肝硬化腹水86例臨床護(hù)理

李培靜

（鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 450000）

肝硬化腹水86例臨床護(hù)理

李培靜

（鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 450000）

目的：研究分析肝硬化腹水的臨床護(hù)理措施和效果.方法：選取我院2013年5月至2014年5月收治的86例肝硬化腹水的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各43例，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者采取綜合性護(hù)理，觀察兩組患者的護(hù)理效果.結(jié)果：兩組患者通過(guò)護(hù)理之后，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理的總滿意率為95.3%，對(duì)照組患者護(hù)理的總滿意率為79.1%，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.結(jié)論：針對(duì)肝硬化腹水的患者，通過(guò)采取綜合性護(hù)理措施，可以有效的提高患者的治愈率，加快康復(fù)進(jìn)程，能夠有效的提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度.同時(shí)，可以有效的提高患者的生活質(zhì)量，其具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值.

肝硬化腹水；臨床護(hù)理；措施

肝硬化腹水也稱之為肝腹水，肝硬化腹水是肝硬化晚期出現(xiàn)的一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥.主要是由于肝細(xì)胞性變導(dǎo)致肝質(zhì)變硬，其主要的臨床表現(xiàn)為門靜脈壓力明顯增高、淋巴液生成過(guò)多、水重復(fù)吸收增加、有效循環(huán)的血流容量嚴(yán)重不足等［1-2］.護(hù)理人員需要在積極配合醫(yī)生做好各項(xiàng)治療的前提下，還需要對(duì)患者進(jìn)行綜合性的護(hù)理，以便有效的提高患者的治療效果［3］.本研究通過(guò)對(duì)我院收治的86例肝硬化腹水的患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月至2014年5月收治的86例肝硬化腹水的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各43例.其中對(duì)照組男性31例，女性12例，年齡段為26-75歲，平均年齡為（42.13±1.26）歲.乙肝肝硬化12例，丙肝肝硬化18例，乙肝合并丙肝肝硬化8例，酒精性肝硬化5例.中量腹水17例，大量腹水11例，腹水伴雙下肢高度水腫15例.實(shí)驗(yàn)組男性32例，女性11例，年齡段為25-78歲，平均年齡為（45.24±2.45）歲.乙肝肝硬化14例，丙肝肝硬化16例，乙肝合并丙肝肝硬化9例，酒精性肝硬化4例.中量腹水18例，大量腹水14例，腹水伴雙下肢高度水腫11例.兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性.

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理人員需要嚴(yán)密監(jiān)視患者的病情變化情況，并告知患者需要注意的事項(xiàng)等.實(shí)驗(yàn)組采取綜合性護(hù)理措施，其具體措施如下.

其一，心理護(hù)理.由于肝硬化腹水肝硬化晚期出現(xiàn)的疾病，患者生活不能自理，腹水比較難受等，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、不安、緊張等不良情緒，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的心理變化情況進(jìn)行細(xì)致的觀察，針對(duì)患者出現(xiàn)的不良心理反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)，以便有效的消除患者的不良情緒.可以向患者講解該病的基本原理、治療措施和術(shù)后護(hù)理措施以及效果等，以便讓患者充分了解疾病，對(duì)自身的實(shí)際病情具有一定的了解.同時(shí)，在病房可以播放比較輕松、愉快的音樂(lè)，緩解患者的不良情緒.醫(yī)護(hù)人員需要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者樹(shù)立治療的自信心，并積極配合醫(yī)護(hù)人員治療.同時(shí)，護(hù)理人員還需要給予患者一定的生活照顧，在進(jìn)行心理護(hù)理的時(shí)候，需要對(duì)患者的思想動(dòng)態(tài)、職業(yè)、家庭關(guān)系和社會(huì)關(guān)系等進(jìn)行全面的了解，并及時(shí)準(zhǔn)確的分析患者的不良心理的根源.主要與患者交心、聊天，在交流和溝通的時(shí)候，需要親切和藹，要有熱心、愛(ài)心、細(xì)心，對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)的解答.

