某院2010—2013年不同醫(yī)?；颊咦≡嘿M用比較

李中凱，潘　雯

(1．新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院醫(yī)保辦，烏魯木齊　830001;新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院，烏魯木齊830054)

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某院2010—2013年不同醫(yī)?；颊咦≡嘿M用比較

李中凱1，潘雯2

(1．新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院醫(yī)保辦，烏魯木齊830001;新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院，烏魯木齊830054)

［摘要］目的比較不同類別醫(yī)保患者(包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、兵團(tuán)醫(yī)保、新農(nóng)合以及自費患者)的住院費用，為控制住院費用不合理增長提供科學(xué)依據(jù)。方法運(yùn)用整群抽樣方法從某二甲綜合性醫(yī)院獲取2010—2013年不同類別醫(yī)保患者(包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、兵團(tuán)醫(yī)保、新農(nóng)合以及自費患者)的住院費用數(shù)據(jù)，用描述性統(tǒng)計對不同醫(yī)?；颊咦≡嘿M用及各部分費用構(gòu)成進(jìn)行分析。結(jié)論新農(nóng)合管理部門應(yīng)加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管以控制住院費用的不合理使用。各類醫(yī)保部門均應(yīng)從控制患者住院天數(shù)、藥品費用、其他費用等方面控制住院費用的增長。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)?；颊?住院費用

Comparative Study of Hospitalization Expenses in Different Categories of Medicare Patients from 2010 to 2013

LI Zhong－kai1，PAN Wen2(

1．Medicare Office，The North District of Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital，Urumqi 830001;

2．The North District of Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital，Urumqi 830054)

［Abstract］Objectives The hospitalization expenses were compared in the different categories of patients with medical insurance(including medical insurance for urban workers，medical insurance for urban residents，medical corps，new rural cooperative scheme，and pay－of－pocket patients)，to provide scientific basis to control the unreasonable growth of hospitalization expense．Method Cluster sampling method was used to obtain the hospitalization expenses of different categories of patients with medical insurance，who has be admit to a secondary hospital from 2011 to 2013．Descriptive statistics methods were used to analyze the inpatient expense and its constitution．Conclusion The new rural cooperative scheme management department should strengthen the supervision of medical service to control hospitalization expenses．The keys to control the growth of the expenses should focus on the length of hospitalization day，the drug costs and other costs．

［Key words］medicare patient; hospitalization expenses

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(1) :8－11．

城鎮(zhèn)參保職工的醫(yī)療費用增長過快已成為不爭的事實，給醫(yī)療保險基金管理造成巨大的壓力［1］。本文對不同醫(yī)?；颊咦≡嘿M用進(jìn)行比較，找出影響住院醫(yī)保患者醫(yī)療費用過快增長的原因，提出有針對性的控制措施，為合理控制醫(yī)療費用提供依據(jù)。

1　資料來源與方法

1．1資料來源所用資料來自某二甲綜合性醫(yī)院報表管理系統(tǒng)。抽取2010—2013年全年發(fā)生的住院費用信息及病歷個人信息，共26 461例;其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊?8 463例、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊? 052例、兵團(tuán)醫(yī)?；颊? 528例、新農(nóng)合參合患者4 152例、自費患者266例。

1．2方法采用2013版Excel對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，運(yùn)用整群抽樣方法獲取不同類別醫(yī)保患者的住院費用數(shù)據(jù)，運(yùn)用描述性統(tǒng)計方法對不同醫(yī)保患者住院費用及各部分費用構(gòu)成進(jìn)行描述。

2　結(jié)果與分析

2．1基本情況

2．1．1基本情況從醫(yī)院報表管理系統(tǒng)調(diào)取26 461例，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者所占比例為69．77%、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊咚急壤秊?．75%、兵團(tuán)醫(yī)?；颊咚急壤秊?．77%、新農(nóng)合參合患者所占比例為15．69 %、自費患者所占比例為1．01%。為了保證不同醫(yī)?；颊咦≡嘿M用之間的可比性，將住院費用分為檢查費、治療費、藥品費、化驗費和其他費用5類。

