60例重度妊娠期高血壓疾病患者的臨床觀察要點(diǎn)總結(jié)與護(hù)理對(duì)策

李兆顏

妊娠期高血壓疾病通常會(huì)合并感染、產(chǎn)科出血以及抽搐等，我國(guó)平均發(fā)病率約為9.2%，其極易引起孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡[1]。根據(jù)國(guó)際相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，妊娠期高血壓綜合征主要分為妊娠期高血壓、子癇或先兆子癇、原發(fā)性高血壓并妊娠及腎上腺疾病與腎病繼發(fā)高血壓病妊娠等[2]。該疾病容易引起子癇、腦血管意外及心腎功能衰竭等，造成更嚴(yán)重后果。其治療和護(hù)理的目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后和提高護(hù)理質(zhì)量。本院入選60例重度妊娠期高血壓疾病孕婦，對(duì)其實(shí)施密切臨床觀察以及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月-2013年6月來(lái)本院接受診治的重度妊娠期高血壓疾病孕婦120例。經(jīng)診斷全部符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》有關(guān)重度妊娠期高血壓疾病的相關(guān)分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；本次觀察對(duì)象排除孕前有高血壓病史的患者；有嚴(yán)重心、腎、肝等重要臟器損傷的患者；本次觀察均獲得患者本人及其家屬知情并同意；根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，每組各60例，觀察組年齡23～35歲，平均（28.4±4.9）歲，平均孕周（37.6±4.9）周；對(duì)照組年齡24～36歲，平均（28.8±4.5）歲，平均孕周（37.9±4.7）周。兩組患者的年齡和孕周等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾點(diǎn)：健康宣教，除了對(duì)患者進(jìn)行最基本的疾病知識(shí)教育外，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)靜臥的重要性，幫助患者盡量選擇左側(cè)臥位進(jìn)行休息，并鼓勵(lì)患者多進(jìn)行四肢按摩，同時(shí)對(duì)患者的不良生活、飲食習(xí)慣進(jìn)行糾正；為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨、安靜的休養(yǎng)環(huán)境，定時(shí)清掃病房并更換床單，保持病房?jī)?nèi)清潔；保證患者呼吸道清潔并暢通，對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并觀察記錄患者病情變化情況。每2小時(shí)測(cè)量血壓、呼吸、脈搏、胎心音等，隨時(shí)觀察和詢問(wèn)孕婦有無(wú)頭暈、頭痛、惡心等自覺(jué)癥狀。觀察是否出現(xiàn)產(chǎn)兆，予以持續(xù)或間斷性吸氧，并建立靜脈通道；重點(diǎn)監(jiān)護(hù)危重患者，預(yù)防子癇，保持安靜的環(huán)境，避免誘發(fā)抽搐。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以密切臨床觀察及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，（1）心理護(hù)理：由管床護(hù)士介紹醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)生，胎兒發(fā)育現(xiàn)狀，治療和護(hù)理過(guò)程中需要孕婦及家屬配合的事項(xiàng)，了解孕婦心理活動(dòng)狀態(tài)，揣摩其對(duì)護(hù)理要求，幫助患者及時(shí)排解心理負(fù)擔(dān)，放松心情，向其講述可能出現(xiàn)的治療情況，耐心解答患者的問(wèn)題，幫助患者建立面對(duì)疾病的信心，積極配合治療。（2）水腫護(hù)理：要求孕婦低鹽或無(wú)鹽飲食，記錄24 h出入量，評(píng)估水腫情況，對(duì)于服用利尿劑的患者，觀察其是否出現(xiàn)乏力、腹脹、肌張力下降等情況，預(yù)防低血鉀；向孕婦及家屬交代正確取中段尿的方法；（3）藥物護(hù)理：靜滴硫酸鎂時(shí)，嚴(yán)格控制給藥量及給藥速度，用藥前及用藥過(guò)程中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓情況，觀察其是否存在膝反射，每分鐘呼吸次數(shù)不得低于16次，24 h尿量不得少于600 mL或不得低于25 mL/h；提前備好10%葡萄糖酸鈣注射液，出現(xiàn)中毒癥狀時(shí)，立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10 mL解毒；使用酚妥拉明時(shí)注意血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速；（4）子癇護(hù)理：對(duì)于子癇患者予以安靜暗室臥床休息，盡量集中護(hù)理及治療操作，避免強(qiáng)烈聲、光刺激，同時(shí)加用床欄防止患者發(fā)生墜床情況；禁食，持續(xù)給氧，保持患者呼吸道通暢，抽搐時(shí)勿強(qiáng)力按壓，頭偏向一側(cè)，以防分泌物誤吸；密切觀察胎心音、宮高、腹圍的變化，以及子宮張力情況，以便早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝；注意生命體征的變化，留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄24 h出入量；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持會(huì)陰清潔，預(yù)防感染；開(kāi)放靜脈通道，保持輸液通暢。（5）適時(shí)終止妊娠：對(duì)于臨產(chǎn)者密切觀察胎心變化和產(chǎn)程，做好接生和搶救準(zhǔn)備，縮短第二產(chǎn)程；對(duì)于產(chǎn)時(shí)子癇患者，迅速結(jié)束分娩，做好陰道手術(shù)出產(chǎn)及剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。（6）產(chǎn)后觀察、護(hù)理：觀察子宮收縮及陰道出血情況，警惕大出血和產(chǎn)后子癇，產(chǎn)婦血壓平穩(wěn)降至正常時(shí)方可出院。記錄產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局，比較兩組母嬰結(jié)局、護(hù)理滿意度和控制率。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組母嬰結(jié)局、血壓控制率及滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 血壓控制率：血壓降至140/90 mm Hg以下?；颊邼M意度：采用自制滿意度調(diào)查表對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，總分為6分，共包括6項(xiàng)內(nèi)容，4分以上即為滿意；3分即表示基本滿意；不足2分即為不滿意[4]；滿意度=基本滿意+滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局比較 通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、新生兒宮內(nèi)窘迫率及窒息率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，觀察組上述各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，其中產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率觀察組為40.0%，對(duì)照組為76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局的比較 例（%）

