宮頸環(huán)形電圈切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床效果觀察

楊文利

遼寧省興城市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧興城 125100

宮頸環(huán)形電圈切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床效果觀察

楊文利

遼寧省興城市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧興城 125100

目的探討宮頸環(huán)形電圈切除術(shù)（LEEP術(shù)）治療宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的臨床效果。方法選取2009年6月～2014年6月本院收治的CINⅡ、Ⅲ期患者100例，其中，44例行子宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC組），56例行宮頸LEEP術(shù)（LEEP組），觀察兩組的手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)情況，術(shù)后并發(fā)癥、病變復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果兩組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中切割宮頸組織時(shí)患者有下腹脹痛和陰道局部發(fā)熱感，患者多可耐受；LEEP組的術(shù)中出血量明顯少于CKC組（P＜0.05）、陰道排液時(shí)間與宮頸創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間較CKC組明顯縮短（P＜0.05）。兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；LEEP組的脫痂期出血及感染發(fā)生率明顯低于CKC組（P＜0.05），兩組的子宮頸狹窄發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于CKC組（P＜0.05）。 結(jié)論LEEP術(shù)治療CIN能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)中縫合止血率，并發(fā)癥少，受術(shù)者易于接受。

宮頸環(huán)形電圈切除術(shù)曰宮頸冷刀錐切術(shù)曰宮頸上皮內(nèi)瘤變

近年，隨著宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）患者的增多和子宮頸癌發(fā)病呈明顯年輕化趨勢(shì)，醫(yī)療模式的改變，人們對(duì)手術(shù)后生活質(zhì)量的要求也在改變，多數(shù)患者希望在治療疾病的同時(shí)又能夠保留子宮。隨著婦女生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣不合理程度的加重，近年來(lái)我國(guó)的CIN發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，因此臨床診斷與治療CIN成為相關(guān)學(xué)者研究的重點(diǎn)。宮頸錐切術(shù)既是診斷性手術(shù)同時(shí)又是治療性手術(shù)，在診斷和治療疾病的同時(shí)又滿足保留生育功能、提高生活質(zhì)量的要求［1］。本院采用兩種錐切術(shù)治療CIN，探討LEEP刀治療CIN的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2014年6月本院收治的CINⅡ、Ⅲ期患者100例，其中，56例行子宮頸環(huán)形電圈切除術(shù)（LEEP組），44例行子宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC組），LEEP組：年齡24～51歲，平均（36.6±5.9）歲，其中陰道鏡下定位活檢結(jié)果示，CINⅡ級(jí)52例（92.8%）、CINⅢ級(jí)4例（7.1%），合并人乳頭瘤病毒（HPV）感染12例。CKC組：年齡23～53歲，平均（33.5±4.8）歲；其中陰道鏡下定位活檢結(jié)果示，CINⅡ級(jí)39例 （88.6%）、CINⅢ級(jí)5例（11.4%），合并HPV感染7例。兩組患者的年齡、CIN分級(jí)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 手術(shù)指征 ①陰道鏡活檢結(jié)果為CINⅠ級(jí)的患者宮頸肥大或懷疑宮頸高度病變患者；②所有CINⅡ和CINⅢ患者。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前完善血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、凝血功能及梅毒、丙肝、人類免疫缺陷病毒等檢查，以排除血液疾病、傳染性疾病等，并排除陰道、宮頸感染等其他疾??；告知患者于月經(jīng)干凈3～7 d進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前3 d禁止性生活。

