GT—4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀在陰道分娩中的應(yīng)用效果觀察

楊錦清++++++杜佩珊

[摘要] 目的 探討GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀在陰道分娩中的應(yīng)用效果。 方法 將100例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為鎮(zhèn)痛組（55例）和對(duì)照組（45例），鎮(zhèn)痛組在產(chǎn)程中使用GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合陪伴分娩，對(duì)照組未給予任何鎮(zhèn)痛方法，觀察兩組的鎮(zhèn)痛效果、總產(chǎn)程時(shí)間、分娩結(jié)局、產(chǎn)后出血情況、新生兒情況等。 結(jié)果 鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鎮(zhèn)痛組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），鎮(zhèn)痛組與對(duì)照組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血情況、生命體征平穩(wěn)情況、縮宮素應(yīng)用率、人工破膜率、新生兒窒息率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組分娩過程中均無不良反應(yīng)發(fā)生。 結(jié)論 GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合陪伴分娩操作簡單，安全，有鎮(zhèn)痛效果，能降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 鎮(zhèn)痛分娩；GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀；鎮(zhèn)痛效果；剖宮產(chǎn)率

[中圖分類號(hào)] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（a）-0173-03

分娩是人類繁衍后代的生理過程，越來越多的產(chǎn)婦因畏懼分娩產(chǎn)痛而選擇剖宮產(chǎn)，從而近年來剖宮產(chǎn)率日趨上升，本院2012年剖宮產(chǎn)率高達(dá)52.9%，其中因畏懼產(chǎn)痛選擇剖宮產(chǎn)者占16.5%，剖宮產(chǎn)率日趨上升并無法降低圍生兒窒息率、死亡率。故如何提高產(chǎn)科質(zhì)量，減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛并給予她們生活幫助和心理支持，減少產(chǎn)后出血，降低剖宮產(chǎn)率，是產(chǎn)婦及家屬和醫(yī)務(wù)工作者關(guān)心的問題。本研究探討GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀在陰道分娩中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年6～12月來本院分娩的單胎頭位正常妊娠，自愿分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦100例，將其隨機(jī)分為鎮(zhèn)痛組（55例）和對(duì)照組（45例），鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦年齡（23.56±2.14）歲，孕周（39.45±1.32）周；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡（24.13±2.03）歲，孕周（39.51±1.04）周；兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 鎮(zhèn)痛組

鎮(zhèn)痛組使用GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀及陪伴分娩。

1.2.1.1 陪伴分娩

具體內(nèi)容如下。

1.2.1.1.1 第一產(chǎn)程潛伏期 ①用熱毛巾幫助產(chǎn)婦熱敷腰骶部、腹部；②不斷給產(chǎn)婦示范減少疼痛的方法，解釋說明產(chǎn)程進(jìn)展變化及宮縮的作用；③了解準(zhǔn)父母對(duì)分娩知識(shí)的掌握程度并給予補(bǔ)充，應(yīng)用人際交流技巧與產(chǎn)婦及家屬溝通。

1.2.1.1.2 第一產(chǎn)程活躍期 ①鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)食，多補(bǔ)充能量，多喝飲料，并協(xié)助產(chǎn)婦多排尿；②提醒產(chǎn)婦觀察周圍，與其說話，幫助分散對(duì)疼痛的注意力；③根據(jù)產(chǎn)婦的需要，為產(chǎn)婦按摩或握住她的手等各種幫助；④囑咐產(chǎn)婦避免平臥位，驚顫變換體位，如走、蹲、站等，以促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展。

1.2.1.1.3 第二產(chǎn)程 ①隨時(shí)滿足產(chǎn)婦的生理需要，如擦汗、飲水等；②無憋氣感時(shí)堅(jiān)持活動(dòng)；③指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力。

1.2.1.1.4 第三產(chǎn)程 ①嚴(yán)密觀察新生兒、會(huì)陰傷口、陰道出血、宮縮等情況；②共同分享產(chǎn)婦成功分娩的喜悅，盡早進(jìn)行早吸奶、早接觸[1]。

