傳播方式在牙齦炎患者口腔衛(wèi)生指導(dǎo)中的效果研究*

張暉

牙齦炎是一種發(fā)病率較高的口腔疾病，年齡分布較廣，其中我國(guó)成人患病率達(dá)70%以上[1-3]。牙齦炎如得不到及時(shí)治療或在其他局部及全身因素的協(xié)同作用下，病損有可能向深層發(fā)展而成為牙周病，出現(xiàn)牙齦萎縮、牙周膿腫、根分叉病變、牙根敏感等癥狀，從而嚴(yán)重影響著患者的牙周及牙齒健康[3-4]。已經(jīng)證實(shí)牙菌斑引起的炎癥反應(yīng)在牙齦炎的發(fā)生過(guò)程中起著重要作用[5-6]。良好的口腔衛(wèi)生是成功控制和祛除牙菌斑的基礎(chǔ)， 但大部分患者不能很好地堅(jiān)持口腔衛(wèi)生維護(hù)，同時(shí)接受口腔衛(wèi)生指導(dǎo)的依從性較差。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)口腔健康教育是一種在提高口腔衛(wèi)生知識(shí)和改變衛(wèi)生行為方面十分有效的方法[7-10]。本研究擬通過(guò)對(duì)患者開(kāi)展大眾傳播與人際傳播相結(jié)合的綜合健康傳播模式，以探討是否能達(dá)到提高患者口腔衛(wèi)生指導(dǎo)依從性、降低牙齦炎患病率的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8-10月在本所進(jìn)行健康體檢時(shí)篩查出的牙齦炎患者540例，男249例，女291例，年齡18～64歲。

1.2 方法 對(duì)所有牙齦炎初診者進(jìn)行口腔局部診治，通過(guò)潔治術(shù)徹底清除菌斑、牙石，同時(shí)發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，并運(yùn)用綜合傳播方式開(kāi)展口腔衛(wèi)生指導(dǎo)；3個(gè)月后復(fù)診，強(qiáng)化綜合傳播干預(yù)；6個(gè)月后，進(jìn)行口腔檢查，填寫(xiě)同一調(diào)查問(wèn)卷，與初診時(shí)進(jìn)行自身對(duì)照，對(duì)知識(shí)知曉情況、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)依從性、牙齦炎指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。課題人員進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)查方法和傳播方法培訓(xùn)。

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷 采用面對(duì)面詢問(wèn)的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷由課題工作人員參考國(guó)內(nèi)外同類研究并結(jié)合實(shí)際臨床工作制定。經(jīng)過(guò)對(duì)50例患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查后對(duì)問(wèn)卷作相應(yīng)的修改后投入正式使用。主要調(diào)查內(nèi)容為患者的一般人口社會(huì)學(xué)特征、牙齦炎和口腔衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)、疾病自我管理情況、期望獲得口腔衛(wèi)生知識(shí)的內(nèi)容和途徑。6個(gè)月后，再次發(fā)放同一問(wèn)卷表，進(jìn)行綜合傳播前后自身對(duì)照。傳播前后分別發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷540份，都當(dāng)場(chǎng)全部收回，回收率100%。

1.2.2 傳播方式 所有患者均實(shí)施大眾傳播與人際傳播相結(jié)合的綜合傳播。大眾傳播：（1）發(fā)放牙齦炎和口腔衛(wèi)生宣傳手冊(cè)；（2）候診室播放健康宣傳錄像；（3）建立互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)設(shè)QQ群。人際傳播：（1）就診時(shí)開(kāi)展醫(yī)生和患者一對(duì)一的指導(dǎo)；（2）采用模型演示，醫(yī)患互動(dòng)進(jìn)行口腔衛(wèi)生技能操作指導(dǎo)；（3）電話回訪、開(kāi)通咨詢熱線。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評(píng)價(jià)口腔衛(wèi)生的依從性 綜合傳播前后調(diào)查患者：（1）是否堅(jiān)持正確刷牙；（2）是否堅(jiān)持正確使用菌斑清除工具：（3）是否堅(jiān)持自查牙菌斑；（4）是否定期看醫(yī)生；（5）是否避免誘發(fā)因素。共5個(gè)項(xiàng)目的內(nèi)容作為評(píng)價(jià)依從性的指標(biāo)。每個(gè)項(xiàng)目按執(zhí)行醫(yī)囑行為分3級(jí)積分（3=完全配合，2=部分執(zhí)行，1=偶然執(zhí)行）。

