切開復位內固定重建手術與傳統保守療法治療骨盆C型骨折的對比研究

肖俊楓

廣東省湛江中心人民醫(yī)院骨二科，廣東湛江 524000

切開復位內固定重建手術與傳統保守療法治療骨盆C型骨折的對比研究

肖俊楓

廣東省湛江中心人民醫(yī)院骨二科，廣東湛江 524000

目的比較切開復位內固定重建手術與傳統保守療法治療骨盆C型骨折的臨床效果。 方法選取本院2009年4月～2012年4月收治的60例骨盆C型骨折患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用傳統保守療法進行治療，觀察組采用切開復位內固定重建手術進行治療。比較兩組的臨床效果、一般治療指標、術后恢復情況及術后并發(fā)癥發(fā)生率。 結果觀察組的優(yōu)良率為90.00%，顯著高于對照組的63.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的早期功能鍛煉時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的復位滿意率及功能優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的50.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論切開復位內固定重建手術臨床效果顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

切開復位內固定重建手術；傳統保守療法；骨盆C型骨折

骨盆C型骨折是由于高能創(chuàng)傷損害導致的外傷性疾病，臨床中常見致病原因為交通傷以及高處墜落傷等，在臨床中擁有較高的致殘率和致死率［1-2］。該類型骨折病情復雜，治療上有一定難度［3-4］。本研究選取本院收治的60例骨盆C型骨折患者作為研究對象，探討切開復位內固定重建手術治療骨盆C型骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年4月～2012年4月收治的60例骨盆C型骨折患者作為研究對象，其中男23例，女37例；年齡27～64歲，平均（36.74±5.84）歲；C1型16例，C2型30例，C3型14例；高處墜落傷22例，交通傷28例，重物壓傷10例；恥骨支骨折18例，股骨轉子間骨折18例，膀胱損傷20例，失血性休克4例。本研究的實施均在患者知情同意下進行，并且在實施前經過本院倫理委員會的批準和認可。將入選患者隨機分為實驗組和對照組，兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用切開復位內固定重建手術進行治療，早期積極處理患者合并傷，同時穩(wěn)定患者病情，進行抗感染等常規(guī)治療。合并失血性休克者首先進行抗休克治療，擴充患者血容量，同時進行骨盆外支架固定；對于骨盆骨折合并膀胱破裂損傷者行急診手術內固定治療，同時對破裂的膀胱進行修復。術前對患者骨折部位進行CT掃描、三維重建以及不同部位的X線片檢查，同時依據患者檢查情況詳細制訂手術方案。手術前常規(guī)牽引進行骨折復位，骶骨骨折合并髖臼骨折者手術采用腹股溝側切口加鋼板內固定進行治療；骶髂關節(jié)脫位合并骶骨骨折者采用骶髂后部切口內固定進行治療同時輔以前后鋼板固定和橋接；恥骨聯合分離和恥骨支骨折者采用恥骨上切口進行治療。術中復查X線片檢查復位情況。對照組采用傳統保守療法進行骨牽引治療，術后后定期復查X線片檢查復位情況。

1.3 療效評價指標

統計分析兩組的臨床效果以及一般治療指標（包括手術時間、住院時間、骨折愈合時間以及早期功能鍛煉時間），同時術后進行定期隨訪，觀察兩組的術后恢復情況（包括復位滿意率、I期愈合率以及功能優(yōu)良率）以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果的比較

觀察組中，18例為優(yōu)，9例為良，優(yōu)良率為90.00%；對照組中，9例為優(yōu)，10例為良，優(yōu)良率為63.33%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組一般治療指標的比較

觀察組的早期功能鍛煉時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組的住院時間和骨折愈合時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1兩組一般治療指標的比較（±s）

表1兩組一般治療指標的比較（±s）

與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 住院時間（d）骨折愈合時間（d）早期功能鍛煉時間（周）觀察組對照組30 30 14.32±3.18 15.73±3.42 12.75±3.85 11.73±3.41 6.26±1.36*8.35±1.28

2.3 兩組治療一般情況的比較

觀察組的復位滿意率及功能優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組的Ⅰ期愈合率及患肢縮短方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組治療一般情況的比較［n（%）］

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的50.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較［n（%）］

