探討地中海貧血性骨病變的CT與MRI表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)

汪 娟,王明星

（深圳市人民醫(yī)院<暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院>放射科 廣東 深圳 518020）

地中海貧血屬于全身性骨髓細(xì)胞異常增生性疾病，因患者血液中幼紅細(xì)胞較多，常與骨骼病理改變存在一定關(guān)系[1]。探討使用CT和MRI技術(shù)診斷地中海貧血性骨病變情況，分析其表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取時(shí)間為2019年1月至2020年1月，抽取來我院就診的地中海貧血性骨病變患者100例，其中男性人數(shù)64例，女性人數(shù)36例，年齡取值區(qū)間為6～45歲，年齡均值為（22.35±2.16）歲；其中α-地中海貧血和β-地中海貧血患者各5例、15例。針對(duì)全部患者予以骨髓穿刺診斷，結(jié)果顯示為紅系增生極度活躍，其中骨髓染色呈陽性結(jié)果，屬于中晚幼紅癥狀。對(duì)100例患者均采取CT和MRI對(duì)胸腰椎進(jìn)行掃描，并對(duì)3例患者同時(shí)進(jìn)行頭顱掃描，對(duì)4例患者同時(shí)行脛腓骨、股骨掃描。

1.2 方法

256層螺旋CT掃描儀（生產(chǎn)廠家：飛利浦Brilliance iCT），設(shè)置掃描參數(shù)如下：管電流為210～350mAs、管電壓為120kV，準(zhǔn)直為1.5mm、重建層厚處于3～5mm之間，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)骨重建算法。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑為碘帕醇注射液，取80～100mL對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射。

1.5T MRI掃描儀（生產(chǎn)廠家：西門子Avanto），設(shè)置相應(yīng)T1WI、T2WI、冠狀位、STIR（四肢長骨掃描以冠狀位為主；胸腰椎掃描以矢狀位為主；頭顱掃描以冠狀位為主）。層厚設(shè)置為5mm、層距設(shè)置為1mm。Gd-DTPA為增強(qiáng)掃描對(duì)比劑，根據(jù)患者體重選取適量的對(duì)比劑劑量對(duì)其進(jìn)行靜脈注射，計(jì)算量為0.1mmol/kg。

1.3 判定指標(biāo)

對(duì)所有患者均采取MRI和CT診斷，分析其影像征象和診斷要點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 骨病變情況

100例患者均存在胸腰椎椎體和附件受累等情況，其中有3例患者伴有顱骨病變，有2例伴有脛腓骨、股骨病變，有6例患者伴有胸骨、肋骨、肩胛骨病變。

2.2 CT影像征象和診斷要點(diǎn)

行CT檢查胸腰椎椎體表現(xiàn)為柵欄狀改變，骨小梁呈增粗、減少征象。其中4例患者存在胸骨、肋骨、肩胛骨膨脹性骨質(zhì)改變，有3例患者板障間表現(xiàn)為放射狀排列骨小梁、顱骨板障增厚；同時(shí)有10例伴有椎旁軟組織腫塊，且有3例伴有肋骨旁軟組織腫塊，對(duì)腫塊均實(shí)行增強(qiáng)掃描，表現(xiàn)為輕度均勻強(qiáng)化，行穿刺活檢顯示為髓外造血組織。

2.3 MRI表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)

行MRI檢查病變骨髓彌漫性信號(hào)異常，T1WI骨髓高信號(hào)彌漫性減低，T2WI表現(xiàn)為等信號(hào)，STIR T2WI序列表現(xiàn)為高信號(hào)。有3例患者發(fā)生椎體壓縮變扁情況，壓縮后其椎體后緣呈弧形后突情況，其中脊膜囊、脊髓出現(xiàn)不同情況壓迫。3例患者呈現(xiàn)為顱骨內(nèi)外板變薄、板障加厚。T1WI和T2WI信號(hào)呈不均勻下降情況，有3例患者脛腓骨和股骨T1WI信號(hào)呈均勻下降，表現(xiàn)為不同彌漫性，T2WI呈等信號(hào)狀態(tài)。