2．1．2患者人口學(xué)基本特征不同類別醫(yī)?；颊咴谛詣e結(jié)構(gòu)上存在差異。2010年城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊吆妥再M患者中女性多于男性，城鎮(zhèn)職工、兵團(tuán)和新農(nóng)合醫(yī)?；颊咝詣e結(jié)構(gòu)較為均衡; 2011年城鎮(zhèn)居民和兵團(tuán)醫(yī)?；颊咧信远嘤谀行裕再M患者中男性多于女性，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合患者性別結(jié)構(gòu)較為均衡;2012年城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊咧信远嘤谀行裕再M患者中男性多于女性，兵團(tuán)醫(yī)保和新農(nóng)合患者性別結(jié)構(gòu)較為均衡;2013年城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保患者和自費患者中女性多于男性，兵團(tuán)醫(yī)保和新農(nóng)合患者性別結(jié)構(gòu)較為均衡。不同醫(yī)?；颊叩哪挲g結(jié)構(gòu)也存在差異(表1－4)。

2．2住院費用比較

2．2．1次均住院費用比較對2010—2013年不同醫(yī)?；颊甙ǔ擎?zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、兵團(tuán)醫(yī)保、新農(nóng)合和自費患者的住院天數(shù)、次均住院費用、檢查費、治療費、藥品費、化驗費和其他費用的均值進(jìn)行描述。

表5可見，2010年新農(nóng)合患者的住院天數(shù)均值最高，為22．40天;兵團(tuán)醫(yī)保患者次之，為16．22天;自費患者最低，為12．49天。從住院總費用的均值上看，新農(nóng)合患者最高，為180 684．35元;城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊叽沃?，為8 812．91元;兵團(tuán)醫(yī)?；颊咦畹?，為1 165．24元。

表6可見，2011年新農(nóng)合患者的住院天數(shù)均值最高，為23．49天;兵團(tuán)醫(yī)?；颊叽沃?，為14．89天;城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊咦畹?，為12．76天。從住院總費用的均值上看，新農(nóng)合患者最高，為92 860．28元;自費患者次之，為19 566．88元;兵團(tuán)醫(yī)?；颊咦畹?，為3 678．94元。

表7可見，2012年新農(nóng)合患者的住院天數(shù)均值最高，為19．83天;兵團(tuán)醫(yī)?；颊叽沃?，為14．24天;城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊咦畹停瑸?3．25天。從住院總費用的均值上看，新農(nóng)合患者最高，為22 934．24元;兵團(tuán)醫(yī)?；颊叽沃?，為11 149．61元;城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊咦畹?，為9 002．96元。

表8可見，2013年新農(nóng)合患者的住院天數(shù)均值最高，為15．59天;兵團(tuán)醫(yī)?；颊叽沃瑸?3．14天;自費患者最低，為8．86天。從住院總費用的均值上看，新農(nóng)合患者最高，為19 413．06元;自費患者次之，為11 022．89 元;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保患者最低，為8 975．25元(表8)。

表1　2010年患者人口學(xué)特征　人，%

表2　2011年患者人口學(xué)特征　人，%

表3　2012年患者人口學(xué)特征　人，%

表4　2013年患者人口學(xué)特征　人，%

表5　2010年不同醫(yī)保患者住院天數(shù)和住院費用均值比較　天，元

表6　2011年不同醫(yī)?；颊咦≡禾鞌?shù)和住院費用均值比較　天，元

表7　2012年不同醫(yī)?；颊咦≡禾鞌?shù)和住院費用均值比較　天，元

從2010—2013年整體來看，各類醫(yī)?；颊咦≡禾鞌?shù)逐年遞減。2010—2012年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和兵團(tuán)醫(yī)保的均次住院費用逐年遞增，2013年有所下降; 2010—2013年新農(nóng)合的均次住院費用逐年遞減;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的均次住院費用控制相對較平穩(wěn)。

2．2．2住院費用構(gòu)成比較

表9可見，2010年城鎮(zhèn)職工和兵團(tuán)醫(yī)?；颊咦≡嘿M用中藥品費所占比例較高，分別為40．86%、49．09%。其次是城鎮(zhèn)職工和兵團(tuán)醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M用中治療費所占比，分別為14．55%、13．82%。