1.2.3 術(shù)中操作 依次對(duì)子宮頸行醋酸白試驗(yàn)和碘試驗(yàn)，靜脈麻醉成功后，根據(jù)宮頸病變種類所用不同的電極，如電環(huán)形，三角形、藍(lán)體狀、球形電極等［2］，囑患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒輔巾，碘伏消毒陰道和宮頸，復(fù)方碘溶液著色，暴露宮頸后用碘液標(biāo)示移行區(qū)范圍，手術(shù)范圍定位于碘染子宮頸不著色邊緣外5～10 mm，錐體高度2.5～3.0 cm。CKC組術(shù)畢子宮頸管內(nèi)留置14 Fr一次性導(dǎo)尿管，并于術(shù)后24 h內(nèi)取出［3］。LEEP組選擇合適的三角形或環(huán)形刀頭切除病變組織，切除范圍在病變組織外側(cè)2～5mm，切割深度在CINⅠ級(jí)為10～15mm、CINⅡ級(jí)為15～20 mm、CINⅢ級(jí)為20～25 mm；先以1 cm三角形刀或環(huán)形刀頭沿宮頸外口順時(shí)針旋轉(zhuǎn)360°切除，采用垂直加壓、水平切割法將準(zhǔn)錐形標(biāo)本完整切除，然后用片狀刀頭電凝創(chuàng)面止血，創(chuàng)面敷明膠海棉后再填塞無(wú)菌干沙布?jí)浩戎寡?4 h后取出；術(shù)畢局部給予納米銀凝膠填塞創(chuàng)面并抗感染干預(yù)［4］。切除組織按切出前后順序仔細(xì)標(biāo)記并送病檢。

1.2.4 術(shù)后觀察及處置 術(shù)后予抗生素3～5 d預(yù)防感染，囑患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆??；術(shù)后1、2個(gè)月復(fù)查宮頸創(chuàng)面并記錄陰道出血量、陰道分泌物和宮頸恢復(fù)的情況，術(shù)后第3、6、12、18、24個(gè)月行宮頸細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查，并進(jìn)行HPV-DNA檢查。若患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)沒(méi)有CIN病變，則可確診為治愈；若6個(gè)月內(nèi)仍有CIN持續(xù)存在，則進(jìn)一步治療［5］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等手術(shù)情況，并從術(shù)后10 d開(kāi)始觀察并記錄兩組患者陰道排液及是否感染情況，術(shù)后2周開(kāi)始檢查宮頸創(chuàng)面修復(fù)及是否脫痂、出血情況，術(shù)后3個(gè)月分別行細(xì)胞學(xué)及陰道鏡檢查判定宮頸CIN復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及恢復(fù)情況的比較

兩組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中切割宮頸組織時(shí)患者有下腹脹痛和陰道局部發(fā)熱感，患者多可耐受；LEEP組患者的術(shù)中出血量明顯少于CKC組 （P＜0.05），陰道排液時(shí)間與宮頸創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間較CKC組明顯縮短（P＜0.05）。兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)及恢復(fù)情況的比較（±s）

表1 兩組手術(shù)及恢復(fù)情況的比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）住院時(shí)間（d）陰道排液時(shí)間（周）宮頸創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間（周）LEEP組CKC組t值值56 44 8.9±1.0 9.1±1.3 0.679 ＞0.05 11.5±2.5 50.6±8.5 2.963 ＜0.05 4.7±2.1 5.5±4.6 0.825 ＞0.05 3.0±0.9*4.0±0.9 2.278 ＜0.05 6.5±0.3*9.3±0.5 3.052 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率的比較

LEEP組的脫痂期出血及感染發(fā)生率明顯低于CKC組（P＜0.05），兩組的子宮頸狹窄發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），LEEP組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于CKC組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率的比較［n（%）］