1.2.1.2 GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀

于臨產(chǎn)宮口開4 cm以上，自覺疼痛無法忍受要求鎮(zhèn)痛時(shí)，使用中國導(dǎo)樂集團(tuán)提供的GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀。使用方法：其主機(jī)背面有四條輸出線，分為A、B兩路，A路的兩條輸出線，每條輸出線的兩極分別與產(chǎn)婦的左、右手電極片相連并固定于合谷、內(nèi)關(guān)兩個(gè)穴位；B路的兩條輸出線，每條輸出線有兩極，共四個(gè)電極分別與產(chǎn)婦腰背部四個(gè)電極片相連并固定于四個(gè)部位。使用時(shí)按調(diào)節(jié)按鈕調(diào)節(jié)治療參數(shù)（上肢6～15，腰部20～30），逐漸增加至引起肌肉微顫產(chǎn)生鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦可以耐受為宜。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組不使用GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀及其他鎮(zhèn)痛方法。

1.3 觀察指標(biāo)

①鎮(zhèn)痛效果；②兩組總產(chǎn)程時(shí)間、分娩結(jié)局、產(chǎn)后2 h出血者，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次生命體征；③兩組出現(xiàn)新生兒窒息情況；④產(chǎn)程中應(yīng)用縮宮素情況、不良反應(yīng)情況。

1.4 鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)

采用視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果，用0～10的數(shù)字代表不同的疼痛程度，0分為無痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛，鎮(zhèn)痛過程中讓產(chǎn)婦自己畫出能代表疼痛程度的數(shù)字，并記錄宮口大小、鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)痛時(shí)間。兩組在分娩過程中均密切觀察產(chǎn)程，有異常者均予縮宮素、人工破膜、剖宮產(chǎn)并記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果的比較

鎮(zhèn)痛組VAS<5分的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組總產(chǎn)程時(shí)間、分娩結(jié)局、產(chǎn)后出血情況、生命體征平穩(wěn)情況的比較

鎮(zhèn)痛組剖宮產(chǎn)率為11.1%，明顯低于對(duì)照組的31.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血情況、生命體征平穩(wěn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組總產(chǎn)程時(shí)間、分娩結(jié)局、產(chǎn)后出血情況、生命體征平穩(wěn)情況的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 兩組產(chǎn)程干預(yù)、新生兒窒息及不良反應(yīng)情況的比較

兩組縮宮素應(yīng)用率、人工破膜率、新生兒窒息率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組分娩過程中均無不良反應(yīng)發(fā)生（表3）。

表3 兩組產(chǎn)程干預(yù)、新生兒窒息及不良反應(yīng)情況的比較[n（%）]

3 討論

分娩是一個(gè)健康和自然的過程，產(chǎn)婦對(duì)分娩過程的認(rèn)識(shí)不足，加上產(chǎn)婦對(duì)宮縮痛的恐懼、焦慮和疼痛，一定程度上影響了產(chǎn)婦的心理健康，這種不良的心理、精神狀態(tài)，可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，體液變化，使母兒通過胎盤的物質(zhì)交換減少，影響子宮的血流灌注，導(dǎo)致胎兒缺氧、缺血，從而引起胎兒宮內(nèi)窘迫，另外，還可減少有效宮縮，使子宮平滑肌收縮功能紊亂，阻礙產(chǎn)程的進(jìn)展，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，從而增加剖宮產(chǎn)率[2-4]。

導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀可有效降低剖宮產(chǎn)率。剖宮產(chǎn)率的高低是衡量當(dāng)?shù)禺a(chǎn)科質(zhì)量、衛(wèi)生水平高低的重要指標(biāo)之一，我國近幾年來剖宮產(chǎn)率居高不下，2012年省級(jí)醫(yī)院高達(dá)60%以上，我院高達(dá)52.9%，其中社會(huì)因素占20.2%，而畏懼產(chǎn)痛選擇剖宮產(chǎn)者占16.5%，隨之而來產(chǎn)生的并發(fā)癥如瘢痕妊娠、前置胎盤、胎盤植入等高危妊娠危及孕產(chǎn)婦的生命安全。據(jù)報(bào)道孕產(chǎn)婦畏懼分娩產(chǎn)痛，認(rèn)為陰道分娩影響性生活，陰道分娩胎頭擠壓影響日后產(chǎn)兒的智力等社會(huì)因素而選擇剖宮產(chǎn)。分娩鎮(zhèn)痛能有效降低宮產(chǎn)率，促進(jìn)陰道自然分娩率[5-6]。

