中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合個(gè)性化健康管理對(duì)社區(qū)高血壓患者血壓控制及行為模式的影響

楊衛(wèi)東 李陽(yáng)春 容建清

深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院合水口社區(qū)健康服務(wù)中心，深圳518106

中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合個(gè)性化健康管理對(duì)社區(qū)高血壓患者血壓控制及行為模式的影響

楊衛(wèi)東 李陽(yáng)春 容建清

深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院合水口社區(qū)健康服務(wù)中心，深圳518106

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合個(gè)性化健康管理對(duì)社區(qū)高血壓患者血壓控制及行為模式的影響。方法選取本社區(qū)2011年6月～2014年5月的120例高血壓患者，以抽簽法將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)性化健康管理。比較兩組患者的血壓控制情況及行為模式改善情況。結(jié)果觀察組的血壓控制有效率為86.67％，顯著高于對(duì)照組的56.67％（P＜0.05）；觀察組的知識(shí)知曉、健康飲食、遵囑用藥及合理運(yùn)動(dòng)的達(dá)標(biāo)率分別為88.3％、91.7％、91.7％、90.0％，顯著高于對(duì)照組的58.3％、71.7％、76.7％、51.7％（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合個(gè)性化健康管理可提高高血壓患者血壓控制效果，改善其行為模式，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

中西醫(yī)結(jié)合；個(gè)性化健康管理；社區(qū)高血壓；行為模式

我國(guó)目前高血壓患病率約為18.8％，高血壓患者已超過(guò)1.6億［1］，與其高發(fā)病率和較廣的患者群體相比，患者自身對(duì)高血壓的知曉率低，控制能力較差。高血壓是引發(fā)心血管疾病的重要因素，可能導(dǎo)致冠心病、腦卒中、心力衰竭等高致死、致殘率的疾病，對(duì)我國(guó)社區(qū)群眾的生命造成嚴(yán)重威脅［2］，因此，尋求正確的治療方法及管理措施成為臨床研究的重點(diǎn)。本研究探討中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合個(gè)性化健康管理對(duì)社區(qū)高血壓患者血壓控制及行為模式的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本社區(qū)2011年6月～2014年5月的120例高血壓患者，其中男74例，女46例，年齡52～84歲，平均（70.6±11.5）歲，病程3～21年，平均（11.2±5.6）年，除高血壓外無(wú)其他嚴(yán)重臟器障礙或疾病。以抽簽法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。兩組的性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī)治療包括以下兩方面。①飲食指導(dǎo)：多攝入瓜果、菜葉、根莖等降壓植物，鼓勵(lì)患者食用益于控制血壓的食物；②自我保健穴位按摩，肝陽(yáng)上亢證患者取太沖、合谷，輔以曲池、內(nèi)關(guān)、太溪；心肝兩虛患者取內(nèi)關(guān)、太溪，輔以合谷、太沖、曲池，以大拇指指肚或借助按摩棒旋轉(zhuǎn)揉動(dòng)并向下按壓，力度由輕到重，自我感覺(jué)輕度刺激為宜，1～3 min/穴，5～15 min/次，1～2次/d。西醫(yī)治療：給予常規(guī)藥物治療，包括利尿劑、阿司匹林腸溶片、β-受體阻滯劑、他汀類(lèi)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)性化健康管理：①定期在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展“高血壓健康知識(shí)問(wèn)答賽”或“社區(qū)醫(yī)生高血壓防治知識(shí)小品比賽”等活動(dòng)，以趣味性吸引患者前來(lái)觀看，并由社區(qū)醫(yī)生上臺(tái)宣講高血壓日常防治注意事項(xiàng)，加強(qiáng)與高血壓患者的互動(dòng)，由典型案例患者分享治療經(jīng)驗(yàn)；②定期在社區(qū)內(nèi)設(shè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓，對(duì)于血壓偏高患者，醫(yī)師應(yīng)與其面對(duì)面溝通，強(qiáng)調(diào)血壓監(jiān)測(cè)、長(zhǎng)期用藥、平穩(wěn)控制血壓的重要性，對(duì)于部分行動(dòng)不便的患者，社區(qū)醫(yī)師應(yīng)上門(mén)服務(wù)，進(jìn)行監(jiān)測(cè)血壓和其他生命體征的相關(guān)服務(wù)，防止并發(fā)癥發(fā)生；③由醫(yī)師帶頭引導(dǎo)患者開(kāi)展多樣化的運(yùn)動(dòng)，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，穩(wěn)定血壓。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①參照我國(guó)高血壓防治指南［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定血壓控制情況，分為良好、一般、不良3個(gè)水平。良好：血壓處于正常水平（SBP＜140 mm Hg，DBP＜90 mm Hg）；一般：血壓接近正常值（SBP為140～160 mm Hg，DBP為90～94 mm Hg）；不良：血壓較不穩(wěn)定，滿(mǎn)足確診水平（參照診斷標(biāo)準(zhǔn)，未給予藥物情況下收縮壓≥140 mm Hg或DBP＞90 mm Hg）。血壓控制總有效率=（良好+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100％。②采取走訪、評(píng)估試卷等方式了解患者的治療自主性及行為模式合理性，記錄并比較兩組在知識(shí)知曉、健康飲食、遵醫(yī)囑用藥、合理運(yùn)動(dòng)等4個(gè)指標(biāo)中“可做到”的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料用率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓控制情況的比較

