電子鼻咽鏡聯(lián)合核磁共振在鼻咽癌放療后復(fù)查的臨床觀察

鄭俏聰 張啟紅 敖永曦 吳盛 李丹 伍時佐

鼻咽癌在我國南方的發(fā)病率較高，可達25/10萬～30/10萬，且具有逐年上升的趨勢[1]。鼻咽癌對于放射線的敏感性較高，所以臨床上的首選治療方式為放療。但放療患者多伴有組織粘連與纖維增生等，形態(tài)難以恢復(fù)正常，且出現(xiàn)纖維化、瘢痕形成等，需要與復(fù)發(fā)及殘留的組織進行鑒別。MRI具有較好的多參數(shù)成像能力與軟組織分辨力，是近年來臨床檢查鼻咽癌的常用影像學(xué)方法，但其對于腫塊與分泌物的區(qū)別效果較差[2]。電子鼻咽鏡能清晰的發(fā)現(xiàn)微小的腫瘤，效果良好。本院采用電子鼻咽鏡聯(lián)合核磁共振對放療后的鼻咽癌患者進行了復(fù)查，效果顯著，現(xiàn)將其整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月-2015年1月收治的80例經(jīng)放療后來本院復(fù)查的鼻咽癌患者納入本次研究，男58例，女22例；年齡18～68歲，平均（42.6±4.5）歲。所有患者放療前均行鼻咽活檢，并證實為鼻咽癌患者。

1.2 檢查方法 所有患者均在放射治療后進行觀察，在放療過程前期、中期、完成的三個時間進行電子鼻咽鏡檢查即時了解腫瘤在放療過程中的變化。放射治療后1、3、6、9、12個月復(fù)查電子鼻咽鏡，同時檢查間接鼻咽鏡，并于第3、6、12月復(fù)查核磁共振。對有病情變化或有可疑病灶時及時檢查，發(fā)現(xiàn)病灶時取病理活檢，隨訪時間1年。

間接鼻咽鏡檢查方式：（1）將鼻咽鏡的鏡面進適當?shù)募訜?，不可過熱，檢查前注意用手背對鏡面溫度予以測試；（2）告知患者中度張口，左手使用壓舌板將舌背下壓，右手持鏡將其送入軟腭后方，鏡面朝向鼻咽部，方便后鼻孔的觀察；（3）部分患者由于精神緊張，所以檢查時應(yīng)當囑咐其張口呼吸練習，使鼻咽峽部變寬，軟腭下垂，方便檢查；（4）檢查過程中，避免碰觸到咽喉壁，且動作應(yīng)當輕柔，防止患者出現(xiàn)咽反射，若咽反射明顯，則使用適量可卡因噴霧進行咽腔麻醉，數(shù)分鐘后再次檢查。

電子鼻咽鏡檢查方式：使用電子鼻咽鏡的過程中全程對屏幕進行監(jiān)視，同時將屏幕設(shè)備與電腦相連，將圖像上傳電腦，并進行拍攝、保存、打印等。使用可卡因噴霧對咽喉、雙側(cè)鼻腔黏膜進行黏膜表面麻醉，同時使用1%的麻黃素對鼻甲黏膜進行收縮，將鼻咽鏡插入兩側(cè)鼻腔內(nèi)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，則立即使用口腔鉗經(jīng)口或是鼻腔鉗取腫塊，并送病理檢查[3]。

鼻咽核磁共振檢查：使用西門子1.5T超導(dǎo)型雙梯度磁共振成像系統(tǒng)對患者進行復(fù)查，患者取仰臥位。掃描范圍從顱底直到口咽，行常規(guī)矢狀位、冠狀位、軸位檢查。

1.3 觀察指標 觀察兩種方式對患者鼻咽部改變情況與鼻腔、鼻竇以及聲帶的改變情況的檢出率[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用統(tǒng)計學(xué)軟件PEMS 3.1進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種復(fù)查方式對患者鼻咽部改變的比較 80例患者中發(fā)生鼻咽部改變的共49例（61.25%），經(jīng)對照組方式檢查出干痂大量形成3例，觀察組4例；而鼻咽部、后鼻孔粘連或閉鎖0例，觀察組3例；咽隱窩增寬變平、鼻咽腔擴大1例，觀察組2例；復(fù)發(fā)3例，觀察組2例。兩種方式對鼻咽部改變總數(shù)的檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩種復(fù)查方式對患者鼻腔、鼻竇以及聲帶改變比較 80例患者中發(fā)生鼻腔、鼻竇以及聲帶改變的共16例（20.00%），經(jīng)對照組方式檢查出鼻腔內(nèi)鼻甲及鼻中隔黏膜增厚者5例，觀察組12例；而發(fā)現(xiàn)放射性鼻竇炎3例，觀察組4例。兩種方式對鼻腔、鼻竇以及聲帶改變的檢出率比較P<0.05，詳見表2。

