腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床效果

曹 輝 鄧 予 羅云藩 鐘洪才

1.廣東省惠州市衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院外科教研室，廣東惠州 516025；2.廣東省惠州市中心人民醫(yī)院肝膽外科，廣東惠州 516001

腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床效果

曹 輝1鄧 予2羅云藩2鐘洪才2

1.廣東省惠州市衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院外科教研室，廣東惠州 516025；2.廣東省惠州市中心人民醫(yī)院肝膽外科，廣東惠州 516001

目的探討腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床效果。 方法選取本院2010年1月～2014年9月收治的38例肝膽管結(jié)石患者為研究對象，按不同手術(shù)方法分為治療組和對照組，對照組采用開腹左肝葉切除術(shù)，治療組采用腹腔鏡左肝葉切除術(shù)，對比兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、紅細胞輸注數(shù)量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果治療組術(shù)中出血量和紅細胞輸注數(shù)量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 結(jié)論應(yīng)用腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石具有出血量少、紅細胞輸注數(shù)量少的特點，對患者造成的創(chuàng)傷較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

肝膽管結(jié)石曰腹腔鏡曰左肝外葉切除術(shù)

肝膽管結(jié)石在肝膽外科極為常見，具有病情重、預后差、并發(fā)癥多等特點，對患者的身體健康造成了嚴重威脅［1］。鄭樹國等［2］的研究指出，肝膽管結(jié)石患者復發(fā)率高達21.45%。肝膽管傳統(tǒng)根治術(shù)是采用開腹左肝葉切除術(shù)進行治療，創(chuàng)傷大，出血量多。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下左肝葉切除術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床，因其創(chuàng)傷小的優(yōu)點受到了廣泛歡迎［3］。本研究探討腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)在肝膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2014年9月收治的38例肝膽管結(jié)石患者為研究對象，均符合《中國肝膽管結(jié)石病診斷治療指南（2007）》中的診斷標準。按不同手術(shù)方法分為治療組和對照組，治療組19例，男性7例，女性12例，年齡26～68歲，平均（43.27±5.16）歲，其中左肝內(nèi)膽管合并膽囊及膽管結(jié)石3例，左肝內(nèi)膽管結(jié)石8例，左肝內(nèi)膽管合并膽囊結(jié)石5例，左肝內(nèi)膽管合并膽總管結(jié)石3例。對照組19例，男性9例，女性10例，年齡27～67歲，平均（42.75±5.62）歲，其中左肝內(nèi)膽管合并膽囊及膽管結(jié)石4例，左肝內(nèi)膽管結(jié)石7例，左肝內(nèi)膽管合并膽囊結(jié)石4例，左肝內(nèi)膽管合并膽總管結(jié)石4例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

治療組采用腹腔鏡左肝葉切除術(shù)進行治療，患者均采取氣管插管全麻術(shù)，迅速建立器械操作孔，利用彭氏多功能手術(shù)解剖器快速將肝周連粘分離開，依次分離開左冠狀韌帶、鐮狀韌帶、肝胃韌帶以及左三角韌帶，再將左冠狀韌帶與肝裸區(qū)之間的組織游離出，分離左肝動脈，推開左肝管后向深部繼續(xù)分離，直至將門靜脈左支夾斷，吸刮法將肝組織離斷，從右側(cè)操作孔將標本取出，常規(guī)T管引流，經(jīng)造影術(shù)確定無誤后一次縫合組織。對照組采用傳統(tǒng)開腹左肝葉切除術(shù)進行治療，采用全身麻醉，于右上腹直肌作切口，逐層分離組織進腹，用拉鉤將腹壁牽拉開，再將腸胃組織向左下方移開，暴露手術(shù)視野。依次將肝圓韌帶和肝狀韌帶、左冠狀韌帶、左三角韌帶以及肝胃韌帶分離并結(jié)扎，完畢后切除左肝葉，并用膽管鏡探查結(jié)石并取出，止血創(chuàng)面，常規(guī)引流，逐層縫合。

1.3 觀察指標

記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間及紅細胞輸注數(shù)量等臨床指標。記錄術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、膽漏、感染等。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標的比較

治療組術(shù)中出血量和紅細胞輸注數(shù)量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床指標的比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標的比較（±s）

組別 n術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時間（min）術(shù)后住院時間（d）紅細胞輸注數(shù)量（U）治療組對照組P值19 19 449.17±13.37 635.72±11.54 ＜0.05 225.16±9.82 191.61±10.52 ＜0.05 14.17±1.52 13.66±5.28 ＞0.05 12.31±4.28 45.27±7.92 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

術(shù)后治療組患者發(fā)生1例切口感染，2例膽管出血以及2例膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率為26.32%；對照組發(fā)生2例切口感染，1例膽漏，1例膽管出血，并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