表10可見，2011年城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保患者住院費用中藥品費所占比例較高，分別為39．93%、38．82%。其次是兵團(tuán)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M用中治療費所占比，分別為14．67%、13．18%。

表9　2010年不同醫(yī)?；颊咦≡嘿M用構(gòu)成比　%

表10　2011年不同醫(yī)?；颊咦≡嘿M用構(gòu)成比　%

表11可見，2012年兵團(tuán)醫(yī)保和自費患者住院費用中藥品費所占比例較高，分別為35．31%、33．14%。其次是城鎮(zhèn)職工和兵團(tuán)醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M用中治療費所占比，分別為18．23%、17．98%。

由表12可得，2013年自費患者和新農(nóng)合患者住院費用中其他費用所占比例較高，分別為56．21%、46．29%。其次是兵團(tuán)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M用中藥品費所占比，分別為32．42%、32．92%。

表11　2012年不同醫(yī)?；颊咦≡嘿M用構(gòu)成比　%

表12　2013年不同醫(yī)保患者住院費用構(gòu)成比　%

從2010—2013年整體來看，藥品費和其他費用在住院總費用所占比例最高，藥品費在住院總費用所占比例逐年遞減，檢查費、化驗費、治療費和其他費用逐年遞增。

3　結(jié)論和建議

3．1結(jié)論

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的費用指標(biāo)控制較好，每年社會保障管理部門(甲方)和定點醫(yī)院(乙方)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，協(xié)議管理中明確具體的次均住院費用，住院人次、住院統(tǒng)籌總費用，按照這個控費標(biāo)準(zhǔn)，甲方依照協(xié)議內(nèi)容和條款對乙方使用醫(yī)?；饘嵤┍O(jiān)督指導(dǎo)，醫(yī)院對次均住院費用控制效果較好。但新農(nóng)合管理部門在醫(yī)院簽訂的協(xié)議中沒有具體的費用控制標(biāo)準(zhǔn)，也未對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實地管理和監(jiān)督檢查，使得該醫(yī)保類別患者次均住院費用增長過快。

藥品費在住院總費用中占比逐年下降，檢查費、化驗費、治療費和其他費用在住院總費用中占比逐年遞增，對醫(yī)院來講，增加了經(jīng)濟(jì)純收入。

3．2建議

3．2．1新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)由專人過程監(jiān)控參?；颊咦≡嘿M用由專人監(jiān)控，重點監(jiān)測是否合理用藥和合理治療，從而提高定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)費用控制意識，保障參合患者的利益。

3．2．2加強(qiáng)醫(yī)?；颊咚幤焚M用和其他費用控制各類醫(yī)保患者住院費用中，藥品費用所占比例均較高。要切實解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”這一現(xiàn)狀，應(yīng)加快“醫(yī)藥分家”，切斷醫(yī)師通過多用藥增加收入的利益驅(qū)動，使其能夠?qū)颊吆侠碛盟?，從而使藥品費用得到控制，并最終實現(xiàn)控制住院費用不合理增長的目的［2］。

3．2．3根據(jù)患者實際選擇適宜方案針對檢查費、藥品費、化驗費等項目費用增高的現(xiàn)象，這就需要醫(yī)保醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況選擇適宜的處理方案，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，合理診療，盡可能減少過度醫(yī)療和過度服務(wù)，從而控制醫(yī)療費用的不合理增長。

【參考文獻(xiàn)】

［1］徐凌中，邴媛媛，柳麗華．衛(wèi)生籌資政策對公平性的影響［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2001，17(5) :268－271．

［2］王慶宏，毛瑛，田玉兔，等．不同醫(yī)?；颊咦≡嘿M用比較研究［J］．中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17(4) :24－27．

(2014－09－12收稿2015－01－10修回)

(本文編輯丁陶)

［文章編號］1008－9985(2015)01－0008－04

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［中圖分類號］R 197．32

［作者簡介］李中凱，男，博士在讀，內(nèi)科醫(yī)師，主任; E－mail: 625347004@ qq．com

［基金項目］新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院院內(nèi)科研項目“醫(yī)保費用使用現(xiàn)狀及增長相關(guān)因素的研究”(20110114)