1.3.2 評(píng)估知識(shí)了解程度 內(nèi)容包括：牙齦炎及預(yù)防知識(shí)（病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)防復(fù)發(fā)、預(yù)防的重要性、疾病的危害性等）、口腔衛(wèi)生知識(shí)（飯后漱口、控制甜食食用、睡前不進(jìn)食等）、刷牙知識(shí)（次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、方法、牙膏選擇）、菌斑清除工具使用知識(shí)（牙線、牙簽、牙間隙刷的使用等），共4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分4級(jí)計(jì)分（4=完全了解，3=比較了解，2=一般了解，1=不了解）。

1.3.3 評(píng)價(jià)牙齦炎癥的指標(biāo) 牙齦炎病例診斷采用曹采方主編的《臨床牙周病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]。綜合傳播前和綜合傳播后6個(gè)月對(duì)研究對(duì)象的全口牙齒分別檢查記錄菌斑指數(shù)（PI）、牙齦指數(shù)（GI）和齦溝出血指數(shù)（SBI）。每個(gè)牙齒檢查6個(gè)位點(diǎn)，取均值。臨床檢查由同一人完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 調(diào)查問(wèn)卷由數(shù)據(jù)錄入員采用Epidata 3.0進(jìn)行雙錄入，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合傳播前后患者口腔衛(wèi)生指導(dǎo)依從性的比較 綜合健康傳播可使患者對(duì)堅(jiān)持正確刷牙、堅(jiān)持正確使用菌斑清除工具、堅(jiān)持自查牙菌斑、定期復(fù)診、避免影響誘發(fā)因素等5個(gè)方面的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)依從性與傳播前相比較有明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表1。

2.2 綜合傳播前后患者口腔相關(guān)知識(shí)了解程度的比較 綜合傳播后可使患者對(duì)牙齦炎及預(yù)防知識(shí)有正確認(rèn)識(shí)，掌握相關(guān)口腔衛(wèi)生知識(shí)，學(xué)會(huì)刷牙和菌斑清除工具使用方法，與傳播前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表2。

表1 綜合傳播前后患者口腔衛(wèi)生指導(dǎo)依從性的比較（±s） 分

表1 綜合傳播前后患者口腔衛(wèi)生指導(dǎo)依從性的比較（±s） 分

時(shí)間 正確刷牙 使用菌斑清除工具 自查牙菌斑 定期復(fù)診 避免誘發(fā)因素傳播前（n=540） 2.07±0.84 2.39±0.72 2.27±0.57 2.41±0.63 2.10±0.83傳播后（n=540） 2.80±0.36 2.81±0.37 2.81±0.39 2.87±0.33 2.77±0.37 t值 18.48 17.57 19.30 14.11 19.35 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

表2 綜合傳播前后患者口腔相關(guān)知識(shí)了解程度的比較（±s） 分

表2 綜合傳播前后患者口腔相關(guān)知識(shí)了解程度的比較（±s） 分

時(shí)間 牙齦炎及預(yù)防 口腔衛(wèi)生知識(shí) 刷牙知識(shí) 菌斑清除工具使用知識(shí)傳播前（n=540） 2.61±0.79 2.74±0.85 2.50±0.72 2.56±0.85傳播后（n=540） 3.64±0.58 3.78±0.57 3.81±0.60 3.83±1.07 t值 23.91 23.49 33.95 21.15 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 綜合傳播前后患者牙齦炎指標(biāo)的比較 傳播后6個(gè)月牙菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)和齦溝出血指數(shù)與傳播前6個(gè)月相比較明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表3。

2.4 調(diào)查對(duì)象期望獲取口腔衛(wèi)生知識(shí)的主要內(nèi)容和途徑 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在知識(shí)方面，患者對(duì)口腔衛(wèi)生知識(shí)、刷牙知識(shí)有很強(qiáng)的關(guān)注意識(shí)，需求率分別是87.9%、85.1%，他們關(guān)心口腔衛(wèi)生和口腔保健技能的運(yùn)用。在途徑方面，以醫(yī)生“一對(duì)一”指導(dǎo)的需求程度最高，希望醫(yī)生面對(duì)面的咨詢占88.9%，診療時(shí)發(fā)放健康教育宣傳冊(cè)占58.3%，在網(wǎng)絡(luò)上尋求幫助的占49.1%。見(jiàn)表4。

表3 綜合傳播前后患者牙齦炎相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表3 綜合傳播前后患者牙齦炎相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

時(shí)間 牙菌斑數(shù)（PI） 牙齦指數(shù)（GI）出血指數(shù)（SBI）傳播前（n=540） 1.86±0.47 2.22±0.50 3.11±1.01傳播后（n=540） 0.88±0.44 1.25±0.40 1.86±0.75 t值 35.06 36.22 23.23 P值 <0.001 <0.001 <0.001

