根螺釘擰入并放置好連接棒，并適度撐開。若患者存在椎管內(nèi)脊髓壓迫，則應(yīng)用自制打壓器于脊髓腹側(cè)將突入椎管內(nèi)骨塊打壓回椎體。然后在椎弓根相對完整的一側(cè)置入螺釘，并退出椎弓根釘，建立植骨通道，該通道的深度在椎體中前部位的1/3 處最恰當(dāng)。然后用不同弧度的椎弓根開路錐在傷椎內(nèi)撬拔上下終板，使其形成空洞，然后將關(guān)節(jié)突骨質(zhì)剪成碎粒由造漏套筒用特制圓棒推入，擠壓密實(shí)不留縫隙。植骨完成后安裝連接棒并4 釘固定，在確認(rèn)患者傷椎椎體高度與脊柱生理曲度滿意后，沖洗、閉合傷口，并放置負(fù)壓引流。

1．4 判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者疼痛減輕，能翻身活動，且神經(jīng)功能、椎體前后緣高度及脊柱生理曲度均基本恢復(fù)正常;有效:患者骨折部位及疼痛有所好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能亦有較大改善;無效:患者骨折、神經(jīng)功能等均未見好轉(zhuǎn)，且生活無法自理［4］。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效 觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比(n，%)

2．2 隨訪 術(shù)后隨訪18 個月，觀察組患者未見松動、斷裂現(xiàn)象，對照組有3 例出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂。

3 討論

胸腰椎骨折是臨床較為常見的脊柱骨折，其損傷機(jī)制復(fù)雜，患者在發(fā)生胸腰椎骨折時，極易出現(xiàn)椎體骨塊占位現(xiàn)象，從而導(dǎo)致神經(jīng)壓迫甚至出現(xiàn)脊柱畸形、脊髓受損，嚴(yán)重者甚至?xí)戆c瘓。而治療該類骨折的關(guān)鍵就在于恢復(fù)椎突的高度與曲度，改善神經(jīng)壓迫癥狀，重建脊柱，恢復(fù)穩(wěn)定性。若采用單純內(nèi)固定復(fù)位雖能有效恢復(fù)椎體高度，但卻無法實(shí)現(xiàn)椎間盤與終板的復(fù)位，而采用外側(cè)植骨術(shù)結(jié)合后路短節(jié)段固定術(shù)雖亦能達(dá)到一定效果，但仍有部分患者無法達(dá)到骨性融合，報道指出該手術(shù)后骨性融合的概率只有33.3%，究其原因可能與植骨部位的成骨能力不理想有關(guān)［5］。

經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨能實(shí)現(xiàn)椎間盤與終板的恢復(fù)，保證了椎體結(jié)構(gòu)的完整性。同時，該種治療方法使得椎體的前緣部分得到有效填充，待骨折愈合后，椎體高度及脊柱生理曲度均能完全恢復(fù)，而且能有效避免內(nèi)固定受到壓力而發(fā)生斷裂。另外，即使在內(nèi)固定撤出后，患者的椎體亦不會發(fā)生塌陷。有研究表明，采用經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨結(jié)合后路短節(jié)段固定術(shù)治療胸腰椎骨折效果確切，操作簡單且并發(fā)癥發(fā)生率低［6］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組;術(shù)后隨訪18 個月，觀察組患者未見松動、斷裂現(xiàn)象，對照組則有3 例出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂。

綜上所述，采用經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨結(jié)合內(nèi)固定治療胸腰椎骨折效果顯著，能長期維持椎體高度，并增加脊柱前中柱的穩(wěn)定性，同時還能有效避免椎體高度丟失、內(nèi)固定松動、斷裂等現(xiàn)象的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王向峰． 經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎骨折的療效分析［J］．河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(5):102 －104．

［2］李華杰，徐文聯(lián)，祝宗華，等． 經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎骨折［J］．創(chuàng)傷外科雜志，2010，12(4):324 －326．

［3］孫立山，馮艷紅，王麗國，等． 經(jīng)傷椎椎弓根植骨和單純后外側(cè)植骨治療胸腰椎骨折的療程對比研究［J］． 中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2012，4(1):11 －16．

［4］馮樹雄，陳小萍，梁炳權(quán)，等． 經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨與后外側(cè)植骨融合治療胸腰椎爆裂性骨折的療效對比［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(16):2607 －2610．

［5］李欽亮，劉藝，儲照明，等． 經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨并植釘治療胸腰椎骨折［J］．中國修復(fù)重建外科雜志，2011，25(8):956 －969．

［6］朱童． 經(jīng)椎弓根椎體植骨治療胸腰椎骨折30 例［J］． 淮海醫(yī)藥，2010，28(5):419 －420．