導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀依據(jù)神經(jīng)傳導(dǎo)通路，可明顯減輕分娩疼痛。依據(jù)產(chǎn)婦分娩過程中痛感神經(jīng)傳導(dǎo)通路，確定人體準(zhǔn)確的麻醉鎮(zhèn)痛部位，分娩疼痛的沖動(dòng)主要是在胸腰椎T10～L1節(jié)段經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)傳入脊，上傳大腦及大腦皮質(zhì)[7-8]。GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀低頻脈沖穴位電刺激是一種非藥物鎮(zhèn)痛，該儀器是通過一定頻率脈沖電刺激人體雙手穴位后能夠促進(jìn)中樞的不同腦功能區(qū)加倍釋放內(nèi)源性阿片肽，提高痛閾，從而提高耐痛能力而鎮(zhèn)痛。另該儀器在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛部位胸腰椎T10～L1節(jié)段安放電極片阻斷痛覺神經(jīng)信息傳導(dǎo)通路上傳大腦中樞，使痛感信息向水平方向擴(kuò)散直至消失，達(dá)到顯著的鎮(zhèn)痛效果，但不阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳遞，避免子宮收縮、腹肌、提肛肌收縮影響產(chǎn)力[9-15]。

導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合陪伴分娩可明顯減少剖宮產(chǎn)率。本文結(jié)果表明，在宮口開4 cm后鎮(zhèn)痛組VAS<5分的例數(shù)較對(duì)照組多，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明使用GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀有明顯的鎮(zhèn)痛效果。鎮(zhèn)痛組剖宮產(chǎn)率（11.1%）明顯低于對(duì)照組（31.1%）（P<0.05），說明使用GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀能有效降低宮產(chǎn)率。兩組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血情況、新生兒窒息情況、縮宮素應(yīng)用、人工破膜促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組在分娩過程中生命體征平穩(wěn)，均無不良反應(yīng)，說明使用GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀對(duì)分娩產(chǎn)程、產(chǎn)婦、新生兒無影響，是安全的。

綜上所述，采用GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀低頻脈沖穴位電刺激，能緩解產(chǎn)時(shí)疼痛，降低剖宮產(chǎn)率，操作簡單、安全，聯(lián)合陪伴分娩有利于促進(jìn)陰道自然分娩，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Halpern SH，Carvalho B.Patient-controlled epidural analgesia for labor[J].Anesth Analg，2009，108（3）：921-928.

[2] 王冬梅.分娩鎮(zhèn)痛伴導(dǎo)樂分娩的臨床觀察[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2012，6（3）：41-42.

[3] 何風(fēng)權(quán)，李超、趙鳳瓊，等.采取綜合措施降低剖宮產(chǎn)率的臨床研究[J].中國婦幼保健雜志，2011，26（4）：489.

[4] 應(yīng)詩達(dá).產(chǎn)痛的神經(jīng)傳導(dǎo)和產(chǎn)痛產(chǎn)生的生理基礎(chǔ)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（2）：81.

[5] 范靈玲，李勤，夏燕萍，等.脈沖波療法用于分娩鎮(zhèn)痛的療效分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（7）：436-438.

[6] 徐銘軍，吳新民.分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，7（22）：548-550.

[7] 段愛紅，范玲.GT-4A分娩鎮(zhèn)痛工作站的臨床效果觀察[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，8（4）：234-238.

[8] 王萍芳.導(dǎo)樂分娩對(duì)分娩過程及分娩結(jié)局影響的研究[J].中國婦幼保健，2000，15（9）：555.

[9] 黃曉虹，黃海灼.導(dǎo)樂與連續(xù)硬膜外阻滯無痛分娩56例分析[J].中華醫(yī)藥雜志，2004，4（9）：35.

[10] 梁小勤，黎燕，翁日茵.微量泵硬膜外阻滯麻醉應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2002，4（9）：309-311.

[11] 柳韓，張廷香，袁恒蘭.分娩疼痛和舒適的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè)，2002，13（5）：200-201.

[12] 費(fèi)秀珍.導(dǎo)樂式分娩臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20（9）：409-411.

[13] 楊曉紅.心理因素對(duì)分娩的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2003， 33（10）：910-911.

[14] 張紅真，房桂英，鄭燕，等.產(chǎn)婦心理社會(huì)因素對(duì)分娩方式影響[J].中國綜合臨床，2004，20（9）：833-834.

[15] 王榮香.陪伴導(dǎo)樂分娩對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的臨床影響[J].中國護(hù)理研究，2005，19（12）：2770.

