小視野錐形束CT在牙根折裂早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

趙媛，李輝，王麗君

（1.天津市海河醫(yī)院口腔科，天津 300350；2.天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院放射科，天津 300070）

小視野錐形束CT在牙根折裂早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

趙媛1，李輝2，王麗君2

（1.天津市海河醫(yī)院口腔科，天津 300350；2.天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院放射科，天津 300070）

目的：探討小視野錐形束CT（CBCT）在根折早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)42例臨床因疑似根折早期而行小視野CBCT檢查的患者的影像學(xué)資料作回顧性分析。結(jié)果：診斷為無根折且6個(gè)月后隨訪無異常8例；診斷為根折34例，其中根尖1/3折斷行保守治療后無異常22例，根中1/3折斷拔牙后證實(shí)確為根折12例。結(jié)論：小視野CBCT在根折早期的診斷中更顯優(yōu)勢(shì)，具有較高的臨床應(yīng)用前景。

錐形束CT；小視野；牙根折裂，早期

牙根折裂的診斷一直都是臨床中的一個(gè)難點(diǎn)，特別是在根折的早期階段，因其位置隱蔽，早期癥狀不典型，簡(jiǎn)單的臨床檢查往往很難做出迅速而正確的診斷，所以對(duì)根折的確診主要依賴于影像學(xué)檢查。近十余年來，隨著口腔錐形束CT（cone-beam computed tomography，CBCT）技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用成熟，可以為臨床診斷提供更加可靠、真實(shí)、詳盡的影像學(xué)依據(jù)［1］。更值得一提的是小視野CBCT，因其較高的空間分辨率，在根折的早期診斷中更顯優(yōu)勢(shì)。本文對(duì)42例因疑似根折早期而行小視野CBCT檢查的患者的影像學(xué)資料作回顧性研究分析，探討小視野CBCT在根折早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年9月-2014年9月在天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院放射科因根尖片不能確診而行小視野CBCT檢查的疑似根折早期的42例患者。其中男性22例，女性20例；年齡19～45歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：詢問病史，患牙未經(jīng)過充填或牙髓治療，臨床檢查無明顯叩痛，不松動(dòng)或松動(dòng)I°。

1.2 方法

1.2.1 儀器及參數(shù)德國(guó)KaVo口腔專用錐形束CT，F(xiàn)OV：（Φ×h）8 cm×8 cm小視野，立體像素：0.125 mm。

1.2.2 體位及曝光條件體位：患者取坐位，咬合平面與地面平行。曝光條件：電壓120 kV，電流5 mA，曝光時(shí)間26.9 s。

1.2.3 圖像處理Invivo5專用3D設(shè)計(jì)軟件對(duì)圖像進(jìn)行分析和重建，觀察有無根折線存在。

2 結(jié)果

診斷為無根折且6個(gè)月后隨訪無異常8例；診斷為根折34例，其中根尖1/3折斷行保守治療后無異常22例，根中1/3折斷拔牙后證實(shí)確為根折12例。

典型病例：

病例1：男，28歲，上前牙外傷2 d。檢查：11、21叩診“±”，不松動(dòng)，X線片顯示11、21根周膜增寬，根尖1/3處有疑似根折線（圖1A）。小視野CBCT顯示11根尖1/3唇側(cè)橫向根折線，21未見根折線（圖1B）。

圖1 病例1前牙橫向根折

病例2：女，19歲，右上前牙咬到硬物后不適1周。檢查：11叩診“-”，松動(dòng)I°，X線片未發(fā)現(xiàn)根折影像（圖2A）。小視野CBCT顯示11根尖1/3唇側(cè)橫向根折線清晰可見（圖2B）。

圖2 病例2前牙橫向根折

病例3：男，40歲，右上后牙受擊打后不適半個(gè)月。檢查：17叩診“±”，不松動(dòng)，X線片由于影像重疊未發(fā)現(xiàn)明顯根折線（圖3A）。小視野CBCT清晰顯示17腭根根尖1/3斜向根折線（圖3B）。