2.2 兩組血壓控制率的比較 觀察組血壓控制率為60.0%（36/60）顯著高于對(duì)照組的36.7%（22/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較 觀察組滿意度為98.3%，與的83.3%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=8.11，P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度的比較 例（%）

3 討論

妊娠期高血壓是產(chǎn)婦妊娠期特有疾病，多發(fā)于妊娠20周后或是產(chǎn)后2周，少數(shù)患者會(huì)有蛋白尿、水腫情況發(fā)生，病情嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致昏迷、抽搐、母嬰死亡[5]。其主要是由于胎盤血供不足，導(dǎo)致氧化應(yīng)激以及母體-胎盤免疫功能失常[6]。該疾病病理改變主要表現(xiàn)為血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，降低舒血管因子反應(yīng)性，使其對(duì)血管緊張素敏感性增強(qiáng)，對(duì)一氧化氮反應(yīng)性降低，致使全身小動(dòng)脈痙攣[7]。臨床治療時(shí)要注意及時(shí)采取解痙措施，擴(kuò)充血管容量，改善微循環(huán)功能，增加供血量，且該疾病尤其是重度者的有效護(hù)理有助于提高治療效果。

本院納入60例重度妊娠期高血壓綜合征患者予以密切臨床觀察和針對(duì)性護(hù)理措施干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施下的患者相關(guān)情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；進(jìn)行密切臨床觀察、針對(duì)性護(hù)理措施有助于改善母嬰結(jié)局。此外，對(duì)血壓控制率及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，觀察組水平由于對(duì)照組（P<0.05）?？梢钥闯鰧?shí)施密切臨床觀察與針對(duì)護(hù)理能有效提升護(hù)理滿意度和血壓控制情況，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，改善母嬰結(jié)局。

本研究采取的密切臨床觀察和針對(duì)性護(hù)理措施效果顯著。（1）心理護(hù)理：重度妊娠期高血壓疾病孕婦多存在緊張、焦慮心理，擔(dān)心胎兒發(fā)育和生產(chǎn)；負(fù)性心理情緒容易引發(fā)血管痙攣，影響血流，升高血壓，加重病情[8]；針對(duì)性指導(dǎo)患者放松心情有利于患者減少不必要的心理負(fù)擔(dān)，心理疏導(dǎo)可改善負(fù)性心理情緒，維持患者血壓平穩(wěn)；（2）水腫護(hù)理：水腫是重度妊娠期高血壓疾病患者的常見(jiàn)癥狀，常予以利尿劑治療；治療的同時(shí)嚴(yán)密觀察患者乏力、腹脹、肌張力下降等情況有助于預(yù)防低血鉀，保持患者水、電解質(zhì)平衡[9]；（3）藥物護(hù)理：硫酸鎂是預(yù)防和控制抽搐的藥物，安全有效，但當(dāng)其有效濃度過(guò)大時(shí)，容易引發(fā)呼吸抑制、心搏驟停[10-11]；因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握硫酸鎂滴速及用量，出現(xiàn)中毒癥狀時(shí)，立即靜注葡萄糖酸鈣解毒；酚妥拉明是一種α受體阻滯劑，可直接作用于血管平滑肌叢，擴(kuò)張血管，降低血壓，且不抑制子宮收縮，適用于重度患者[12]；使用時(shí)根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速可避免血壓過(guò)低；（4）子癇護(hù)理：子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重的階段[13-14]，密切臨床觀察和針對(duì)性護(hù)理可減少對(duì)患者的傷害，防止胎盤早剝、心衰、腦水腫等[15]；（5）適時(shí)終止妊娠：終止妊娠是徹底治愈該疾病的唯一措施，臨床做好終止妊娠準(zhǔn)備可幫助患者選擇最佳生產(chǎn)方式，保證母嬰安全；（6）產(chǎn)后觀察、護(hù)理：可避免產(chǎn)婦大出血及產(chǎn)后子癇。

綜上所述，臨床密切觀察和針對(duì)性護(hù)理管理有助于改善母嬰結(jié)局，提高血壓控制率和護(hù)理滿意度。

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