八年制學(xué)生脊柱外科教學(xué)思考及Spine Decide軟件的運(yùn)用

胡學(xué)昱 楊智偉 王哲 羅卓荊

隨著生活水平的提高以及社會經(jīng)濟(jì)條件的改善，人們對醫(yī)療水平及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了越來越高的要求。傳統(tǒng)的教學(xué)模式越來越不能滿足時(shí)代的需求。因此，我國自2004年以來，在多所重點(diǎn)院校試點(diǎn)八年制教學(xué)，第四軍醫(yī)大學(xué)是首批試點(diǎn)院校之一。

《教育部國務(wù)院學(xué)位委員會關(guān)于增加八年制醫(yī)學(xué)教育試辦學(xué)校的通知》指示八年制醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“八年一貫、整體優(yōu)化、強(qiáng)化基礎(chǔ)、注重臨床、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)”的原則［1］。教育部對八年制基礎(chǔ)知識及臨床能力提出了更高的要求。八年制臨床學(xué)生普遍基礎(chǔ)課程扎實(shí)、英語能力較好、接受能力強(qiáng)，但接觸臨床課程及實(shí)習(xí)時(shí)間相對較短，尤其是在脊柱外科。脊柱解剖結(jié)構(gòu)、運(yùn)動功能、生理及病理比較抽象，難以理解，在八年制教學(xué)中是個挑戰(zhàn)。Spine Decide軟件準(zhǔn)確地以人的脊柱為模型，通過操作屏幕可以觀察脊柱的各個角度甚至每個椎體，且軟件包含多種疾病的資料，可以讓學(xué)生在3D脊柱模型中學(xué)習(xí)掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展及臨床特點(diǎn)［2］，對于八年制教學(xué)是個巨大的進(jìn)步。本文主要結(jié)合八年制的現(xiàn)狀、八年制的教學(xué)特點(diǎn)及需求、Spine Decide軟件的特點(diǎn)及該軟件在八年制教學(xué)中的運(yùn)用進(jìn)行探討，希望對以后的八年制教學(xué)有所幫助。

一、國內(nèi)外八年制的現(xiàn)狀

我國最早的八年制培養(yǎng)計(jì)劃由清華大學(xué)協(xié)和醫(yī)學(xué)院于1917年制定并實(shí)施，由美國資助，旨在培養(yǎng)出長學(xué)制、高水平、基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)踐較強(qiáng)的一流人才，該校與北京大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)，成績優(yōu)秀者獲取醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（MD）。2004年，為適應(yīng)時(shí)代的需求，八年制教育模式開始在全國大范圍實(shí)施。

美國實(shí)行MD教育模式旨在提高醫(yī)生的專業(yè)水平和職業(yè)能力，滿足日益發(fā)達(dá)的醫(yī)療服務(wù)需求，培養(yǎng)方式為“4＋4”，即4年本科取得學(xué)士學(xué)位后，成績優(yōu)秀者進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)4年醫(yī)學(xué)課程，合格后授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，需要完成1年的實(shí)習(xí)培訓(xùn)、2年的住院醫(yī)師培訓(xùn)及2～3年的?？漆t(yī)師培訓(xùn)才有可能成為一名優(yōu)秀的醫(yī)師［3］。我國實(shí)行八年制教育模式主要是為了適應(yīng)教育國際化及醫(yī)學(xué)教育的精英教育目標(biāo)，大多數(shù)院校實(shí)行“2＋3＋3”模式，即2年公共基礎(chǔ)課程，3年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床課程，3年實(shí)習(xí)及二級學(xué)科輪轉(zhuǎn)。有院校提出八年制學(xué)生畢業(yè)之前應(yīng)達(dá)到主治醫(yī)師水平，畢業(yè)后都應(yīng)從事臨床工作，對其臨床能力也提出了較高的要求［4，5］。

二、八年制教學(xué)特點(diǎn)及需求

目前，八年制學(xué)生完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程及臨床課程的時(shí)間只有3年，其中2年學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，只有1年時(shí)間學(xué)習(xí)臨床相關(guān)課程，學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)重、壓力大。之后不到1年時(shí)間進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，剩余2年時(shí)間進(jìn)入二級學(xué)科進(jìn)行學(xué)習(xí)并完成臨床相關(guān)課題，也有部分學(xué)生最后2年進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行科研訓(xùn)練［6］。如何在臨床課程學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)過程中讓八年制學(xué)生Orthocord更好地掌握臨床知識成為重中之重。八年制學(xué)生Orthocord在教學(xué)過程中應(yīng)充分利用時(shí)間借助可利用的輔助設(shè)備提高教學(xué)效率［7］。

三、Spine Decide軟件的特點(diǎn)

Spine Decide軟件界面簡潔，操作比較簡單，可真實(shí)展現(xiàn)人體3D脊柱模型，通過不同手指的協(xié)同操作可以平移、放大、縮小、旋轉(zhuǎn)、屈伸脊柱，以便從各個角度觀察脊柱的結(jié)構(gòu)、脊柱的運(yùn)動以及如何維持軀體的平衡。通過放大操作，學(xué)生可以看到單個椎體的結(jié)構(gòu)，便于理解相鄰椎體的連接。Spine Decide軟件中包含多種疾病的3D視頻，如腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、椎體骨折等，可以幫助學(xué)生在3D模型中學(xué)習(xí)疾病的發(fā)生、發(fā)展及臨床表現(xiàn)，既增加了學(xué)習(xí)的樂趣，又提高了學(xué)習(xí)的效率。

