腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的臨床效果對(duì)比

蔡永杰

(河南宏力醫(yī)院 河南新鄉(xiāng) 453400)

膽結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病，是一種常見(jiàn)病。隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率也逐漸升高，女性明顯多于男性。手術(shù)是治療膽結(jié)石的常用方法，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，臨床上越來(lái)越被廣泛應(yīng)用，并在治療膽結(jié)石方面取得了一定療效[1]。本研究通過(guò)對(duì)比觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)及小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南宏力醫(yī)院2012年11月至2014年11月收治的110例膽結(jié)石患者，均符合《膽道外科學(xué)》中關(guān)于膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性49例，女性61例;年齡45～70歲，平均(53.4±7.4)歲;病程4個(gè)月～10 a，平均(6.1±2.7)a;單發(fā)結(jié)石74例，多發(fā)結(jié)石36例;結(jié)石最大直徑2.4 cm，最小呈泥沙樣。將患者隨機(jī)分為治療組55例與對(duì)照組55例，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎;梗阻性黃疽或有膽總管結(jié)石;膽囊癌或疑為膽囊惡性病變;腹腔感染、腹膜炎或合并肝硬化門(mén)靜脈高壓;膽囊頸管結(jié)石嵌頓或Mirzzi綜合征;有腹部手術(shù)史。

1.3 手術(shù)方法 全部患者均于術(shù)前行常規(guī)準(zhǔn)備，常規(guī)應(yīng)用抗生素，氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。對(duì)照組患者采用小切口膽囊切除術(shù)治療，術(shù)前超聲檢查，定位膽囊體表位置，并做標(biāo)記?；颊呷∑脚P位，參照標(biāo)記作約3.5～6.5 cm切口，進(jìn)腹腔，暴露術(shù)野，提膽囊底頸部，暴露膽囊三角區(qū)，分離膽囊管及其動(dòng)脈，結(jié)扎懸提，但不切斷。采用電刀自膽囊底部向頸部游離膽囊，切斷、結(jié)扎膽囊動(dòng)脈及膽囊管，電凝止血。治療組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，患者取頭高腳低，適當(dāng)左傾斜，于臍下緣作弧形小切口，提起腹壁，挺入氣腹針，建立人工氣腹。置入腹腔鏡，探查腹腔。于腹腔鏡下，觀察膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)，先后分離出膽囊動(dòng)脈及膽囊管，采用鈦夾、生物夾于遠(yuǎn)端及近端夾閉，于兩夾間剪斷。切除膽囊，電凝止血，于劍突穿刺孔取出膽囊，消除氣腹，縫合皮下，切口采用創(chuàng)可貼貼敷。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 治療組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥 對(duì)照組肺部感染2例，泌尿系統(tǒng)感染2例，膽管?chē)?yán)重?fù)p傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率9.1%;治療組肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率1.8%。治療組并發(fā)癥生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

膽囊結(jié)石的發(fā)病與年齡、性別、肥胖、生養(yǎng)、種族和飲食等因素有關(guān)，也受用藥史、手術(shù)史和其他疾病的影響。手術(shù)是治療膽結(jié)石的重要方法，傳統(tǒng)多采用剖腹膽囊切除術(shù)，但是傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多，術(shù)后恢復(fù)慢，且并發(fā)癥較多，不僅增加患者的痛苦，還增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。采用小切口行膽囊切除術(shù)(切口長(zhǎng)度＜8 cm)術(shù)中創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，在臨床上取得了較為滿意的效果。隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，采用腹腔鏡行膽囊切除術(shù)受到廣泛關(guān)注，腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于小切口手術(shù)，切口更小，對(duì)患者機(jī)體的影響更少，且不影響美觀，術(shù)中出血量少，減少了術(shù)中出血可能造成的皮膚及肌肉粘連問(wèn)題，診療相結(jié)合的特點(diǎn)在術(shù)中可同時(shí)觀察腹腔臟器的情況[3]。但是，腹腔鏡手術(shù)對(duì)于炎癥嚴(yán)重，周?chē)M織器官粘連緊密等情況不適用，且其對(duì)設(shè)備及術(shù)者操作水平要求較高，如術(shù)中出現(xiàn)意外則需中轉(zhuǎn)開(kāi)腹[4]。本研究結(jié)果顯示，治療組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，治療組并發(fā)癥生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。綜上所述，相對(duì)于小切口膽囊切除術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有切口更小，患者恢復(fù)快、痛苦小等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

組別 n 切口長(zhǎng)度/cm手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/ml胃腸功能恢復(fù)時(shí)間/d住院時(shí)間/d 55 3.1 ±0.9 60.4 ±7.8 56.7 ±6.5 3.2 ±1.9 4.7 ±2.1對(duì)照組 55 4.2 ±1.3 69.4 ±11.4 77.1 ±6.4 5.4 ±2.2 8.1 ±2.4治療組

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