馬來酸桂哌齊特治療自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的效果觀察

羅剛 喻堅(jiān)柏 龔金兵 黃瑩 曾勁松

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 湖南長沙 410007)

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血常常引起腦血管痙攣，導(dǎo)致局部腦組織缺血，腦水腫，甚至引起腦梗塞，因此在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)出血的治療過程中，如何預(yù)防腦血管痙攣十分重要[1]。馬來酸桂哌齊特具有內(nèi)源性腺苷增效作用，能夠保護(hù)中樞神經(jīng)，擴(kuò)張血管以及改善微循環(huán)的作用[2]。本研究選取湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2011年6月至2014年6月應(yīng)用馬來酸桂哌齊特治療自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者75例，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2011年6月至2014年6月收治的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜拜下腔出血患者75例，其中男41例，女34例，年齡36～74歲，平均48.2歲。對合并有較大血腫的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者、動脈瘤開顱夾閉患者和嚴(yán)重心血管疾病、糖尿病患者予以排除。將75例患者隨機(jī)分為治療組39例和對照組36例，兩組年齡、性別、Hunt－Hess分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較(n)

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均表現(xiàn)為突發(fā)頭暈頭痛，或伴有惡心嘔吐、意識障礙，嗜睡、昏睡，部分患者偏側(cè)肢體麻木，肌力下降，顱神經(jīng)麻痹。所有患者頭部CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，無顱內(nèi)血腫，DSA檢查示顱內(nèi)動脈瘤。

1.3 治療方法 對照組給予抗炎、止血、脫水降顱壓、腦神經(jīng)營養(yǎng)等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)基礎(chǔ)上加用馬來酸桂哌齊特320 mg+5%葡萄糖250 ml，靜脈滴注，1次/d，連用10 d，入院后第2天行DSA檢查診斷為顱內(nèi)動脈瘤，1～3 d內(nèi)行血管內(nèi)栓塞治療。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 頭痛療效評價(jià) 顯效:癥狀明顯緩解持續(xù)24 h以上，無痛苦表情，能安靜入睡，正常飲食，無惡心、嘔吐，或疼痛積分減少5分以上。有效:癥狀減輕持續(xù)24 h以上，仍有頭痛，能忍受，飲食尚可，無或有輕度惡心，或疼痛積分減少2～4分。無效:頭痛無減輕或有減輕但持續(xù)時(shí)間短，疼痛積分減少＜2分。

1.4.2 痙攣療效評價(jià) 顯效:腦血管痙攣完全解除，大腦中動脈血流速度恢復(fù)至正常范圍(約62 cm/s)，癥狀與體征完全消失;有效:血流速度未達(dá)到痙攣程度，癥狀明顯改善;無效:血流速度無明顯變化，腦血管痙攣癥狀未緩解，癥狀無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頭痛療效 治療組患者頭痛的治療有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者頭痛療效比較(n，%)

2.2 痙攣療效 治療組患者痙攣的治療有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者痙攣療效比較(n，%)

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤破裂是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后正常的腦血管生理發(fā)生變化，包括顱內(nèi)壓增高及腦灌注壓降低，腦血流減少，自動調(diào)節(jié)障礙等，最后鈣轉(zhuǎn)移至神經(jīng)和血管細(xì)胞內(nèi)造成不可逆損害[3]?；颊咴缙诔霈F(xiàn)頭痛、嘔吐，逐漸因血管細(xì)胞鈣內(nèi)流致血管收縮、痙攣，出現(xiàn)缺血性神經(jīng)功能障礙。馬來酸桂哌齊特是新一代哌嗪類藥物，新型鈣通道阻滯劑，能阻斷鈣粒子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，拮抗鈣粒子超載，顯著擴(kuò)張腦血管，防治腦血管痙攣，緩解腦血管阻力，增加腦血流量，避免缺血性神經(jīng)功能障礙發(fā)生[4]。同時(shí)具有獨(dú)特的腺苷增效作用，能延緩腺苷代謝過程，增強(qiáng)內(nèi)源性腺苷的生物學(xué)作用，促進(jìn)腦細(xì)胞營養(yǎng)代謝，具有良好的腦保護(hù)功能，還可抑制血小板凝聚，減少自由基產(chǎn)生，減少中性粒細(xì)胞對血管內(nèi)皮細(xì)胞的趨化作用，增加細(xì)胞韌性和變形能力，降低血液黏滯度，從而改善微循環(huán)灌注[5]。

馬來酸桂哌齊特治療缺血性腦血管疾病已取得滿意療效并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但對于出血性腦血管疾病，能增加再次出血風(fēng)險(xiǎn)而不被廣泛使用，本次研究早期使用馬來酸桂哌齊特治療自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血沒有再次出血現(xiàn)象，而且治療組患者頭痛和痙攣的治療有效率均明顯高于對照組(P＜0.05)。綜上所述，馬來酸桂哌齊特能較好地改善自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的腦血管痙攣，增加血流量，保護(hù)腦神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

[1]陳業(yè)鵬.馬來酸桂哌齊特與尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效對比[J].中國臨床研究，2014，27(2):166 －168.

[2]劉翠芬，王鳳艷.馬來酸桂哌齊特與尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下隙出血后腦血管痙攣療效對比研究[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2013，13(10):897 －900.

[3]何國棟，徐瑋，潘金龍等.馬來酸桂哌齊特治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2010，22(7):154 －155.

[4]李春城.馬來酸桂哌齊特與硫酸鎂聯(lián)合治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛的臨床觀察[J].中外健康文摘，2010，7(10):147 －148.

[5]孔飛飛，譚興起，郭良君，等.馬來酸桂哌齊特注射液致寒戰(zhàn)高熱1 例[J].中國醫(yī)藥，2012，7(1):112.