八年制學(xué)生在我科學(xué)習(xí)的一個重要方面就是脊柱手術(shù)，但是脊柱手術(shù)切口較小、視野窄，學(xué)生雖有上臺機(jī)會，但仍無法看清手術(shù)具體操作。Spine Decide軟件可以模擬手術(shù)過程，幫助八年制學(xué)生更好地了解手術(shù)過程。

Spine Decide軟件中還有關(guān)于如何通過鍛煉保護(hù)脊柱的視頻以及較多的專業(yè)英語名詞，在使用的過程中豐富了學(xué)生的詞匯，提高其專業(yè)英語水平。

四、Spine Decide軟件在八年制教學(xué)過程中的運(yùn)用

脊柱主要由頸椎、胸椎、腰椎、骶椎構(gòu)成，相鄰椎體之間由椎間盤連接，椎體與椎板之間的骨性通道為椎管，容納腦脊液和脊髓，相鄰椎弓根之間為椎間孔，有神經(jīng)從中穿出，椎間盤與神經(jīng)的解剖關(guān)系，以及椎間盤病變后累及的神經(jīng)一直是脊柱外科教學(xué)中較難講述和理解接受的部分（圖1a）。在八年制臨床課程的教學(xué)過程中，我校放棄了以往的脊柱模型，改用電腦Spine Decide軟件投影，各個角度旋轉(zhuǎn)脊柱，學(xué)生可以從不同的角度清晰地看到脊柱的解剖結(jié)構(gòu)。

脊柱的矢狀位平衡越來越受到臨床上的關(guān)注，矢狀位的各個參數(shù)，如矢狀垂直偏距（saggital vertical axis，SVA）、骨盆投射角（pelvic incidence，PI）、骨盆傾斜角（pelvic tilt，PT）和骶骨傾斜角（sacral slope，SS），胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）等與疾病的發(fā)生、預(yù)后有很重要的關(guān)系［8］。通過Spine Decide軟件可以準(zhǔn)確的量取上述參數(shù)，使學(xué)生更好地理解脊柱的平衡和各種疾病的特點(diǎn)（圖1b～d）。

在教學(xué)過程中，教師不再以過去的講述疾病為主，而是通過Spine Decide軟件放映各種疾病的3D動畫，動畫中包含脊柱的病變過程，引起的臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的治療方法，一邊展示，授課老師會在一旁講訴。通過這種方式，學(xué)生在課堂中的反應(yīng)及與老師的互動明顯積極。

在實(shí)習(xí)過程中，帶教老師在八年制學(xué)生參加手術(shù)之前通過Spine Decide軟件向?qū)W生演示手術(shù)過程，并讓學(xué)生提出相關(guān)的疑問和想法，通過手術(shù)解答學(xué)生的疑問，使學(xué)生對手術(shù)有了更加清晰的認(rèn)識。

圖1 Spine Decide界面介紹 a：分解開的脊柱解剖結(jié)構(gòu)；b、c：椎管狹窄和椎間盤突出的3D模式圖；d：腰椎手術(shù)方式展示

圖2 Spine Decide新版本增加的康復(fù)功能鍛煉方法

該軟件的新版本還增加了疾病保守治療以及康復(fù)鍛煉的資料，便于學(xué)生Orthocord自學(xué)掌握（圖2）。

經(jīng)過考核，通過以上方式培養(yǎng)的八年制學(xué)生比往屆八年制學(xué)生掌握知識更全面、更系統(tǒng)，對疾病的發(fā)生發(fā)展及治療更熟悉。由此可見，在八年制教學(xué)過程及實(shí)習(xí)過程中結(jié)合Spine Decide軟件，能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

五、小結(jié)與展望

八年制是一種精英式教育模式，旨在培養(yǎng)注重基礎(chǔ)、強(qiáng)化臨床的一流人才。教育部對八年制學(xué)生臨床水平要求較高，但八年制學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識時(shí)間短、任務(wù)重，尤其脊柱外科，較難理解和掌握，因此，在教學(xué)過程中應(yīng)利用一切可利用的方法提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。Spine Decide軟件可以直觀、清晰地顯示脊柱的解剖、生理、病理等，幫助學(xué)生理解掌握相關(guān)內(nèi)容。隨著智能化的普及，Spine Decide軟件在脊柱外科的教學(xué)過程中將會發(fā)揮重大作用。

［1］李曉祥，楊彤濤，王育才，等.八年制臨床專業(yè)學(xué)員骨外科實(shí)習(xí)帶教體會［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（2）：395－397.

［2］黃景輝，馬騰，羅卓荊.Spine Decide軟件在脊柱外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國組織工程研究，2014，18（36）：5896－5898.

［3］李亞平，范學(xué)工，梁莉，等.中美八年制醫(yī)學(xué)博士教育發(fā)展的比較研究［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版），2010，16（1）：118－121.

［4］楊旻，張利旺.我國八年制醫(yī)學(xué)教育改革的思考［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（5）：855－857.

［5］李震，萬寶俊，舒濤，等.中美醫(yī)學(xué)教育比較及八年制醫(yī)學(xué)教育的探討［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，（10）：123－124.

［6］白一，龔云輝，劉希婧，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，10（1）：113－115.

［7］孟瑩，李旭，蔡紹曦，等.從臨床醫(yī)學(xué)八年制與五年制醫(yī)學(xué)生的不同點(diǎn)看新時(shí)期臨床實(shí)習(xí)教學(xué)應(yīng)對策略［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（8）：10－11.

［8］趙耀，李淳德，孫浩林.脊柱矢狀位平衡的影像學(xué)參數(shù)及分型的研究進(jìn)展［J］.中國脊柱脊髓雜志，2012，22（7）：651－655.