3 討論

CIN是婦科常見(jiàn)疾病之一，患者通常無(wú)特殊表現(xiàn)，偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味，或出現(xiàn)接觸性出血，檢查時(shí)宮頸可光滑或僅見(jiàn)局部紅斑、白色上皮或?qū)m頸糜爛樣表現(xiàn)［6-7］。由于CIN具有較高的發(fā)展為宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此，CIN一旦確診，則應(yīng)積極治療。子宮頸錐切術(shù)切除范圍較大，常見(jiàn)并發(fā)癥為子宮頸狹窄，但切緣較為干凈，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，對(duì)于要求生育的患者極為重要，減少了疾病的困擾［8-9］。LEEP是采用高頻電波刀，有電極尖端產(chǎn)生的高頻電波接觸組織后能夠快速完成切割，切割術(shù)中出血少，組織標(biāo)本未被碳化，不影響病理結(jié)果，LEEP治療可達(dá)到診斷和治療的雙重目的。LEEP術(shù)的并發(fā)癥主要是術(shù)后創(chuàng)面出血、宮頸粘連、肉芽組織增生等。本組病例中有5例術(shù)中出血＞50 ml，主要考慮由宮頸局部炎癥所致，一般術(shù)后出血發(fā)生在10～13 d，大面積脫痂而引起出血。術(shù)中應(yīng)避免形成大創(chuàng)面，注意止血徹底準(zhǔn)確［10］。CIN患者亦可考慮采用非手術(shù)的局部藥物治療［11］。盧丹等［12］采用LEEP術(shù)治療CIN 1、2級(jí)的有效率達(dá)86.3%，為廣大醫(yī)務(wù)人員提供了新思路、新方法，總之LEEP手術(shù)操作方法簡(jiǎn)單，易掌握，術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，治愈率高，術(shù)中、術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，LEEP組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）、陰道排液時(shí)間與宮頸創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間較CKC組明顯縮短（P＜0.05）。LEEP組脫痂期出血及感染的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示LEEP刀治療CIN安全有效。

綜上所述，LEEP刀治療CIN可以有效、連續(xù)地切除病變組織，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)安全、一次性治愈率高，不需要住院，術(shù)后標(biāo)本完整、不影響病理檢查，既可評(píng)估陰道鏡活檢價(jià)值，又有利于發(fā)現(xiàn)宮頸微小浸潤(rùn)癌，對(duì)于CIN的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和及時(shí)采取有效的治療措施具有重要意義，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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Clinical effect observation of cervical loop electrosurgical excision proce-dure treating cervical intraepithelial neop lasia

YANGWen-li
Department of Obstetrics and Gynecology，Women and Children's Hospital of Xingcheng City in Liaoning Province，Xingcheng 125100，China

Objective To investigate the clinical effect of cervical loop electrosurgical excision procedure（LEEP）treating cervical intraepithelial neoplasia （CIN）.Methods 100 patientswith CIN of stageⅡandⅢtreated in our hospital from June 2009 to June 2014 were selected，and among them，44 cases were given cervical cold knife conization（the CKC group），56 caseswere given LEEP operation（the LEEP group）.The operation and postoperative recovery condition，postoperative complication and recurrence of lesion in the two groupswere observed.Results Patients of the two groups were successfully completed surgery，patients had lower abdominal pain and vaginal local fever when cutting the cervical tissue during operation，more patients could tolerate.The intraoperative bleeding amount in the LEEP group were obviously fewer than those in the CKC group （P＜0.05），the time of vaginal discharge and cervical wound healing time in the LEEP group was significantly shorter than the CKC group respectively（P＜0.05）.Operation time，hospitalization time of the two groups have no statistical difference （P＞0.05）；the incidence rate of decrustation period haemorrhage and infection rate in the LEEP group was obviously lower than that in the CKC group respectively（P＜0.05），and there was no satistical difference of the incidence rate of stenosis of cervix，the reoccurrence rate in the two groups（P＞0.05）；the incidence rate of postoperative complication in the LEEP group was lower than that in the CKC group （P＜0.05）.Conclu-sion LEEP operation treating CIN can shorten operation time，reduce bleeding amount during operation，reduce the operation suture hemostasis rate，and fewer complication，and it is easy to be accepted the subject.

Cervical loop electrosurgical excision procedure；Cervical cold knife conization；Cervical intraepithelial neoplasia

R711.74

A

1674-4721（2015）02（c）-0088-03

2014-12-22本文編輯：許俊琴）