（收稿日期：2014-03-17 本文編輯：郭靜娟）

表3 兩組產(chǎn)程干預(yù)、新生兒窒息及不良反應(yīng)情況的比較[n（%）]

3 討論

分娩是一個(gè)健康和自然的過程，產(chǎn)婦對(duì)分娩過程的認(rèn)識(shí)不足，加上產(chǎn)婦對(duì)宮縮痛的恐懼、焦慮和疼痛，一定程度上影響了產(chǎn)婦的心理健康，這種不良的心理、精神狀態(tài)，可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，體液變化，使母兒通過胎盤的物質(zhì)交換減少，影響子宮的血流灌注，導(dǎo)致胎兒缺氧、缺血，從而引起胎兒宮內(nèi)窘迫，另外，還可減少有效宮縮，使子宮平滑肌收縮功能紊亂，阻礙產(chǎn)程的進(jìn)展，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，從而增加剖宮產(chǎn)率[2-4]。

導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀可有效降低剖宮產(chǎn)率。剖宮產(chǎn)率的高低是衡量當(dāng)?shù)禺a(chǎn)科質(zhì)量、衛(wèi)生水平高低的重要指標(biāo)之一，我國近幾年來剖宮產(chǎn)率居高不下，2012年省級(jí)醫(yī)院高達(dá)60%以上，我院高達(dá)52.9%，其中社會(huì)因素占20.2%，而畏懼產(chǎn)痛選擇剖宮產(chǎn)者占16.5%，隨之而來產(chǎn)生的并發(fā)癥如瘢痕妊娠、前置胎盤、胎盤植入等高危妊娠危及孕產(chǎn)婦的生命安全。據(jù)報(bào)道孕產(chǎn)婦畏懼分娩產(chǎn)痛，認(rèn)為陰道分娩影響性生活，陰道分娩胎頭擠壓影響日后產(chǎn)兒的智力等社會(huì)因素而選擇剖宮產(chǎn)。分娩鎮(zhèn)痛能有效降低宮產(chǎn)率，促進(jìn)陰道自然分娩率[5-6]。

導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀依據(jù)神經(jīng)傳導(dǎo)通路，可明顯減輕分娩疼痛。依據(jù)產(chǎn)婦分娩過程中痛感神經(jīng)傳導(dǎo)通路，確定人體準(zhǔn)確的麻醉鎮(zhèn)痛部位，分娩疼痛的沖動(dòng)主要是在胸腰椎T10～L1節(jié)段經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)傳入脊，上傳大腦及大腦皮質(zhì)[7-8]。GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀低頻脈沖穴位電刺激是一種非藥物鎮(zhèn)痛，該儀器是通過一定頻率脈沖電刺激人體雙手穴位后能夠促進(jìn)中樞的不同腦功能區(qū)加倍釋放內(nèi)源性阿片肽，提高痛閾，從而提高耐痛能力而鎮(zhèn)痛。另該儀器在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛部位胸腰椎T10～L1節(jié)段安放電極片阻斷痛覺神經(jīng)信息傳導(dǎo)通路上傳大腦中樞，使痛感信息向水平方向擴(kuò)散直至消失，達(dá)到顯著的鎮(zhèn)痛效果，但不阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳遞，避免子宮收縮、腹肌、提肛肌收縮影響產(chǎn)力[9-15]。

導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合陪伴分娩可明顯減少剖宮產(chǎn)率。本文結(jié)果表明，在宮口開4 cm后鎮(zhèn)痛組VAS<5分的例數(shù)較對(duì)照組多，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明使用GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀有明顯的鎮(zhèn)痛效果。鎮(zhèn)痛組剖宮產(chǎn)率（11.1%）明顯低于對(duì)照組（31.1%）（P<0.05），說明使用GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀能有效降低宮產(chǎn)率。兩組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血情況、新生兒窒息情況、縮宮素應(yīng)用、人工破膜促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組在分娩過程中生命體征平穩(wěn)，均無不良反應(yīng)，說明使用GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀對(duì)分娩產(chǎn)程、產(chǎn)婦、新生兒無影響，是安全的。

綜上所述，采用GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀低頻脈沖穴位電刺激，能緩解產(chǎn)時(shí)疼痛，降低剖宮產(chǎn)率，操作簡單、安全，聯(lián)合陪伴分娩有利于促進(jìn)陰道自然分娩，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Halpern SH，Carvalho B.Patient-controlled epidural analgesia for labor[J].Anesth Analg，2009，108（3）：921-928.