干預(yù)后，觀察組的血壓控制總有效率為86.67％，顯著高于對(duì)照組的56.67％，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組血壓控制情況的比較［n（％）］

2.2 兩組行為模式的比較

干預(yù)后，兩組行為模式各項(xiàng)指標(biāo)的合格率顯著高于干預(yù)前，且觀察組顯著高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組行為模式的比較［n（％）］

3 討論

近年來(lái)，高血壓發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，已成為誘導(dǎo)心血管疾病的主要因素，高血壓和其并發(fā)癥對(duì)心、腦、腎等多器官有損害作用，嚴(yán)重可直接導(dǎo)致患者死亡［4-5］。另外，高血壓治療周期長(zhǎng)，故患者接受治療過(guò)程的行為模式對(duì)病情好轉(zhuǎn)有重要影響［6］。健康管理是基于人性化理念的現(xiàn)代化社區(qū)管理理念，其本質(zhì)是讓醫(yī)生走入社區(qū)，與患者零距離接觸，完成對(duì)患者生活的全方位指導(dǎo)［7-8］。本研究中觀察組在中西醫(yī)結(jié)合治療基礎(chǔ)上采用個(gè)性化健康管理，結(jié)果顯示，患者血壓控制情況及治療依從性指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

社區(qū)是高血壓防治的重點(diǎn)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及基層醫(yī)院中開(kāi)展高血壓防治工作對(duì)提高患者的生存質(zhì)量有重要意義［9］。目前社區(qū)以基礎(chǔ)干預(yù)為基礎(chǔ)治療方式，中醫(yī)應(yīng)用較少［10］，而本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)飲食及穴位治療，血壓控制效果良好，表明中西醫(yī)結(jié)合治療方案在社區(qū)高血壓患者中有較高的應(yīng)用價(jià)值。中西醫(yī)藥物的治療優(yōu)點(diǎn)各不相同，西藥起效快，而中醫(yī)藥性緩和，聯(lián)合使用可強(qiáng)化降壓效果，同時(shí)中醫(yī)側(cè)重機(jī)體各方面的調(diào)節(jié)，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的治療效果，且無(wú)不良反應(yīng)，安全性較高［11-12］。

社區(qū)高血壓常用藥物以鈣離子拮抗劑居多，其他包括如復(fù)方降壓藥、ACEI等藥物使用率同處于較高水平，而聯(lián)合用藥現(xiàn)象普遍存在，缺少有效的健康管理，導(dǎo)致用藥紊亂、重復(fù)用藥等情況普遍存在，因此，有必要采取個(gè)性化用藥指導(dǎo)，使高血壓患者用藥更加規(guī)范［14-15］。本研究中觀察組患者采用個(gè)性化健康管理，消除了社區(qū)醫(yī)生與患者之間的隔閡，通過(guò)開(kāi)展一系列活動(dòng)提高社區(qū)醫(yī)生在高血壓群體中的知名度和影響力，從而發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生在高血壓防治第一線中的重要作用，因此，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況制訂個(gè)性化健康管理干預(yù)方式，從而提高社區(qū)高血壓管理的覆蓋面與實(shí)際效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合個(gè)性化健康管理可提高高血壓患者血壓控制穩(wěn)定性和治療依從性，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Influence of treatment of integrated traditional Chinese and western medicine combined with individualized health management on blood pressure control and behavior pattern in patients with hypertension in community

YANG Wei-dongLI Yang-chunRONG Jian-qing
Heshuikou Community Health Service Center，People′s Hospital in Guangming New District of Shenzhen City，Shenzhen 518106，China

Objective To study the influences of traditional Chinese and western medicine combined with individualized health management on blood pressure control and behavior pattern in patients with hypertension in community. Methods 120 patients with hypertension in our community from June 2011 to May 2014 were selected and randomly divided into observation group（n=60）and control group（n=60）by drawing lots method.Control group was treated with integrated traditional Chinese and western medicine，while observation group was given individualized health management on the basis of control group.Blood pressure control and behavior pattern improvement in patients between two groups was compared respectively.Results The effective rate of blood pressure control in observation group（86.67％）was significantly higher than that of control group（56.67％）（P＜0.05）.Qualified rate of knowledge awareness，healthy eating，medication complying with doctor′s instruction，reasonable sport in observation group（88.3％，91.7％，91.7％and 90.0％respectively）was significantly higher than that of control group（58.3％，71.7％，76.7％，51.7％ respectively）respectively（P＜0.05）.Conclusion Treatment of integrated traditional Chinese and western medicine combined with individualized health management can improve effect of blood pressure control and better behavior pattern in patients with hypertension.It has higher clinical application value.

Integrated traditional Chinese and western medicine；Individualized healthy management；Community hypertension；Behavior pattern

R544.1

A

1674-4721（2015）05（b）-0151-03

2014-12-19本文編輯：許俊琴）