表4 患者期望獲得口腔衛(wèi)生知識(shí)的主要內(nèi)容和途徑

3 討論

3.1 綜合傳播是提高口腔衛(wèi)生指導(dǎo)依從性的良好手段 作為健康教育、健康促進(jìn)工作的最基本手段，健康傳播已經(jīng)得到了全球認(rèn)可，它對(duì)于促進(jìn)公眾改變不良行為習(xí)慣與生活方式，進(jìn)而提高對(duì)疾病預(yù)防的意識(shí)和技能，防患于未然，具有重要的作用[12]。健康傳播方式有大眾傳播和人際傳播。大眾傳播，覆蓋面大，適用進(jìn)行衛(wèi)生保健知識(shí)的普及教育。人際傳播，針對(duì)性強(qiáng)，可引起態(tài)度、行為改變，適用進(jìn)行勸服和行為干預(yù)[13]。不同層次不同水平的傳播方式具有各自不同的特點(diǎn)與規(guī)律，綜合運(yùn)用各種傳播方式已在健康教育者中達(dá)成共識(shí)[14-15]。本研究顯示，綜合運(yùn)用醫(yī)患“一對(duì)一”指導(dǎo)、發(fā)放宣傳冊(cè)等大眾傳播和人際傳播對(duì)牙齦炎患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)6個(gè)月后，患者對(duì)堅(jiān)持正確刷牙、堅(jiān)持正確使用菌斑清除工具等5個(gè)方面的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)依從性較綜合傳播前明顯提高（P<0.001）；患者對(duì)牙齦炎及預(yù)防、口腔衛(wèi)生等4個(gè)方面的知識(shí)有正確認(rèn)識(shí)，與傳播前自身對(duì)照有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；牙菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)和齦溝出血指數(shù)較綜合傳播前均明顯下降（P<0.001）。說(shuō)明將大眾傳播與人際傳播綜合運(yùn)用的傳播方式引入牙齦炎患者口腔衛(wèi)生指導(dǎo)依從性研究，符合現(xiàn)代健康傳播要求，對(duì)提高牙齦炎口腔衛(wèi)生指導(dǎo)的依從性效果良好。

3.2 綜合傳播的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)人群知、信、行的統(tǒng)一 傳播力求“傳通”，即通過(guò)健康傳播和行為干預(yù)，幫助目標(biāo)人群掌握相關(guān)的衛(wèi)生保健知識(shí)，樹(shù)立健康的生活觀念，自覺(jué)采納有利于健康的行為和生活方式[16]。本研究顯示，大眾傳播與人際傳播相結(jié)合的綜合傳播方式，特別是人際傳播，在一定程度上對(duì)患者進(jìn)行了知識(shí)、信念、行為的干預(yù)。本研究中的人際傳播，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員要掌握以人為本的理念，加強(qiáng)患者對(duì)牙齦炎的癥狀、病因、結(jié)果、發(fā)展過(guò)程和有效的治療方法、預(yù)防手段等方面知識(shí)的了解，著重強(qiáng)調(diào)保持口腔衛(wèi)生各項(xiàng)建議的原因及其重要性，教給患者堅(jiān)持刷牙、自查牙菌斑等解決問(wèn)題的技巧。同時(shí)開(kāi)展了心理指導(dǎo)，使患者產(chǎn)生自我效能期望，從而主動(dòng)采納一些健康行為，即通過(guò)對(duì)知識(shí)、信念、行為的強(qiáng)化改變牙齦炎患者的遵醫(yī)行為。研究結(jié)果與王璇等[17]“認(rèn)知行為干預(yù)比常規(guī)的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)能夠更有效地控制菌斑”一致。因此，臨床醫(yī)生要獲得更好的牙齦炎臨床療效，常規(guī)的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和單純的口腔衛(wèi)生技能訓(xùn)練是不夠的，同時(shí)應(yīng)通過(guò)綜合健康傳播，注重對(duì)患者行為習(xí)慣的培養(yǎng)與訓(xùn)練，反復(fù)強(qiáng)化，從而矯正不良行為習(xí)慣，達(dá)到口腔健康教育的k-a-p效應(yīng)[18-19]。