3 討論

骨盆作為機體的重要結構，不僅在支撐人體體重方面起著重要作用，還保護了盆腔內重要臟器［5］。當骨盆發(fā)生C型骨折后，自身結構失去穩(wěn)定性，使其出現水平或者縱向不穩(wěn)定，甚至發(fā)生骨盆屈曲移位現象（即矢狀旋轉移位），這嚴重影響骨盆的穩(wěn)定性，使其失去原有功能［6-7］。骨盆C型骨折的臨床診斷通常較為簡單，常規(guī)前后位X線片、CT以及三維重建即可明確診斷［8-9］。骨盆骨折的并發(fā)癥較為嚴重，主要有傷肢縮短畸形、骨盆旋轉變形以及膀胱損傷等，嚴重者會并發(fā)失血性休克，危及生命。骨盆C型骨折在臨床中的主要治療方法為手術治療，而傳統保守療法難以恢復骨盆的正常形態(tài)，嚴重影響骨盆生理負荷的傳導，增加后遺癥發(fā)生的危險［10-11］。切開復位內固定能夠有效恢復骨盆功能及形態(tài)，避免并發(fā)癥，特別是在骶髂關節(jié)脫位、骶骨骨折以及恥骨骨折方面有顯著效果，在很大程度上保持了骨盆穩(wěn)定性，有助于術后功能的恢復［12］。

本研究顯示，觀察組的優(yōu)良率顯著高于對照組，提示切開復位比傳統保守治療有突出的臨床效果，這主要是由于切開復位能夠及時有效地對骨盆結構進行恢復，有助于患者術后恢復及功能鍛煉。盡管手術操作會給患者帶來疼痛，但兩組住院時間比較，差異無統計學意義，提示手術對機體的影響較小。術后隨訪結果顯示，觀察組的復位滿意率及功能優(yōu)良率顯著高于對照組，提示切開復位效果確切。觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，提示切開復位能夠有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，切開復位內固定重建手術臨床效果顯著，能夠及時有效地恢復骨盆結構，有助于患者早期功能鍛煉，同時降低并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］陳愛民，鹿楠，江曦，等.微創(chuàng)Legacy椎弓根螺釘系統治療Tile C型骨盆骨折［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2011，27（9）：789-792.

［2］蔣建農，王勇，張雷炎，等.前路重建鋼板固定治療不穩(wěn)定性骨盆后環(huán)損傷［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2012，28（8）：730-735.

［3］趙玉峰，鐘孝政，沈岳，等.C型不穩(wěn)定骨盆骨折的外科治療［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2011，13（4）：292-296.

［4］唐艷平，王朝暉，彭仲財.切開復位內固定重建骨盆環(huán)治療骨盆C型骨折的療效觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19 （19）：73-74.

［5］楊林，董玉珍，徐海斌.不穩(wěn)定骨盆骨折的手術治療［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，4（15）：45-46.

［6］劉新劍.重建鋼板治療C型骨盆骨折［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2008，13（5）：382-383.

［7］王文躍，馮健，陳順方，等.骨盆C型骨折的手術治療探討［J］.中國骨傷，2005，18（3）：156-158.

［8］鄧少林，嚴真?zhèn)?，付清海，?骨盆C型骨折的手術重建［J］.西南軍醫(yī)，2009，11（2）：175-177.

［9］李新旭，羅曉東，葉茂，等.不穩(wěn)定骨盆骨折手術治療26例臨床療效［J］.解剖與臨床，2010，15（4）：278-280.

［10］陳愛民.微創(chuàng)Legacy椎弓根螺釘系統治療Tile C型骨盆骨折［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2011，27（9）：789-792.

［11］易明杰.切開復位內固定重建手術與保守治療骨盆C型骨折的效果分析［J］.四川醫(yī)學，2013，34（6）：870-871.

［12］蔣建農.前路重建鋼板固定治療不穩(wěn)定性骨盆后環(huán)損傷［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2012，28（8）：730-735.

Com Parative study of oPen reduction and internal fixation with reconstruction surgery and traditional conservative theraPy in the treatment of tyPe C Pelvic fracture

XIAO Jun-feng
Department of the Second Orthopedic，Zhanjiang Central People's Hospital of Guangdong Province，Zhanjiang 524000，China

Objective To compare the clinical effect of open reduction and internal fixation with reconstruction surgery and traditional conservative therapy in the treatment of type C pelvic fracture.Methods 60 cases with type C pelvic fracture from April 2009 to April 2012 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group.The control group was treated with traditional conservative therapy，the observation group was treated with open reduction and internal fixation with reconstruction surgery.The clinical effect，the general treatment targets，postoperative recovery and postoperative complication of two groups was compared.Results The excellent and good rate of the observation group rate was 90.00%，which was higher than 63.33%of the control group，with significant difference（P＜0.05）.Early functional exercise time of the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The reset satisfaction rate，function excellent and good rate of the observation group was higher than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The incidence of postoperative complication in the observation group was 6.67%，which was lower than 50.00%in control group after operation，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion The clinical effect of open reduction and internal fixation with reconstruction surgery is significant，and the incidence of postoperative complication is low.

Open reduction and internal fixation with reconstruction surgery；Traditional conservative therapy；Type C pelvic fracture

R683.3

A

1674-4721（2015）02（c）-0051-03

2014-12-10本文編輯：祁海文）