3 討論

珠蛋白生成障礙性貧血、海洋性貧血均為地中海貧血，主要癥狀為珠蛋白肽鏈基因缺失，造成mRNA含量降低，進(jìn)而出現(xiàn)一個(gè)或者多個(gè)珠蛋白肽鏈合成出現(xiàn)相應(yīng)缺失情況，進(jìn)而使機(jī)體正常血紅蛋白細(xì)胞含量發(fā)生變化，呈病理性狀態(tài)。此疾病有β、α兩種形式，β類型十分常見[2]。地中海貧血性骨病變情況主要貧血情況刺激骨髓造血組織，進(jìn)而發(fā)生再生、過度增殖情況，對(duì)骨質(zhì)具有侵蝕效果，使骨髓腔變寬，進(jìn)而出現(xiàn)紅骨髓、骨皮質(zhì)變薄、骨松質(zhì)內(nèi)骨小梁擠壓情況，進(jìn)而出現(xiàn)稀疏狀態(tài)和詳細(xì)情況，小梁結(jié)構(gòu)由結(jié)締組織進(jìn)行替代。地中海貧血會(huì)使機(jī)體骨骼系統(tǒng)受累，在紅骨髓骨骼中存在，一般為長骨、骨盆、脊柱、肋骨、顱骨等組織。骨髓中存在較多異常增生紅細(xì)胞，進(jìn)而延長MRI的T1掃描時(shí)間，T2saomiao時(shí)間無明顯變化。證實(shí)T1WI信號(hào)呈均勻性降低，T2WI信號(hào)呈高信號(hào)[3]。本組研究結(jié)果顯示100例患者均存在胸腰椎椎體和附件受累等情況，其中有3例患者伴有顱骨病變，有2例伴有脛腓骨、股骨病變，有6例患者伴有胸骨、肋骨、肩胛骨病變。當(dāng)人體需求不能被骨髓造血功能滿足時(shí)，其骨髓外發(fā)生異常造血情況，針對(duì)人體缺情況而言屬于補(bǔ)充機(jī)制[4]。髓外造血極易出現(xiàn)脊椎、肋骨旁，其肋骨、脊柱旁周圍軟組織存在密度腫塊，其髓外造血組織表現(xiàn)為緩慢代償性增生，其髓外造血灶邊緣十分光滑，緊貼骨邊緣生長，其供血效果不佳，病變逐漸降低，出現(xiàn)鈣化、囊變情況。實(shí)施CT平掃，其診斷為軟組織密度腫塊，密度較均勻，腫塊基底與脊柱、肋骨相連接[5]。CT增強(qiáng)掃描因髓外造血灶供血效果較優(yōu)，使其治療效果增強(qiáng)，髓外造血組織血供豐富組織特征得到充分反應(yīng)。行MRI檢查，結(jié)果為髓外造血灶結(jié)果T1WI、T2WI均表現(xiàn)為等信號(hào)，強(qiáng)化掃描情況。

在地中海貧血骨病變?cè)\斷中，行MRI和CT診斷的影像征象：（1）顱骨：CT上表現(xiàn)為板障增厚、內(nèi)外板骨小梁呈放射狀排列，且內(nèi)外板變薄。MRI表現(xiàn)為板障增厚、T1WI和T2WI信號(hào)不均勻減低、內(nèi)外板變薄，板障內(nèi)存在斑片狀高信號(hào)；（2）肋骨、胸骨、肩胛骨：骨小梁稀疏CT表現(xiàn)為網(wǎng)格狀變化、骨質(zhì)膨脹；（3）胸腰椎椎體和附件：胸腰椎椎體CT表現(xiàn)為柵欄狀改變，骨小梁呈增粗、減少征象。行MRI檢查其椎體T1WI信號(hào)呈均勻下降和T2WI信號(hào)為等信號(hào)，一般胸腰段交界部位常好發(fā)壓縮性骨折，椎體中有明顯骨髓水腫信號(hào)，且存在液性信號(hào)，壓縮椎體后緣弧形后突，針對(duì)硬脊膜囊和脊髓進(jìn)行壓迫；（4）脛腓骨、股骨：行CT檢查部分區(qū)域骨小梁呈稀疏狀態(tài)，骨皮質(zhì)變薄情況，髓腔中增寬現(xiàn)象。行MRI診斷，T1WI信號(hào)減低、T2WI信號(hào)為等信號(hào)[6]。

實(shí)施MRI檢驗(yàn)，地中海貧血骨髓情況的T1WI信號(hào)彌漫性不佳，其急性造血功能障礙、白血病等信號(hào)存在相似性，需依照實(shí)驗(yàn)室檢查、骨骼大小、形態(tài)等異常變化綜合判斷[7]。

軟組織腫塊為髓外造血組織時(shí)，可對(duì)神經(jīng)性、淋巴腫瘤鑒別。脊柱旁神經(jīng)源性腫瘤一般在單側(cè)發(fā)生，其周圍骨質(zhì)和鄰近椎體出現(xiàn)椎間孔擴(kuò)大、骨壓迫吸收等情況，少數(shù)腫塊會(huì)進(jìn)入椎管中表現(xiàn)為啞鈴狀。

綜上所述，使用CT和MRI技術(shù)診斷地中海貧血性骨病變情況，其均有相應(yīng)的特征性影像征象，依照患者的臨床病史，進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。