3 結(jié)論

鼻咽癌患者通常需要進行放射治療，一旦放射治療后出現(xiàn)病灶殘留，則提示預(yù)后不良，患者經(jīng)過各種處理后仍然無法控制病情，均會在3年內(nèi)死亡[5-6]。在對患者進行放射性治療后及時的對病變部位的殘留情況進行觀察，同時給予相應(yīng)的處理，能有效的控制患者的病情。行常規(guī)放療后發(fā)生殘留的患者可適當?shù)慕o予加量放射治療、病灶適形放射治療、后裝治療或是結(jié)合化療等，均能控制局部復(fù)發(fā)的情況，甚至根治[7]。雖然通過對癥治療可治愈大部分的早期鼻咽癌，但是中晚期鼻咽癌患者多由于腫瘤細胞處于休眠期而殘存后造成復(fù)發(fā)，也是造成患者死亡的主要原因[8-9]。鼻咽癌患者根治后由于大量痂皮與膿性分泌物在鼻咽部聚集，再加上原發(fā)灶經(jīng)過放療后會發(fā)生瘢痕增生的情況，所以常常造成影像學(xué)檢查時不易對其進行區(qū)分[10-11]。

表1 兩組復(fù)查方式對80例患者鼻咽部改變的比較 例（%）

表2 兩種復(fù)查方式對80例患者鼻腔、鼻竇以及聲帶改變比較 例（%）

使用間接鼻咽鏡對患者進行檢查時，由于部分患者張口困難、視野局限、鼻咽腔狹窄、鼻咽分泌物與壞死物覆蓋等原因造成檢查具有一定的限制性。經(jīng)核磁共振檢查，能將黏膜下的病變部位以及更深層的病變部位檢查出來，且效果優(yōu)于電子鼻咽鏡，但電子鼻咽鏡對于黏膜表面的微小病灶檢查更為細致與清晰[12-13]。電子鼻咽鏡具有以下幾種優(yōu)點：（1）亮度高、放大倍數(shù)達、圖像清晰、不僅能發(fā)現(xiàn)微小的病變，同時還能在直視下進行活檢；（2）對于鼻咽癌侵犯鼻腔的情況能確切的檢出，且能經(jīng)屏顯示，接入電腦后可供多人觀察，還能進行拍攝，利于前后對比；（3）充分的暴露出鼻咽部的分泌物，檢查效果滿意。采用電子鼻咽鏡聯(lián)合核磁共振對患者放療后進行定期復(fù)查，能有助于發(fā)現(xiàn)局部病變的病灶，幫助患者盡早診斷、治療，有效提高生活質(zhì)量，同時延長了患者的生存期限[14-15]。本次研究發(fā)現(xiàn)，采用電子鼻咽鏡聯(lián)合核磁共振對患者進行復(fù)查，在對患者鼻咽部改變的檢出率中明顯高于對照組，且對鼻腔、鼻竇以及聲帶改變也顯著高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用電子鼻咽鏡聯(lián)合鼻咽核磁共振對鼻咽癌患者放療后進行復(fù)查，能有效提供細胞水平的定量與定性信息，同時敏感的鑒別鼻咽癌放療后殘留、纖維化斑塊與腫瘤復(fù)發(fā)的情況，具有較高的臨床推廣價值。

[1]李亞軍，鄒彥，阮培剛，等.鼻咽癌放、化療前及放、化療過程中證型的分布特點及動態(tài)演變規(guī)律的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（18）：5-8.

[2]肖志季，蘇國華，朱煜和，等.鼻咽癌常規(guī)放療頸部接野與皮膚反應(yīng)分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（6）：76-77.

[3]黃東海，皮雷鳴，邱元正，等.鼻內(nèi)鏡下黏膜移植法治療鼻咽癌放療后后鼻孔閉鎖[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（4）：1157-1158.

[4]林盛，韓云煒，吳敬波，等.超聲對鼻咽癌拓撲替康化療的增效作用研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（17）：5311-5313.

[5]熊煒烽，邱士軍，江新青，等.鼻咽癌放射治療后顳葉常規(guī)MRI表現(xiàn)正常腦白質(zhì)的擴散張量成像初步研究[J].中華放射學(xué)雜志，2012，46（2）：130-134.

[6]林勤，吳華，朱鷺超，等.FDG PET-CT與MRI在鼻咽癌原發(fā)灶靶區(qū)勾畫中的對比研究[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2012，21（6）：492-495.

[7]王德玲，李卉，耿志君，等.鼻咽癌救援術(shù)后顱底骨質(zhì)MRI信號的變化[J].中華放射學(xué)雜志，2013，47（8）：722-725.

[8]王孝深，胡超蘇，應(yīng)紅梅，等.基于MRI的3100例鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2014，23（4）：331-335.

[9]田麗，莫運仙，李貽卓，等.182例鼻咽癌鼻竇侵犯的磁共振征象分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（47）：3779-3782.

[10]李紹恩，梁少波，張寧，等.鼻咽癌椎前間隙受侵的MRI評價及預(yù)后價值[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2013，22（4）：295-298.

[11]朱向幟，康錚，何俠，等.磁共振彌散加權(quán)成像對鼻咽癌靶區(qū)勾畫和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移預(yù)測的臨床價值研究[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2012，21（2）：105-107.

[12]嚴森祥，嚴丹方，楊勁松，等.磁共振彌散成像在鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移調(diào)強放射治療中的應(yīng)用[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護雜志，2011，31（3）：312-316.

[13]林勤，李夷民，周原，等.18F-FDG PET/CT在鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期中的作用[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2012，32（6）：418-421.

[14]劉素珍.電子鼻咽鏡下不同活檢方法對早期診斷鼻咽癌的臨床價值[J].實用癌癥雜志，2013，28（6）：748-749.

[15]潘智靈，楊湘寧，姚良忠，等.纖維（電子）鼻咽鏡下鼻咽部活檢術(shù)對鼻咽癌的診斷價值[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（5）：95-96.