[2] 王冬梅.分娩鎮(zhèn)痛伴導(dǎo)樂分娩的臨床觀察[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2012，6（3）：41-42.

[3] 何風(fēng)權(quán)，李超、趙鳳瓊，等.采取綜合措施降低剖宮產(chǎn)率的臨床研究[J].中國婦幼保健雜志，2011，26（4）：489.

[4] 應(yīng)詩達(dá).產(chǎn)痛的神經(jīng)傳導(dǎo)和產(chǎn)痛產(chǎn)生的生理基礎(chǔ)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（2）：81.

[5] 范靈玲，李勤，夏燕萍，等.脈沖波療法用于分娩鎮(zhèn)痛的療效分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（7）：436-438.

[6] 徐銘軍，吳新民.分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，7（22）：548-550.

[7] 段愛紅，范玲.GT-4A分娩鎮(zhèn)痛工作站的臨床效果觀察[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，8（4）：234-238.

[8] 王萍芳.導(dǎo)樂分娩對(duì)分娩過程及分娩結(jié)局影響的研究[J].中國婦幼保健，2000，15（9）：555.

[9] 黃曉虹，黃海灼.導(dǎo)樂與連續(xù)硬膜外阻滯無痛分娩56例分析[J].中華醫(yī)藥雜志，2004，4（9）：35.

[10] 梁小勤，黎燕，翁日茵.微量泵硬膜外阻滯麻醉應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2002，4（9）：309-311.

[11] 柳韓，張廷香，袁恒蘭.分娩疼痛和舒適的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè)，2002，13（5）：200-201.

[12] 費(fèi)秀珍.導(dǎo)樂式分娩臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20（9）：409-411.

[13] 楊曉紅.心理因素對(duì)分娩的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2003， 33（10）：910-911.

[14] 張紅真，房桂英，鄭燕，等.產(chǎn)婦心理社會(huì)因素對(duì)分娩方式影響[J].中國綜合臨床，2004，20（9）：833-834.

[15] 王榮香.陪伴導(dǎo)樂分娩對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的臨床影響[J].中國護(hù)理研究，2005，19（12）：2770.

（收稿日期：2014-03-17 本文編輯：郭靜娟）

表3 兩組產(chǎn)程干預(yù)、新生兒窒息及不良反應(yīng)情況的比較[n（%）]

3 討論

分娩是一個(gè)健康和自然的過程，產(chǎn)婦對(duì)分娩過程的認(rèn)識(shí)不足，加上產(chǎn)婦對(duì)宮縮痛的恐懼、焦慮和疼痛，一定程度上影響了產(chǎn)婦的心理健康，這種不良的心理、精神狀態(tài)，可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，體液變化，使母兒通過胎盤的物質(zhì)交換減少，影響子宮的血流灌注，導(dǎo)致胎兒缺氧、缺血，從而引起胎兒宮內(nèi)窘迫，另外，還可減少有效宮縮，使子宮平滑肌收縮功能紊亂，阻礙產(chǎn)程的進(jìn)展，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，從而增加剖宮產(chǎn)率[2-4]。

導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀可有效降低剖宮產(chǎn)率。剖宮產(chǎn)率的高低是衡量當(dāng)?shù)禺a(chǎn)科質(zhì)量、衛(wèi)生水平高低的重要指標(biāo)之一，我國近幾年來剖宮產(chǎn)率居高不下，2012年省級(jí)醫(yī)院高達(dá)60%以上，我院高達(dá)52.9%，其中社會(huì)因素占20.2%，而畏懼產(chǎn)痛選擇剖宮產(chǎn)者占16.5%，隨之而來產(chǎn)生的并發(fā)癥如瘢痕妊娠、前置胎盤、胎盤植入等高危妊娠危及孕產(chǎn)婦的生命安全。據(jù)報(bào)道孕產(chǎn)婦畏懼分娩產(chǎn)痛，認(rèn)為陰道分娩影響性生活，陰道分娩胎頭擠壓影響日后產(chǎn)兒的智力等社會(huì)因素而選擇剖宮產(chǎn)。分娩鎮(zhèn)痛能有效降低宮產(chǎn)率，促進(jìn)陰道自然分娩率[5-6]。