其二，基礎(chǔ)護(hù)理.護(hù)理人員需要告知患者保持半臥位，以便有效的增加肺活量，促進(jìn)呼吸.同時(shí)，需要確保病房的干凈整潔，每天整理和打掃病房，開(kāi)窗通風(fēng).對(duì)患者也需要進(jìn)行清潔護(hù)理，確?；颊呖谇粌?nèi)部的衛(wèi)生.還需要幫助患者排尿和排便.需要嚴(yán)密觀察患者的血壓和血量等情況.同時(shí)，還需要嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)患者的病情變化情況.從患者入院開(kāi)始，需要全面的詳細(xì)的了解患者的病史，尤其是發(fā)病的過(guò)程和治療的情況等.并動(dòng)態(tài)觀察患者腹水消長(zhǎng)的情況，以便有效的安排利尿劑的使用.并將其作為維持水、電解質(zhì)平衡的重要依據(jù).同時(shí)，每天需要稱重，測(cè)量腹圍，準(zhǔn)確的紀(jì)錄患者24小時(shí)內(nèi)尿量的出入量.之后觀察患者有無(wú)電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑抽血復(fù)查電解質(zhì)，并為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供有力的依據(jù).

其三，飲食護(hù)理.正確的飲食護(hù)理可以有效的緩解和穩(wěn)定肝硬化腹水患者的病情.在進(jìn)行飲食護(hù)理的時(shí)候，需要根據(jù)患者的實(shí)際病情給予高蛋白質(zhì)、低脂肪、高維生素以及易消化的食物，需要少食多餐，減輕消化道的負(fù)擔(dān).同時(shí)，需要禁酒，限制飲水量.并指導(dǎo)患者食用乳制品、瘦肉末、蛋類等優(yōu)質(zhì)蛋白的食物.針對(duì)有腎功能下降的患者或者是患者昏迷先兆時(shí)，需要控制或者禁食蛋白質(zhì).

其四，用藥指導(dǎo).向患者詳細(xì)的講解各種藥物的名稱、劑量、每天服用的次數(shù)和時(shí)間，以及藥物的禁忌和作用等情況.當(dāng)患者出現(xiàn)腹水情況，需要使用利尿劑的時(shí)候，通常將排鉀和保鉀利尿劑聯(lián)合起來(lái)一起使用，例如通常會(huì)使用呋塞米聯(lián)合螺內(nèi)酯一起使用.針對(duì)頑固性腹水的患者，可以使用靜脈家用多巴胺，利尿治療主要以體重減少在0.5kg/d以內(nèi)最佳.同時(shí)，還需要觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、疲倦、乏力以及震顫等現(xiàn)象，如果出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，需要及時(shí)通知醫(yī)生.

其五，靜脈穿刺的護(hù)理措施.肝硬化腹水的患者，在晚期肢體腫脹，血容量會(huì)減少，外周靜脈出現(xiàn)塌陷的現(xiàn)象，通常會(huì)給靜脈穿刺帶來(lái)較大的難度.為了有效的減輕患者的痛苦，確保治療的順利進(jìn)行，需要使用靜脈套管留置針，以便有效的保護(hù)血管，確保靜脈管道的持續(xù)通暢性.在進(jìn)行穿刺的時(shí)候，需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的無(wú)菌處理，選擇較粗的血管，有效的避開(kāi)關(guān)節(jié).穿刺的時(shí)候，需要將患者上衣松開(kāi)，以便確保靜脈的通暢性.另外，靜脈套管留置針的留置時(shí)間需要確保在7天以內(nèi).為了有效的避免套管的堵塞情況，順利的輸液，則需要使用肝素鈉生理鹽水封管.如果再次開(kāi)放輸液的滴速比較緩慢，可以使用注射器回抽，抽出血栓.穿刺的部位如果有紅腫和疼痛的癥狀，需要立即拔管，更換另外一側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，并做好穿刺部位的護(hù)理工作.

其六，腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理.大量頑固性腹水的患者，以及使用利尿劑治療效果較差的患者，通常需要進(jìn)行腹腔穿刺，將腹水抽放出來(lái)，或者向腹腔內(nèi)注射藥物以及進(jìn)行腹水超濾縮回輸術(shù).在術(shù)前需要向患者講解穿刺的作用和方法，并告知患者穿刺時(shí)候需要注意的事項(xiàng)等，同時(shí)，需要排空膀胱，避免穿刺中出現(xiàn)誤傷的現(xiàn)象.在穿刺的過(guò)程中，需要密切的觀察患者的血壓、神志、脈搏等變化情況.尤其需要觀察患者有沒(méi)有出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白等現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常現(xiàn)象，需要及時(shí)停止操作，并進(jìn)行對(duì)癥處理.另外，在術(shù)后還需要使用無(wú)菌紗布固定好穿刺針眼部位，以便有效的避免腹水的外溢從而引起繼發(fā)感染.

