淺快呼吸指數(shù)、口腔閉合壓在新生兒呼吸機撤離中的應(yīng)用價值

郭笑芳 盧燕玲 丁月琴

廣東省東莞市人民醫(yī)院兒科，廣東東莞 523000

淺快呼吸指數(shù)、口腔閉合壓在新生兒呼吸機撤離中的應(yīng)用價值

郭笑芳 盧燕玲 丁月琴

廣東省東莞市人民醫(yī)院兒科，廣東東莞 523000

目的研究淺快呼吸指數(shù)（RSBI）、口腔閉合壓（P0.1）在機械通氣治療的新生兒呼吸機撤離中的應(yīng)用價值。方法選擇2012年11月～2013年11月本院NICU收治的80例新生兒為研究對象，根據(jù)撤機是否成功將其分為成功組65例、失敗組15例。測定患者的呼吸頻率（RR）、潮氣量（VT）、分鐘通氣量（MV）、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性（C）、血氧飽和度（SpO2）、動脈血pH值等常用撤機參數(shù)及RSBI和P0.1。 結(jié)果失敗組、成功組的機械通氣時間、RR、VT、MV、C、SpO2、pH值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組的RSBI、P0.1比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。RSBI、P0.1進行Logistic回歸分析顯示，RSBI、P0.1是回歸模型中差異有統(tǒng)計學意義的兩個參數(shù)。 結(jié)論 RSBI、P0.1對判斷撤機能否成功有價值。

淺快呼吸指數(shù)曰口腔閉合壓曰新生兒曰呼吸機撤離

機械通氣目前已成為搶救新生兒呼吸衰竭的重要手段，機械通氣主要作用為改善通氣、糾正缺氧，從而起到保護重要臟器功能的作用［1］。隨著病情好轉(zhuǎn)，選擇合適的時機撤機，是臨床重要的問題［2］。自主呼吸順暢可取代機械通氣，呼吸機可撤離，患者可以有較好的自主呼吸能力，并進行適當?shù)臍怏w交換，則可成功地撤機。原發(fā)病未控制，撤機過晚出現(xiàn)并發(fā)癥均會導致撤機失敗，撤機前進行評估就非常重要了。本研究旨在通過呼吸力學的測定，找出一組直接的、客觀的、量化的預(yù)測指標，為選擇新生兒撤機時機提供一個客觀的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年11月～2013年11月本院NICU收治的行機械通氣治療的80例新生兒為研究對象。男47例，女33例，胎齡：孕29～42周，其中胎齡＜37周的早產(chǎn)兒為47例，足月33例。體重為980～4850 g，＜4000 g的新生兒62例，≥4000 g的18例。分娩方式為自然分娩43例，剖宮產(chǎn)37例。根據(jù)撤機成功與否將患者分為成功組65例、失敗組15例。

上機原因：最多的為肺透明膜病45例、肺炎31例（胎糞/羊水吸入性肺炎29例，感染性肺炎2例），肺出血2例，支氣管肺發(fā)育不良1例，先天性心臟病1例。

上機時間，上機時間24 h～21 d，平均（9.4±2.1）d，平均住院時間為24.7 d。

1.2 方法

患兒均使用MAQUET嬰兒呼吸機監(jiān)測，根據(jù)不同疾病、病情以及血氣分析結(jié)果及患兒的胎齡、體重初步調(diào)定參數(shù)。根據(jù)病情變化以及血氣分析結(jié)果等情況，調(diào)整呼吸機參數(shù)。每30分鐘記錄1次參數(shù)，5次取平均值，記錄撤機前的RR、VT、MV、C等參數(shù)，計算撤機前的RSBI值，程序測定撤機時的P0.1值作為撤機的客觀指標。

1.2.1 撤機指征 ①患兒原發(fā)疾病得到控制，患兒的一般情況穩(wěn)定。②患兒的呼吸頻率為40～50/min，自主呼吸穩(wěn)定。③FiO2＜0.4時，動脈血氣分析結(jié)果為血pH為7.30～7.45，PaCO2：25～35 mm Hg，PaO2＞60 mm Hg。自主呼吸順暢。

1.2.2 撤機成功 撤機后48 h內(nèi)病情平穩(wěn)，不需重新插管為撤機成功。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，撤機參數(shù)的單因素分析采用t檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。敏感度、特異度、準確度的計算公式分別為：敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性例數(shù)）；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)；準確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 撤機參數(shù)的單因素分析

失敗組、成功組的機械通氣時間、RR、VT、MV、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性（C）、SpO2、pH值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組的淺快呼吸指數(shù)（RSBI）、口腔閉合壓（P0.1）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 撤機參數(shù)的單因素分析（±s）

表1 撤機參數(shù)的單因素分析（±s）

項目 失敗組（n=15）成功組（n=65） t值 P值機械通氣時間（d）RR（/min）VT（m l/kg）MV（L/min）C（ml/cm H2O）SpO2（%）pH值RSBI［次/（min·L）］P0.1（cm H2O）11.6±7.4 45±4 7.3±1.4 8.5±0.9 31±6 92.7±4.9 7.4±0.06 91.28±10.31 5.4±2.3 12.2±8.1 43±4 8.5±1.6 8.3±0.8 34±7 91.9±4.2 7.38±0.13 86.86±7.25 3.5±1.4 0.87 0.76 0.79 0.72 0.81 0.71 0.69 12.18 2.95 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 撤機參數(shù)的多因素Logistic回歸分析

