某院24小時內入出院病例影響因素分析

于　弘，王　軍，陶學強

(1．北京軍區(qū)總醫(yī)院質量管理科，北京　100700;

2．解放軍第252醫(yī)院，石家莊　071000;

3．軍事醫(yī)學科學院衛(wèi)生裝備研究所，天津　300161)

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某院24小時內入出院病例影響因素分析

于弘1，王軍2，陶學強3

(1．北京軍區(qū)總醫(yī)院質量管理科，北京100700;

2．解放軍第252醫(yī)院，石家莊071000;

3．軍事醫(yī)學科學院衛(wèi)生裝備研究所，天津300161)

［摘要］目的了解24小時入出院病例影響因素，保持平均住院日真實性。方法對某醫(yī)院2014年5 136例入出院病例進行回顧性調查、歸類統(tǒng)計，對其社會因素、臨床因素及管理因素等進行匯總、分析。結果24小時內入出院的主要因素有入出院情況、療效、搶救、手術、住院天數、轉科、病種、支付方式、院內感染等。結論醫(yī)院在降低平均住院日的同時，應加強對辦理24小時內入出院的管理，滿足患者醫(yī)療需求，提高醫(yī)院的信譽度和競爭力。

［關鍵詞］24小時內入出院;統(tǒng)計;分析

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(1) :43－45．

平均住院日指標已成為醫(yī)院提高工作效率、提升醫(yī)療質量和促進經濟效益的有效抓手，但單純數據指標并不能反映醫(yī)院的真實情況，部分科室為追求縮短平均住院日以及院內下達的數量目標，在24小時內為患者辦理入出院，不僅浪費醫(yī)院的醫(yī)療資源，而且增加醫(yī)師的重復勞動，更重要的是給患者造成不必要的經濟和精神負擔。

1　資料來源與方法

采用某院2013年10月—2014年9月統(tǒng)計年度出院患者首頁的資料庫，提取在時間間隔不足一天或一天內辦理入出院手續(xù)的病案，運用EXCEL進行歸類統(tǒng)計分析。

2　結果

2．1 24小時內入出院基本概況(表1)［1－2］

2．2 24小時內入出院社會概況表2可見，男性高于女性;年齡分布上，主要集中在60歲以上人群;婚姻分布上，已婚人群占大多數;身份分類，地方患者比例偏高;在支付方式上，自費患者比例偏高，24小時內入出院與療效、住院天數、搶救和手術有密切的聯系。

2．3 24小時內入出院臨床概況表3可見，24小時入出院病例中，絕大多數的病例經過門診后入院，入院病情大部分為“一般”，從療效看，治療好轉后出院的占主要部分，另外，因其他原因未治療便出院的比例較高［3－4］。

2．4 24小時內入出院疾病構成表4可見，24小時內入出院疾病構成以神經系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、腫瘤為主。

3　24　小時入出院原因分析

3．1正常入出院原因分析對24小時內入出院的原因分析，有以下幾種正常情況需要辦理入出院。其一，以院中院辦理周轉為多，主要以兒童醫(yī)院、腦科醫(yī)院的重癥監(jiān)護病房與普通病區(qū)之間轉換，其次為多病區(qū)科室病區(qū)間的周轉;其二，為重癥醫(yī)學科與手術科室之間周轉，第一次住院主要以外科患者居多，做完手術和檢查后，再入病房繼續(xù)后期治療;其三，為內外科之間因病種治療需要的周轉。

表1　24小時內入出院概況統(tǒng)計

表2　24小時內入出院社會因素統(tǒng)計

表3　24小時內入出院臨床因素統(tǒng)計

表4　24小時內入出院疾病構成統(tǒng)計

3．2完成平均住院日指標表1可見，康復醫(yī)學科、肝病科、婦科其24小時入出院總人數占其本科出院人數均在20%以上，對科室的質量指標、效率指標的真實性、準確性、以及平均住院日等指標情況均會帶來一定影響。

3．3付費方式的改變第一次入院為自費，二次入院為優(yōu)惠醫(yī)療。兒童醫(yī)院居多。第一次入院為自費，二次為地方醫(yī)保。

3．4優(yōu)惠醫(yī)療由于軍隊傷病員不牽扯付費問題，同一患者在同科超過4次以上24小時內入出院的屬于為增加科室收容故意為之，主要以內科為主。

3．5公費醫(yī)療公費患者醫(yī)療費用由單位報銷，主要以離退休人員為主。以老年病、慢性病、惡性腫瘤居多［7］，為報銷醫(yī)藥費用方便，采用重復住院的方式。

3．6自費醫(yī)療主要有以下幾種情況。第一，體檢、人流比例比較高。第二，病情突然發(fā)生變化，例如產科，一次入院為妊娠檢查出院，24小時內二次入院為胎死宮內［5－6］。

