氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈉治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的效果觀察

陳乙勇

福建省泉州市光前醫(yī)院內(nèi)一科，福建泉州 362321

氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈉治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的效果觀察

陳乙勇

福建省泉州市光前醫(yī)院內(nèi)一科，福建泉州 362321

目的觀察氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈉治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。 方法將本院2011年1月～2013年10月收治的62例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為兩組，各31例，均給予常規(guī)治療措施，觀察組在此基礎(chǔ)上加用氯吡格雷及低分子肝素鈉，比較兩組的臨床療效及預(yù)后情況。 結(jié)果觀察組總有效率（93.5%）高于對照組（80.6%）（P＜0.05）；隨訪期間，兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生；兩組出血事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈉治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的效果確切，可有效改善患者心功能及預(yù)防血栓形成，值得臨床推廣應(yīng)用。

氯吡格雷曰心絞痛曰低分子肝素鈉

心絞痛分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛，穩(wěn)定型心絞痛若不及時有效治療，可以進展為不穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛是由于冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定粥樣斑塊繼發(fā)病理變化，引起心肌血流減少，導(dǎo)致冠狀動脈痙攣。該病臨床表現(xiàn)介于穩(wěn)定型勞力性心絞痛和急性心肌梗死、猝死之間［1-2］。臨床多采用鈣拮抗劑、阿司匹林、硝酸酯類等藥物治療［3］。本研究以本院收治的62例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象，旨在探討氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈉治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果及對預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年10月本院收治的62例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《臨床診療指南·心血管分冊》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②入院時血小板正常，心肌損傷標(biāo)志物檢測正常；③所選患者均具備初中以上文化水平及正常語言溝通能力，能積極配合本次調(diào)查研究；④取得患者及家屬同意，并簽署《知情同意書》；⑤排除糖尿病、抗凝治療禁忌證和嚴(yán)重的肝腎功能障礙及其他嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥患者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組男18例，女13例，年齡65～87歲，平均（75.53±5.72）歲；觀察組男20例，女11例，年齡67～88歲，平均（75.66± 5.16）歲。兩組患者的性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者臥床休息，吸氧，給予硝酸酯類、β-受體阻滯劑等藥物治療，并嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂等危險因素。觀察組患者在對照組治療方案的基礎(chǔ)上采用氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈉治療：氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120018）口服，首劑300 mg，后75 mg/次，1次/d，并腹壁皮下注射低分子肝素鈉 （齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040409），5000 U/次，2次/d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

顯效：心絞痛發(fā)作頻率降低≥80%，減少硝酸酯類藥物消耗≥80%，心電圖示原有缺血導(dǎo)聯(lián)ST段回升＞1.0 mV；有效：心絞痛發(fā)作頻率減少50%～80%，減少硝酸酯類藥物消耗50%～80%，心電圖示原有缺血導(dǎo)聯(lián)ST段恢復(fù)0.5～1.0 mV；無效：心絞痛發(fā)作頻率降低不明顯，靜息心電圖無改變，甚至加重。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的總有效率、預(yù)后情況和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的比較

觀察組總有效率為93.5%，高于對照組的80.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.747，P＜0.05）（表1）。

表1 兩組總有效率的比較［n（%）］

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

2.3 兩組預(yù)后情況的比較

兩組均隨訪1年，觀察組1例死于急性心肌梗死，1例死于心力衰竭；對照組2例死于急性心肌梗死，4例死于心力衰竭。服藥期間，觀察組發(fā)生紫癜2例、鼻出血2例、胃腸道出血1例，出血事件發(fā)生率為16.1%；對照組發(fā)生紫癜2例、鼻出血1例、結(jié)膜出血1例，出血事件發(fā)生率為12.9%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠脈綜合征于穩(wěn)定型勞力性心絞痛和急性心肌梗死、猝死的一種中間臨床狀態(tài)。該病主要由血管不完全栓塞，心肌局部血流減少造成［6-7］。臨床治療該病以藥物為主，多使用阿司匹林、鈣拮抗劑、硝酸酯類等。

氯吡格雷是一種新型的噻吩吡啶類藥物，能阻斷ADP誘導(dǎo)的血小板膜蛋白Ⅱb/Ⅱa構(gòu)型變化，降低其與纖維蛋白原結(jié)合的能力，并抑制血小板聚集、抑制凝血酶、膠原活化［8-9］。氯吡格雷還能抑制血小板聚集，強效并持續(xù)抑制血小板功能，停藥后，短期內(nèi)仍能持續(xù)作用。低分子肝素鈉是臨床常用的抗凝藥物，分子量較小，具有特異性抗Ⅹa因子活性，催化抗凝血酶Ⅲ滅活Ⅹa因子，發(fā)揮抗血栓作用［10-11］。氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈉治療不穩(wěn)定型心絞痛安全有效，可有效抗血栓，不良反應(yīng)少。本研究結(jié)果表明，出院隨訪1年，觀察組未出現(xiàn)致命性出血事件，兩組出血事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組總有效率為93.5%，顯著高于對照組的80.6%（P＜0.05），與栗曉鶯等［12］的研究結(jié)果一致，說明氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈉治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的效果滿意，可明顯改善心功能，緩解心絞痛，且無遠期致命性出血事件。在藥物不良反應(yīng)方面，兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，與周志蘭等［13］的研究結(jié)果一致，說明氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈉治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的安全性高，患者耐受性好。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈉治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的效果顯著，患者耐受性好，可有效預(yù)防血栓形成，減少心絞痛發(fā)病頻率，降低硝酸酯類藥物依賴性，明顯改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］杜林紅.氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素治療老年不穩(wěn)定型心絞痛40例療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（17）：144-145.

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Effect observation of clopidogrel combined with lowmolecular weight heparin sodium in the treatment of elderly patients with unstable angina pectoris

C HEN Yi-yong
Department of Internal MedicineⅠ，Guangqian Hospital of Quanzhou City in Fujian Province，Quanzhou 362321，China

Objective To observe clinical effect of clopidogrel combined with lowmolecular weight heparin sodium in the treatment of elderly patients with unstable angina pectoris.Methods 62 elderly patients with unstable angina pectoris admitted in our hospital from January 2011 to October 2013 were randomly divided into two groups，31 cases in each group.They were given conventional treatment.Clopidogrel combined with lowmolecular weight heparin sodium treatment were used in observation group based on the treatment.The clinical effect and the prognosis in two groups were compared.Results Total effective rate in observation group was 93.5%，higher than that in control group（80.6%）（P＜0.05）.During the follow-up period，no serious adverse reaction happened to the patients in two groups.The incidence rate of bleeding in two groups was compared，with no statistical difference（P＞0.05）.Conclusion The curative effect of clopidogrel combined with lowmolecular weight heparin sodium in the treatment of elderly patientswith unstable angina pectoris is good，can effectively improve the cardiac function of the patients and the prevention of thrombosis，which isworthy of clinical promotion and application.

Clopidogrel；Angina pectoris；Low molecular heparin sodium

R541.4

A

1674-4721（2015）02（c）-0145-03

2014-12-19本文編輯：李亞聰）