圖3 病例3后牙斜向根折

3 討論

根據(jù)折斷的方向，根折可分為橫向、縱向和斜向3種。未接受過治療的患者中，常見的根折類型是橫向，而縱折更多見于牙體牙髓治療后的患者。傳統(tǒng)X線片是二維成像，當(dāng)中心線與根折線的交角大于±15°～20°時(shí)，很難觀察到根折線的存在，只有當(dāng)中心線角度與根折線方向一致或平行時(shí)，才能清晰顯示根折線［2］。在根折早期，臨床癥狀往往不明顯，X線片還未發(fā)現(xiàn)明顯的骨質(zhì)破壞，根折線有時(shí)只表現(xiàn)為一低密度透射影，因此根折早期常會(huì)被誤診，特別是后牙，牙根影像還會(huì)與周圍組織結(jié)構(gòu)重疊，更加干擾根折的診斷［3-4］。

CBCT作為一種可以三維成像的設(shè)備，在根折早期的診斷中頗具優(yōu)勢(shì)［5］。口腔科常用的CBCT投照視野可分為三類［6-7］：（1）小視野，5 cm×7 cm；（2）中等視野，7 cm×10 cm；（3）大視野，10 cm×15 cm。掃描視野范圍減小，探測(cè)器所及影像范圍內(nèi)的對(duì)比-噪聲比會(huì)增加，相對(duì)應(yīng)的空間分辨率亦會(huì)隨之提高，所得到的圖像就會(huì)更清晰［8］。有研究顯示，分辨率越高，對(duì)根折診斷的準(zhǔn)確性就越高［9］。Bechara等［10］提出和大視野相比較，小視野CBCT對(duì)根折診斷的精準(zhǔn)性更高，在根折早期的診斷中更有應(yīng)用價(jià)值。Kamburolu等［11］使用小視野CBCT設(shè)備來觀察可疑的橫向根折，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示小視野CBCT因其較高的分辨率，正確診斷率也更高。本研究使用的是8 cm×8 cm的小視野CBCT，立體像素可精確到0.125 mm，是目前CBCT設(shè)備可以達(dá)到的最小體素，在相應(yīng)的圖像處理系統(tǒng)的MPR界面上對(duì)圖像進(jìn)行任意角度、任意層面的薄層切割，便于尋找與根折線方向一致或平行的層面，以利于根折的確診。還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，投照視野的大小與患者所接受的輻射劑量之間存在正比率關(guān)系［12］。與中等視野以及大視野相比較，小視野CBCT既能獲得最清晰的圖像又能使輻射劑量減小到最低［13-14］。因此，鑒于減小輻射劑量的考慮，在能滿足臨床診斷需要的前提下，應(yīng)盡量選擇最小視野［15］。

小視野CBCT也存在一定的不足之處。0.125 mm的立體像素在使獲取的圖像更清晰的同時(shí)，也增加了噪點(diǎn)的產(chǎn)生。小FOV使CBCT圖像的精確性、敏感性和特異性降低，特別是在有根充或金屬樁的患牙中，此現(xiàn)象更為明顯［16］。有研究顯示［17］，在有金屬樁的患牙中，小視野CBCT對(duì)根折診斷的準(zhǔn)確性明顯降低。因此，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)依據(jù)具體需要，選擇適合的CBCT視野范圍和體素大小。

小視野CBCT更適用于對(duì)細(xì)微組織結(jié)構(gòu)的觀察，在根折早期的診斷中獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，它的廣泛應(yīng)用將會(huì)給牙體牙髓病領(lǐng)域中的診斷和治療帶來革命性的變化，臨床應(yīng)用前景尤為可觀。

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（2015-03-08收稿）

R78

A

1006-8147（2015）05-0437-02

趙媛（1986-），女，醫(yī)師，碩士，研究方向：牙體牙髓病學(xué)；E-mail：zybenben1001@163.com。