不同方法治療陳舊性跖跗關(guān)節(jié)損傷臨床效果分析

葉立亮

(內(nèi)黃縣中醫(yī)院 河南 安陽(yáng) 456300)

跖跗關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率并不高，但是能對(duì)患者造成嚴(yán)重后果，導(dǎo)致局部腫脹和疼痛，并且足部功能受限，不能著地行走［1］。而陳舊性跖跗關(guān)節(jié)損傷的治療更加困難。傳統(tǒng)的石膏外固定法并不能夠起到很好的治療效果，而克氏針內(nèi)固定治療和螺釘內(nèi)固定治療方法的臨床療效研究并不多見(jiàn)［2］。為了進(jìn)一步探究陳舊性跖跗關(guān)節(jié)損傷的有效治療方法，本次研究選取96 例跖跗關(guān)節(jié)損傷患者，采用傳統(tǒng)的石膏外固定法、克氏針內(nèi)固定治療和螺釘內(nèi)固定治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012 年10 月至2014 年10 月收治的96例跖跗關(guān)節(jié)損傷患者，將所有患者隨機(jī)分為A、B、C 3 組，各32例，A 組男17 例，女15 例;年齡19 ～65 歲，平均(43.2 ±3.1)歲;B 組男18 例，女14 例;年齡20 ～66 歲，平均(43.6 ±3.3)歲;C 組男19 例，女13 例;年齡18 ～64 歲，平均(43.1 ±2.8)歲。損傷部位:左側(cè)54 例、右側(cè)42 例。損傷原因:高空墜落21例、機(jī)動(dòng)車(chē)壓傷19 例、重物砸傷29 例、扭傷27 例。損傷情況:開(kāi)放性損傷56 例，閉合性損傷40 例。損傷類(lèi)型:全部移位32例、部分移位42 例、分離移位22 例。有無(wú)骨折情況:單純脫位型34 例、骨折脫位型62 例。并發(fā)骨折情況:并發(fā)跖骨折39 例、并發(fā)跖趾脫位9 例、跗骨骨折15 例、跗間脫位12 例、跗中脫位6 例、并發(fā)足骨筋膜室綜合征7 例、并發(fā)足背動(dòng)脈損傷8 例。3組患者性別、年齡及關(guān)節(jié)損傷情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1．2 治療方法 A 組采取傳統(tǒng)石膏外固定治療，B 組和C 組患者均采取背側(cè)入路，采取1 ～2 條縱行切口，手術(shù)切口根據(jù)患者的損傷波及跖骨部位和數(shù)量而定，切口以跖跗關(guān)節(jié)線作為中心，長(zhǎng)度3 ～4 cm，分別位于第1、2 跖骨基底之間，第3、4 跖骨之間，第5 跖骨背側(cè)。第1 跖骨間隙暴露時(shí)需要注意保護(hù)好足背動(dòng)脈和腓深神經(jīng)感覺(jué)支，粉碎骨塊盡可能復(fù)位，體積較小不能復(fù)位的，并不阻礙關(guān)節(jié)復(fù)位就不必摘除。單純脫位型采用螺釘內(nèi)固定:分別對(duì)齊第1 跖骨和內(nèi)側(cè)楔狀骨的內(nèi)側(cè)緣，第2 跖骨內(nèi)側(cè)緣和中間楔狀骨內(nèi)側(cè)緣，暫時(shí)采用克氏針固定，在關(guān)節(jié)面的1 ～1.5 cm 處在跖骨背側(cè)作一切跡向楔骨方向垂直鉆滑動(dòng)孔，然后經(jīng)過(guò)跖骨基底進(jìn)入楔狀骨擰入3.5 cm 螺釘，固定第1、2 跖骨關(guān)節(jié)。清除跖骨基底之間的碎片和軟組織，直視下進(jìn)行解剖復(fù)位，B 組患者置入克氏針進(jìn)行固定，C 組給予螺釘內(nèi)進(jìn)行固定。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)制定的中足評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定［3］:AOFAS 評(píng)分滿分100 分，優(yōu):90 ～100 分;良:75 ～89 分;可:50 ～74 分;差:0 ～49 分。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 治療效果 C 組患者治療優(yōu)良率為96.9%，顯著高于A、B 兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3 組患者治療優(yōu)良率比較(n，%)

2．2 并發(fā)癥 A 組內(nèi)固定物斷裂2 例，骨髓炎3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%(5/32)，B 組內(nèi)固定物斷裂2 例，骨髓炎2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%(4/32)，C 組無(wú)內(nèi)固定斷裂和骨髓炎患者。C 組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A、B 兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

跖跗關(guān)節(jié)主要由兩個(gè)關(guān)節(jié)組成，分別為楔骨關(guān)節(jié)和骰骨關(guān)節(jié)。第1 跖楔關(guān)節(jié)是組成柱形部的關(guān)鍵部分，起到承受傳導(dǎo)外力和穩(wěn)定跖跗關(guān)節(jié)的作用，第1 跖楔關(guān)節(jié)受到損傷，會(huì)使整個(gè)跖跗關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位［4］。因此治療跖跗關(guān)節(jié)損傷的重點(diǎn)在于維持第1 跖楔關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。陳舊性跖跗關(guān)節(jié)損傷采用石膏外固定治療效果不佳，石膏很難起到長(zhǎng)時(shí)間固定的效果，腫脹消退后關(guān)節(jié)復(fù)位部分丟失會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生［5］。采用克氏針內(nèi)固定治療會(huì)出現(xiàn)克式針退出。而采用螺釘內(nèi)固定治療，能夠維持正確關(guān)節(jié)位置，并且起到穩(wěn)定重建的效果，促進(jìn)骨折和軟組織自行愈合。有1/5 左右的跖跗關(guān)節(jié)損傷患者因?yàn)檎`診和漏診出現(xiàn)炎癥后遺癥，其主要原因在于跖跗關(guān)節(jié)損傷存在著一定的隱匿性［6］。醫(yī)護(hù)人員通常會(huì)因?yàn)橐贿^(guò)性或?qū)τ诎朊撐欢鲆暋ｕ捧脐P(guān)節(jié)損傷可以是單純向背側(cè)或足底移位，也可以是復(fù)雜移位。因此要做到正確識(shí)別，需詳細(xì)詢問(wèn)患者受傷時(shí)的暴力性質(zhì)和方向，并且需要對(duì)跖跗關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行仔細(xì)的物理檢測(cè)和X 線片檢查。本次研究中，C 組患者治療優(yōu)良率顯著高于A、B 兩組(P ＜0.05)。C 組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組和B 組(P ＜0.05)。綜上所述，螺釘內(nèi)固定治療陳舊性跖跗關(guān)節(jié)損傷能顯著提高治療優(yōu)良率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

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