3.3 綜合傳播的關(guān)鍵是針對(duì)性目標(biāo)人群的需求實(shí)施傳播 本研究針對(duì)患者開(kāi)展了期望獲取健康知識(shí)和途徑需求調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在知識(shí)方面，患者對(duì)口腔衛(wèi)生知識(shí)、刷牙知識(shí)有很強(qiáng)的關(guān)注意識(shí)，需求率分別是87.9%，85.1%，他們關(guān)心口腔衛(wèi)生和口腔保健技能的運(yùn)用。在途徑方面，以醫(yī)生“一對(duì)一”指導(dǎo)的需求程度最高，希望醫(yī)生面對(duì)面的咨詢占88.9%，診療時(shí)發(fā)放健康教育宣傳冊(cè)占58.3%，在網(wǎng)絡(luò)上尋求幫助的占49.1%?；颊咂毡檎J(rèn)為，醫(yī)生信任度最高，發(fā)布的信息最權(quán)威，面對(duì)面的交流針對(duì)性強(qiáng)、能及時(shí)得到幫助和指導(dǎo)。宣傳手冊(cè)可以隨時(shí)翻閱，重復(fù)使用，強(qiáng)化記憶。網(wǎng)絡(luò)咨詢是社會(huì)快速發(fā)展的趨勢(shì)，靈活機(jī)動(dòng)，方便、快捷。本研究正是針對(duì)患者在口腔衛(wèi)生知識(shí)技能方面的需求，采取他們易于接受的健康傳播形式，選用最佳的傳播方法組合，有計(jì)劃的、因地制宜的、循序漸進(jìn)的把牙齦炎的有關(guān)知識(shí)、技能傳授給他們，并不斷強(qiáng)化，達(dá)到提高口腔衛(wèi)生指導(dǎo)依從性目的。

提高口腔衛(wèi)生指導(dǎo)的依從性是健康傳播的重點(diǎn)和難點(diǎn)。正確運(yùn)用健康傳播方式是保證目標(biāo)人群口腔健康的前提，由本研究可見(jiàn)，大眾傳播與人際傳播相結(jié)合的綜合性健康傳播可促進(jìn)牙齦炎治療，提高口腔衛(wèi)生指導(dǎo)依從性，改善生活質(zhì)量，達(dá)到有效控制牙齦炎的效果，對(duì)臨床具有重要意義。

[1]李良忠，張宏印，關(guān)雪琳，等.大學(xué)新生口腔健康狀況調(diào)查[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，27（5）：294-296.

[2]陳超，陳群.福建省城鄉(xiāng)人群牙周健康抽樣調(diào)查報(bào)告[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，35（6）：368-371.

[3]趙戩，潘春玲，張冬梅，等.大學(xué)生牙周流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)社會(huì)因素分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2012，28（2）：379-381.

[4]何育峰，孫杰，楊濤.上海地區(qū)25～35歲青年人口腔狀況的調(diào)查與分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2011，31（12）：42-44.

[5]金愛(ài)瓊，張磊.使用牙間隙刷對(duì)牙菌斑及牙周炎癥的影響[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（5）：223-227.

[6]陳嘉鵬.口腔衛(wèi)生宣教對(duì)固定正畸矯治成年人和青少年牙齦炎發(fā)病的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（9）：604-606.

[7]王慶武，李曉瑜.口腔健康教育及必要措施干預(yù)對(duì)老年人口腔保健KAP的影響[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2011，9（5）：59-60.

[8]劉雪楠，陳霄遲，和鏡，等.參與型口腔健康教育對(duì)口腔衛(wèi)生知信行的影響[J].中國(guó)健康教育，2007，23（2）：3-6.

[9]劉曉蕊.口腔健康教育在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要性[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（1）：4-5.

[10]姜紅，姜廣水.大學(xué)生口腔健康認(rèn)知及行為影響因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2011，27（2）：4-5.

[11]曹采方.臨床牙周病學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006.

[12]江潔.安徽省農(nóng)村地區(qū)健康傳播機(jī)制優(yōu)化及傳播策略研究[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2012.

[13] 鈕文異.健康傳播（一）[J].中國(guó)健康教育，2004，20（9）：222-224.

[14]戴曉橙.上海市社區(qū)糖尿病患者對(duì)不同健康傳播模式的需求研究[D].上海：復(fù)旦大學(xué)，2009.

[15]李媛秋，楊劍，吳頂峰，等.健康傳播視角下慢性病防控報(bào)道內(nèi)容分析[J].中國(guó)健康教育，2014，30（6）：501-503.

[16]栗仁梅.淺談女性更年期的健康教育[J].護(hù)理研究，2008，22（6）：20-25.

[17]王璇，賈洪誠(chéng).認(rèn)知行為干預(yù)改善牙周炎患者依從性的臨床研究[J].廣東牙病防治，2007，15（7）：496-497.

[18]白玥，江虹，曲美霞.兩城市社區(qū)居民口腔健康知識(shí)行為及需求定性調(diào)查[J].中國(guó)健康教育，2012，28（4）：653-656.

[19]殷會(huì)芳，杜燕飛.高唐縣中學(xué)生口腔健康教育與健康促進(jìn)效果評(píng)價(jià)[J].職業(yè)與健康，2010，25（5）：2131-2133.