腹膜透析聯(lián)合血液透析治療終末期腎病的臨床應(yīng)用探討

倪惜芝 傅碧玲 沈珣

終末期腎病（End stage renal disease，ESRD），是各種慢性腎臟疾病的終末階段，早期癥狀可不明顯，隨著疾病的發(fā)展，腎功能逐漸下降，體內(nèi)毒素在體內(nèi)進(jìn)一步蓄積，引起尿毒癥的各種癥狀，如水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、惡心、嘔吐、消化道出血、皮膚瘙癢、口氨臭味、水腫等[1-3]。透析治療是治療終末期腎病的主要治療方式，主要有腹膜透析和血液透析兩種，其治療效果各有利弊[4]。本文旨在探討這兩種透析方式對(duì)終末期腎病的臨床療效和預(yù)后的影響，幫助臨床尋找一種較為理想的透析方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月-2014年5月于本院住院的診斷為終末期腎病的患者90例作為研究對(duì)象，將其分為聯(lián)合組、腹膜透析組和血液透析組三組，每組各30例。聯(lián)合組男17例，女13例，年齡46～74歲，平均（56.42±7.18）歲，平均透析時(shí)間為（13.06±9.9）個(gè)月；腹膜透析組男12例，女18例，年齡49～71歲，平均（56.51±7.40）歲，平均透析時(shí)間為（14.21±8.74）個(gè)月；血液透析組男19例，女11例，年齡51～75歲，平均（57.26±7.38）歲，平均透析時(shí)間為（12.97±9.23）個(gè)月。三組患者透析前年齡、性別、病程、殘余腎功能等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）腹膜透析使用的腹內(nèi)管為6LEQRPDSS直管和卷曲管，采用臍旁手術(shù)切開(kāi)方法置管，外接短管使用雙聯(lián)短管，使用美國(guó)Baxter公司的透析裝置和透析液，持續(xù)腹膜透析，交換透析液3次/d，每次透析液流量2000 mL；（2）血液透析采用反滲水和碳酸氫鹽透析液，儀器為尤斯4008-B型透析機(jī)，F(xiàn)6透析器，流量為500 mL/min，血管通路為中心靜脈經(jīng)皮插管，血流量為200～250 mL，3次/周，4 h/次；（3）聯(lián)合組先進(jìn)行5～6 d/周的腹膜透析，透析方法同腹膜透析組，腹膜透析結(jié)束后進(jìn)行血液透析，1～2次/周，透析方法同血液透析組[5]。

三組患者根據(jù)實(shí)際病情應(yīng)用適當(dāng)?shù)闹С种委煟缂佑媒堤撬?、降壓藥、維生素、葉酸、促紅細(xì)胞生成素，以及防止水電解質(zhì)、酸堿平衡和鈣磷代謝等失衡的常規(guī)藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪(fǎng)1年，觀察三組患者住院期間的各項(xiàng)生化指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)所有患者一年內(nèi)的生存率和死亡原因，并根據(jù)KDQOL-SFTM 1.2生存質(zhì)量評(píng)分表對(duì)存活患者的生存質(zhì)量進(jìn)行分析，得分越高情況越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)錄入SSPS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者生化指標(biāo)的比較 由表1可見(jiàn)，聯(lián)合組患者血鉀、血糖水平與腹膜透析組和血液透析組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），聯(lián)合組尿素氮和肌酐水平與血液透析組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與腹膜透析組比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合組血紅蛋白與白蛋白水平明顯高于腹膜透析組和血液透析組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），腹膜透析組和血液透析組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 由表2可見(jiàn)，聯(lián)合組患者各種并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于腹膜透析組和血液透析組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），腹膜透析組的并發(fā)癥發(fā)生率高于血液透析組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 三組患者死因和生存率的比較 由表3可見(jiàn)，聯(lián)合組患者生存率明顯高于腹膜透析組和血液透析組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腹膜透析組的生存率低于血液透析組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 三組患者生存質(zhì)量評(píng)分的比較 由表4可見(jiàn)，聯(lián)合組患者癥狀與不適12項(xiàng)、日常生活的影響8項(xiàng)、工作狀況2項(xiàng)、社交質(zhì)量3項(xiàng)、性功能2項(xiàng)、社會(huì)功能2項(xiàng)、精力狀況4項(xiàng)較腹膜透析組和血液透析組有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中血液透析組得分高于腹膜透析組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組患者疼痛2項(xiàng)得分明顯少于腹膜透析組和血液透析組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但腹膜透析組和血液透析組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 三組患者生化指標(biāo)的比較（±s）