其七，出院指導(dǎo).需要向患者和家屬講解有關(guān)該病的自我護(hù)理知識(shí)和技巧.同時(shí)，需要向患者講解出院后進(jìn)行定期復(fù)查和注意事項(xiàng)護(hù)理的重要性，再次向患者強(qiáng)調(diào)雖然腹水已經(jīng)消退，但是，還需要適當(dāng)?shù)南拗萍{的攝入，以便有效的預(yù)防腹水的再次復(fù)發(fā).指導(dǎo)患者形成良好的生活規(guī)律，確保充足的睡眠，少食多餐，需要保持良好的心態(tài)，避免出現(xiàn)暴怒和生氣的不良情緒，并適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉，以便增強(qiáng)體質(zhì).同時(shí)，需要提高自我護(hù)理的能力，有效的減少疾病的復(fù)發(fā)率，改善患者自身的生活質(zhì)量.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)中所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析，并用平均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差表示涉及到的計(jì)量數(shù)據(jù)，當(dāng)P值小于0.05時(shí)，表明數(shù)據(jù)差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［2］.

2 結(jié)果

兩組患者通過(guò)護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理的總滿意率為95.3%，對(duì)照組患者護(hù)理的總滿意率為79.1%，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.見(jiàn)表1所示.

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比［n（%）］

3 討論

肝硬化腹水是一種慢性肝病，主要是由于大塊型、結(jié)節(jié)型肝細(xì)胞性變，從而使得肝質(zhì)變硬［4］.在正常人的身體中，腹腔內(nèi)通常是具有少量的游離腹水，通常情況下為50ml左右，其主要作用是可以維持各個(gè)臟器之間的潤(rùn)滑，但是當(dāng)腹腔內(nèi)的游離腹水增加的時(shí)候，就成為腹水［5］.由于肝硬化肝功能會(huì)逐漸減退，從而會(huì)導(dǎo)致門靜脈高壓的出現(xiàn)，繼而引起脾腫大，不能夠吸收蛋白質(zhì)和維生素，導(dǎo)致滲漏處的蛋白液體成為多余的腹水，從而引起腹水疾病的發(fā)生.肝硬化腹水疾病的主要臨床表現(xiàn)為門靜脈壓力明顯上升和低蛋白血癥以及淋巴液生成增多.其中門靜脈壓力上升主要是由于超過(guò)300mmH2O時(shí)候，就會(huì)導(dǎo)致組織液會(huì)吸收減少，從而使得液體進(jìn)入腹腔內(nèi)導(dǎo)致的［6］.低蛋白血癥現(xiàn)象主要是由于白蛋低于31g/l的時(shí)候，就會(huì)使得血液成分外滲而導(dǎo)致的.淋巴液生成增多是肝靜脈回流受阻的時(shí)候，就會(huì)導(dǎo)致淋巴液自肝細(xì)胞膜和肝門淋巴管道滲出，從而進(jìn)入腹腔內(nèi)導(dǎo)致的.

針對(duì)肝硬化腹水的治療時(shí)間比較長(zhǎng)，其病死率較高，同時(shí)，比較容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此在治療的時(shí)候，尤其需要注意對(duì)其進(jìn)行綜合性護(hù)理，以便有效的避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治療效果［7］.通過(guò)綜合性的護(hù)理，可以有效的拉近與患者之間的距離，能夠幫助患者改變心態(tài)，讓患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)來(lái)面對(duì)治療，可以有效的提高治療的效果，能夠提高患者的生存率.

本研究通過(guò)對(duì)我院收治的86例肝硬化腹水患者進(jìn)行研究分析，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理的總滿意率為95.3%，對(duì)照組護(hù)理的總滿意率為79.1%，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明通過(guò)綜合性護(hù)理可以有效的提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度.

綜上所述，針對(duì)肝硬化腹水的患者，通過(guò)采取綜合性護(hù)理措施，可以有效的提高患者的治愈率，加快康復(fù)進(jìn)程，能夠有效的提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度.同時(shí)，可以有效的提高患者的生活質(zhì)量，其具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值.

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