將有意義的RSBI、P0.1進行Logistic回歸分析。如果以RSBI≤108次/（min·L）為撤機標準，那么此種方法的真陽性為60例，假陽性為5例，真陰性為7例，假陰性為8例，其預(yù)測撤機成功的敏感度為88.2%，特異度為58.3%，準確度為83.8%；若以P0.1≤4.7 cm H2O為標準，則此種方法的真陽性為58例，假陽性為7例，真陰性為10例，假陰性為5例，其預(yù)測撤機成功的敏感度為92.1%，特異度為58.8%，準確度為85.0%。

表2 撤機參數(shù)的多因素Logistic回歸分析

3 討論

新生兒呼吸主要由大腦呼吸中樞的興奮性及呼吸肌做功決定［3］。新生兒尤其是早產(chǎn)兒的自身特點使其易因呼吸功能障礙而依賴機械通氣：新生兒呼吸中樞的興奮性降低常導致呼吸不規(guī)則甚至呼吸暫停［4］；新生兒氣管軟骨發(fā)育不成熟及機械損傷可導致呼吸道梗阻［5］；新生兒呼吸肌易于疲勞，而早產(chǎn)、嚴重疾病及電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡可導致新生兒呼吸肌疲勞加重而呼吸衰竭［6］。使用呼吸機可提高患病新生兒內(nèi)在的通氣能力，達到實現(xiàn)其自主呼吸順暢的目的，但機械通氣僅僅是一種支持療法，不可長期使用，過度應(yīng)用可造成呼吸機相關(guān)的感染、通氣并發(fā)癥甚至是呼吸機依賴，最終會導致撤機失?。?］，而撤機過早可使呼吸衰竭再度惡化而危及生命，或?qū)е潞粑∑谑钩窓C困難和延遲［8］。

如何選擇撤機時機是呼吸機臨床使用中較難掌握的問題。在臨床工作中目前撤機主要通過以下幾個方面進行判斷：①通過檢查循環(huán)功能狀況、體征判斷；②通過呼吸機相關(guān)參數(shù)RR、MV、C、VT等來判斷；③通過理化檢查結(jié)果如血氣分析中的pH值、氧飽和度等來判斷［9］。有研究表明，根據(jù)這些判斷標準撤機失敗率還很高。撤機失敗率與醫(yī)生臨床經(jīng)驗、研究樣本的數(shù)量、撤機判斷依據(jù)等因素有關(guān)［10］。本研究表明，目前臨床中常用的撤機指標對機械通氣患兒判斷撤機結(jié)果價值有限。研究選擇了9項常規(guī)撤機指標，本研究患者滿足6項以上指標即撤機，可減少醫(yī)生人為因素對撤機的影響。本研究結(jié)果顯示，撤機失敗組、成功組的RSBI、P0.1差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這兩個指標在臨床上對撤機時機的選擇更有意義。

RSBI是衡量患者呼吸肌力量和呼吸系統(tǒng)負荷間關(guān)系的指標［11］。RSBI的測量簡單易行，又可滿足新生兒不能配合的特性，這較其操作復(fù)雜但精確度類似的參數(shù)就有了很大的優(yōu)勢，通過連續(xù)測定，還可全面估計呼吸肌耐受性的恢復(fù)程度［12］。P0.1是功能殘氣位阻斷氣道及吸氣努力開始后0.1 s時口腔內(nèi)產(chǎn)生的壓力［11］。雖然吸氣過程是一個主觀努力的過程，但P0.1卻是反映呼吸中樞驅(qū)動功能的一項客觀指標，因為一方面，測定P0.1時氣道內(nèi)基本無氣流、呼吸肌處于等長收縮狀態(tài)，肺容積無改變，故可排除肺牽張反射、呼吸系統(tǒng)阻力、順應(yīng)性、呼吸肌的力-速度關(guān)系、氣體黏滯性等因素的影響；另一方面，意識對氣道阻斷反應(yīng)至少有0.15 s，所以操作不受意識的影響［12］。

本研究80例新生兒中，15例撤機失敗，65例成功，如果以RSBI≤108次/（min·L）為撤機標準，其預(yù)測撤機成功的敏感度為88.2%，特異度為58.3%，準確度為83.8%；若以P0.1≤4.7 cm H2O為標準，其預(yù)測撤機成功的敏感度為92.1%，特異度為58.8%，準確度為85.0%，這兩項指標可以作為較好的撤機時機選擇的客觀指標。

綜上所述，RSBI、P0.1可作為判斷新生兒撤離呼吸機成功與否的重要指標，可操作性強、價值高，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

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Application value of rapid shallow breathing index and mouthocclusion pressure in ventilator weaning of newborn

GUO Xiao-fang LU Yan-ling DING Yue-qin
Department of Pediatrics，People's Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523000，China

Objective To evaluate the rapid shallow breathing index （RSBI）and mouthocclusion pressure in ventilator weaning （P0.1）of newborn.Methods 80 newborns treated in NICU of our hospital from November 2012 to November 2013 were selected as the study objects，and they were divided into the success group（n=65）and failure group（n=15）according to whether the ventilator weaning was successful.Respiratory frequency （RR），tidal volume（VT），minute ventilation （MV），compliance of the respiratory system （C），oxygen saturation of blood （SpO2），pH value of the arterial blood of common weaning parameter，and RSBI，P0.1of patients were determined.Results There was no statistical difference ofmechanical ventilation time，RR，VT，MV，C，SpO2，pH in the two groups（P＞0.05），and there was a statistical difference of RSBI，P0.1between the two groups（P＜0.05）.RSBIand P0.1were the two parameterswith statistical difference in Logistic regression model.Conclusion RSBI，P0.1has the value of judging whether the ventilator weaning being successful.

Rapid shallow breathing index；Mouthocclusion pressure；Newborn；Ventilatorweaning

R459.6

A

1674-4721（2015）02（c）-0098-03

2014-12-15本文編輯：許俊琴）

郭笑芳（1981-），女，廣東東莞人，本科，主治醫(yī)師