肝膽管結(jié)石發(fā)病率近年來呈現(xiàn)上升趨勢，占膽結(jié)石的34.17%［4］。肝膽管結(jié)石主要是通過左肝外葉規(guī)則切除進行治療，其較開腹手術(shù)具有出血量少、創(chuàng)傷小的特點，適合在腹腔鏡下進行手術(shù)［5-6］。傳統(tǒng)主要通過開腹切除，創(chuàng)口大，出血量多，有失美觀，與腹腔鏡相比較難被患者所接受。而腹腔鏡下進行切除不僅規(guī)避了這些問題，其視野暴露度更高，對降低術(shù)后膽漏出血具有一定優(yōu)勢［7］。

本研究中，治療組患者術(shù)中出血量和紅細胞輸注數(shù)量少于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)對患者的創(chuàng)傷較開腹術(shù)小，與李巨仕等［8-9］的研究結(jié)果一致；治療組手術(shù)時間短于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡技術(shù)操作較復雜，手術(shù)速度慢，與醫(yī)生熟練程度有一定關(guān)系。吳金術(shù)等［10-11］的研究指出，對于技術(shù)嫻熟的醫(yī)生，腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹左肝外葉切除術(shù)的手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義，表明可以通過練習提高速度。此外，在術(shù)后住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率上兩者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示兩者恢復速度與預后無明顯差異。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石具有出血量少、紅細胞輸注數(shù)量少的特點，對患者造成的創(chuàng)傷較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］郭躍華，張卓，馬楊，等.膽道鏡治療肝切除術(shù)后肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管狹窄的療效分析［J］.中華消化外科雜志，2013，12（8）：616-619.

［2］鄭樹國，李建偉，陳健.腹腔鏡肝切除術(shù)臨床應(yīng)用的經(jīng)驗體會［J］.中華肝膽外科雜志，2011，17（8）：614-617.

［3］彭磊.肝部分切除治療肝膽管結(jié)石180例臨床分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2013，5（17）：40.

［4］田駒，鄭樹國，李建偉，等.腹腔鏡手術(shù)治療區(qū)域型肝膽管結(jié)石病的療效［J］.中華消化外科雜志，2012，11（3）：256-259.

［5］鄺海能，劉綺斐，張偉局.腹腔鏡下解剖性左半肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50 （30）：59-60.

［6］李大偉.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（30）：98-99.

［7］秦鳴放，趙宏志.內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石［J］.中華消化外科雜志，2009，8（1）：21-23.

［8］李巨仕.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療108例膽結(jié)石的臨床觀察［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，7（11）：39-39.

［9］袁長鵬，陳余.手術(shù)與內(nèi)鏡取石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的近遠期療效及其危險因素分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52 （1）：101-103.

［10］吳金術(shù)，彭創(chuàng)，成偉，等.難治性膽石病的外科手術(shù)經(jīng)驗［J］.中華消化外科雜志，2009，8（3）：187-189.

［11］劉勝，宮玉峰.不同方法治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效與預后觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（12）：123-125.

Clinical effect of laparoscopic hepatic leftlateral lobectomy in treatment of hepatic bile duct stone

CAO Hui DENG Yu LUO Yun-fan ZHONG Hong-cai
1.Department of Surgery，Health of Career Technical College of Huizhou City in Guangdong Province，Huizhou 516025，China；2.Department of Hepatobiliary Surgery，Central People's Hospital of Huizhou City in Guangdong Province，Huizhou 516001，China

Objective To evaluate the clinical effect of laparoscopic hepatic left lateral lobectomy in treatment of hepatic bile duct stone.Methods 38 cases of patients with hepatic bile duct stone treated in our hospital from January 2010 to September 2014were chosen asexperimentalobjects，and were divided into controlgroup and experimentalgroup. The control group were treated with left hepatic lobectomy，and the experimental group were treated with laparoscopic hepatic left lateral lobectomy.The bleeding volume，operation time，postoperative hospitalization time，transfusion of red blood cell count and complications between two group was compared.Results The bleeding volume and count of transfusion red blood cell of experimental group was lower than that of control group，the operation timewas shorter than that of control group，the differencewas significant（P＜0.05）.The complications between the two groups had no significant difference（P＞0.05）.Conclusion Laparoscopic hepatic left lateral lobectomy has the character of lower bleeding volume and transfusion of red blood cell count in hepatic bile duct stone，with less trauma，isworthy of clinical application.

Hepatic bile duct stone；Laparoscope；Left lateral lobectomy

R657.3

A

1674-4721（2015）02（c）-0023-021222

2014-12-02本文編輯：郭靜娟）

廣東省惠州市科技進步獎（2013-J2-07-R05）

曹輝（1979-），男，漢族，湖北省赤壁市人，本科，講師，研究方向：普外科相關(guān)疾病