4　討論

24小時內入出院在大型綜合型醫(yī)院中是一個比較普遍的現象，從醫(yī)院角度看，對平均住院日、床位使用率、收容量等數據的真實性、準確性影響比較大;從科室角度看，醫(yī)師重復勞動，加大醫(yī)師的工作量;從患者的角度看，增加患者的心理負擔和經濟負擔，影響醫(yī)院的信譽度和競爭力。

4．1加強溝通合理制定指標醫(yī)院應加強機關與科室之間的溝通，合理制定醫(yī)院各科室醫(yī)療目標，科室之間發(fā)揮團隊協作精神，理順患者入出院流程，嚴格遵循“因病施治，合理檢查，合理用藥”原則，這對于控制醫(yī)療費用增長，減輕患者醫(yī)療負擔，控制藥占比起到積極的作用。

4．2加強技術學習提高醫(yī)療質量做好軍隊傷病員、老年患者醫(yī)療保健，減輕軍隊醫(yī)院醫(yī)療負荷，加強新技術、新業(yè)務的開展，提高醫(yī)療質量，適當延長住院日，以減少24小時內入出院率。

4．3提高醫(yī)療質量加大質量監(jiān)控努力提高醫(yī)療服務質量，加大質量管理的力度，加強對各科室的緊急救護能力的培訓，有效落實各項醫(yī)科規(guī)章制度和各種診療流程，規(guī)范醫(yī)療行為，做到合理診斷、合理治療、合理檢查、合理收費，減少24小時內入出院率，避免其對醫(yī)院的社會效益和經濟效益帶來的損失和負面影響［1］。

【參考文獻】

［1］鐘倩君，鄭石云．24 h內入出院病例統(tǒng)計分析［J］．中國衛(wèi)生產業(yè)，2012(7) :124－125．

［2］袁建萍．529例24小時內入出院病例統(tǒng)計分析［J］．中國醫(yī)院統(tǒng)計，2007，14(2) :171－172．

［3］李曉東．3741例未愈出院患者影響因素調查分析［J］．中國病案，2011，12(11) :41－42．

［4］趙萍．161例病例第一診斷診療結果未治原因分析［J］．中國病案，2005，6(9) :47．

［5］候兆紅，劉天曉，尚磊，等．某醫(yī)院未治病例統(tǒng)計分析［J］．中國醫(yī)院統(tǒng)計，2003，10(1) :31－32．

［6］毛源．血液病未治出院患者的原因分析［J］．中國醫(yī)院統(tǒng)計，2005，12(2) :105－106．

［7］楊建萍．我院30年住院病人疾病結構變化分析［J］．中國醫(yī)院統(tǒng)計，2005，12(3) :249－251．

(2014－12－15收稿2015－01－15修回)

(本文編輯戴志鑫)

協調能力，通過多渠道多方式進行聯系，減輕軍隊短時間內藥材應急采購任務。此外，軍隊醫(yī)院在地震災害發(fā)生后的應急意識較強，能夠及時做出反應并采取行動，而一般的醫(yī)用耗材供應商，在這方面則相對薄弱和滯后，如果任其按照常規(guī)工作時間和工作態(tài)度對待緊急狀態(tài)的耗材采購工作，勢必會影響應急救援工作的開展［8］。因此，在建立軍地醫(yī)用耗材儲備模式的同時，還需要國家法律的支持和保障，時刻以軍隊緊急用藥優(yōu)先的應急意識和處理方式進行約束和要求，確保緊急狀態(tài)下各個環(huán)節(jié)能夠迅速反應。

The Influence Factors of Patients Admitted and Discharged within 24 Hours

YU Hong1，WANG Jun2，TAO Xue－qiang3(1．Department of Quality Management，Beijing General Hospital，Beijing Military Region，Beijing 100700;2．No．252 Hospital of PLA，Shijiazhuang 071000;3．Institute of Medical Equipment，Academy of Military Medical Science，Tianjin 300161)

［Abstract］Objective To understand the influence factors of patient admitted and discharged within 24 hours，and analyzed the real condition of average length of stay．Methods Data of 5 136 cases were reviewed，who were discharged in a hospital in 2014．The factors were classified as the social factors，clinical factors and management factors．Results The main factors of patients admitted and discharged within the 24 hours were state of the illness，treatment effect，rescue，operation，length of the stay，transferred，disease，payment，nosocomial infection，and so on．Conclusion To make use of the indicator of average length of the stay，we should also focus on the condition of patients admitted and discharged within the 24 hours．These measures will ensure the service of high quality and competence．

［Key words］patient admitted and discharged within 24 hours; statistics; analysis

［文章編號］1008－9985(2015)01－0043－03

［文獻標識碼］A

［中圖分類號］R 197．32

［作者簡介］于弘，女，博士，副主任醫(yī)師，主任;電話: 010－66721030