導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀依據(jù)神經(jīng)傳導(dǎo)通路，可明顯減輕分娩疼痛。依據(jù)產(chǎn)婦分娩過程中痛感神經(jīng)傳導(dǎo)通路，確定人體準(zhǔn)確的麻醉鎮(zhèn)痛部位，分娩疼痛的沖動(dòng)主要是在胸腰椎T10～L1節(jié)段經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)傳入脊，上傳大腦及大腦皮質(zhì)[7-8]。GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀低頻脈沖穴位電刺激是一種非藥物鎮(zhèn)痛，該儀器是通過一定頻率脈沖電刺激人體雙手穴位后能夠促進(jìn)中樞的不同腦功能區(qū)加倍釋放內(nèi)源性阿片肽，提高痛閾，從而提高耐痛能力而鎮(zhèn)痛。另該儀器在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛部位胸腰椎T10～L1節(jié)段安放電極片阻斷痛覺神經(jīng)信息傳導(dǎo)通路上傳大腦中樞，使痛感信息向水平方向擴(kuò)散直至消失，達(dá)到顯著的鎮(zhèn)痛效果，但不阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳遞，避免子宮收縮、腹肌、提肛肌收縮影響產(chǎn)力[9-15]。

導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合陪伴分娩可明顯減少剖宮產(chǎn)率。本文結(jié)果表明，在宮口開4 cm后鎮(zhèn)痛組VAS<5分的例數(shù)較對(duì)照組多，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明使用GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀有明顯的鎮(zhèn)痛效果。鎮(zhèn)痛組剖宮產(chǎn)率（11.1%）明顯低于對(duì)照組（31.1%）（P<0.05），說明使用GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀能有效降低宮產(chǎn)率。兩組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血情況、新生兒窒息情況、縮宮素應(yīng)用、人工破膜促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組在分娩過程中生命體征平穩(wěn)，均無不良反應(yīng)，說明使用GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀對(duì)分娩產(chǎn)程、產(chǎn)婦、新生兒無影響，是安全的。

綜上所述，采用GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀低頻脈沖穴位電刺激，能緩解產(chǎn)時(shí)疼痛，降低剖宮產(chǎn)率，操作簡單、安全，聯(lián)合陪伴分娩有利于促進(jìn)陰道自然分娩，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Halpern SH，Carvalho B.Patient-controlled epidural analgesia for labor[J].Anesth Analg，2009，108（3）：921-928.

[2] 王冬梅.分娩鎮(zhèn)痛伴導(dǎo)樂分娩的臨床觀察[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2012，6（3）：41-42.

[3] 何風(fēng)權(quán)，李超、趙鳳瓊，等.采取綜合措施降低剖宮產(chǎn)率的臨床研究[J].中國婦幼保健雜志，2011，26（4）：489.

[4] 應(yīng)詩達(dá).產(chǎn)痛的神經(jīng)傳導(dǎo)和產(chǎn)痛產(chǎn)生的生理基礎(chǔ)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（2）：81.

[5] 范靈玲，李勤，夏燕萍，等.脈沖波療法用于分娩鎮(zhèn)痛的療效分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（7）：436-438.

[6] 徐銘軍，吳新民.分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，7（22）：548-550.

[7] 段愛紅，范玲.GT-4A分娩鎮(zhèn)痛工作站的臨床效果觀察[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，8（4）：234-238.

[8] 王萍芳.導(dǎo)樂分娩對(duì)分娩過程及分娩結(jié)局影響的研究[J].中國婦幼保健，2000，15（9）：555.

[9] 黃曉虹，黃海灼.導(dǎo)樂與連續(xù)硬膜外阻滯無痛分娩56例分析[J].中華醫(yī)藥雜志，2004，4（9）：35.

[10] 梁小勤，黎燕，翁日茵.微量泵硬膜外阻滯麻醉應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2002，4（9）：309-311.

[11] 柳韓，張廷香，袁恒蘭.分娩疼痛和舒適的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè)，2002，13（5）：200-201.

[12] 費(fèi)秀珍.導(dǎo)樂式分娩臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20（9）：409-411.

[13] 楊曉紅.心理因素對(duì)分娩的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2003， 33（10）：910-911.

[14] 張紅真，房桂英，鄭燕，等.產(chǎn)婦心理社會(huì)因素對(duì)分娩方式影響[J].中國綜合臨床，2004，20（9）：833-834.

[15] 王榮香.陪伴導(dǎo)樂分娩對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的臨床影響[J].中國護(hù)理研究，2005，19（12）：2770.

（收稿日期：2014-03-17 本文編輯：郭靜娟）