表1 三組患者生化指標(biāo)的比較（±s）

*表示與腹膜透析組比較，P<0.05；#表示與血液透析組比較，P<0.05

組別 血鉀（mmol/L） 血糖（mmol/L） 尿素氮（mmol/L） 肌酐（μmol/L） 血紅蛋白（g/L） 白蛋白（g/L）腹膜透析組（n=30） 4.62±0.91 6.22±1.09 19.37±8.06 646.95±203.88 80.62±10.93 22.26±6.35血液透析組（n=30） 4.65±0.88 6.16±1.17 10.94±7.10 598.04±219.63 81.58±13.06 23.03±6.15聯(lián)合組（n=30） 4.53±0.93 6.01±1.68 11.27±6.34* 565.14±204.08* 90.30±18.72*# 30.18±8.01*#

表2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 例（%）

表3 三組患者死因和生存率的比較 例（%）

表4 三組患者生存質(zhì)量評(píng)分的比較（±s） 分

表4 三組患者生存質(zhì)量評(píng)分的比較（±s） 分

*表示與腹膜透析組比較，P<0.05；#表示與血液透析組比較，P<0.05

組別 癥狀與不適12項(xiàng)對(duì)日常生活的影響8項(xiàng) 工作狀況2項(xiàng) 社交質(zhì)量3項(xiàng) 性功能2項(xiàng) 社會(huì)功能2項(xiàng) 疼痛2項(xiàng) 精力狀況4項(xiàng)腹膜透析組（n=30） 74.68±7.15 64.17±10.03 38.26±5.00 65.12±8.63 43.06±3.27 59.13±6.65 82.69±7.07 43.88±3.65血液透析組（n=30） 73.23±6.63 71.55±5.64* 46.17±4.25* 70.29±6.37* 46.69±3.78* 64.84±4.62* 81.96±6.92 47.25±4.68*聯(lián)合組（n=30） 67.14±5.04 80.03±6.21*# 50.63±3.08*# 76.38±5.60*# 50.52±3.46*# 69.17±3.96*# 73.14±7.19*# 52.62±3.90*#

3 討論

透析作為治療終末期腎病的主要方式，包括腹膜透析和血液透析兩種治療手段，但兩者各自存在優(yōu)缺點(diǎn)[6-7]。有國(guó)外學(xué)者報(bào)道，單純使用腹膜透析或單純使用血液透析對(duì)患者的危害較大，容易造成溶質(zhì)清除不徹底、過(guò)濾不足及神經(jīng)功能障礙、液體不能充分控制等不良影響。聯(lián)合應(yīng)用透析效果好，且并發(fā)癥發(fā)生較少[8-9]。

腹膜透析不需要建立體外循環(huán)，治療前后機(jī)體內(nèi)環(huán)境變化不大，血流動(dòng)力學(xué)能保持持續(xù)穩(wěn)定，能較好的保存殘余腎功能，保持水電解質(zhì)等物質(zhì)代謝平衡[10]。血液透析效率雖高，但需體外循環(huán)，治療前后機(jī)體內(nèi)環(huán)境變化大，需抗凝，易減退殘余腎功能，并發(fā)癥高容易出現(xiàn)心腦血管意外，若血管條件差的患者可由血液透析改為腹膜透析[11-12]。通過(guò)將腹膜透析和血液透析聯(lián)合應(yīng)用，能極大的發(fā)揮兩者的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)減輕兩者對(duì)患者造成危害的缺點(diǎn)[13]。

本研究結(jié)果表明，聯(lián)合組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)明顯優(yōu)于腹膜透析組和血液透析組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但腹膜透析組和血液透析組之間各項(xiàng)生化指標(biāo)各有利弊。另外，聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生情況明顯減少，心腦血管意外和感染等情況均顯著少于其他兩組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合透析治療效果較好，能夠明顯減輕患者的痛苦，增加透析效果，死于各種并發(fā)癥的例數(shù)明顯減少，生存率提高，患者的生存質(zhì)量得到明顯改善[14]。

綜上所述，聯(lián)合透析能夠穩(wěn)定患者的內(nèi)環(huán)境狀態(tài)，效果好，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用，但其清除溶質(zhì)的選擇性較差，主要改善終末期腎衰竭，仍需不斷深入研究[15]。

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