克氏針與鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效比較

克氏針與鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效比較

紀(jì)祥

一汽總醫(yī)院燒傷手足整形外科,吉林長(zhǎng)春130000

[摘要]目的比較克氏針與鋼板在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中的效果。方法整群選取2012年1月—2015年1月該院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者86例進(jìn)行觀察，分成兩組，觀察組43例采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，對(duì)照組43例采用閉合復(fù)位克氏釘固定。結(jié)果觀察組優(yōu)良率為83.7%，對(duì)照組優(yōu)良率為72.1%，兩組比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%，對(duì)顯著優(yōu)于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率16.3%（P＜0.05）。結(jié)論橈骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位鋼板固定療效顯著優(yōu)于克氏針，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]克氏針；鋼板；橈骨遠(yuǎn)端骨折

[中圖分類號(hào)]R683.41

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（a）－0056-02

[作者簡(jiǎn)介]紀(jì)祥(1973.2-)，男，吉林白城人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向:燒傷手足外科臨床治療。

Abstract[]Objective To compare the effect of the treatment of the distal radius fracture with the Kirschner wire and the steel plate.Methods An observation was conducted on the 86 patients with distal radius fractures treated in our department from January 2012 to January 2015.The patients were divided into 2 groups, the observation group and the control group with 43 cases in each.Patients in the observation group were treated by open reduction and internal fixation with steel plate, and those in the control group were treated by closed reduction and fixation with Kirschner wire.Results The good and excellent rate was 83.7% in the observation group, and that was 72.1% in the control group, the difference between the two groups was significant (P<0.05).The observation group had much lower incidence of complications than the control group(2.3% vs 16.3%)(P<0.05).Conclusion For the treatment of distal radius fracture, the curative effect of open reduction and internal fixation with steel plate is better than that of fixation with Kirschner wire, so the former is worthy of application.

收稿日期:(2015-06-19)

Comparison of the Efficacy of the Treatment of Distal Radius Fracture with Kirschner Wire and Steel Plate

JI Xiang

Department of Hand, Foot Burns and Plastic Surgery, FAW General Hospital, Changchun, Jilin Province, 130000 China

[Key words]Kirschner wire; Steel plate; Distal radius fracture

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床最常見的骨折部位。由于橈骨遠(yuǎn)端骨折多為粉碎性骨折，關(guān)節(jié)面破壞，保守的復(fù)位固定效果欠佳，?？蓪?dǎo)致骨折畸形愈合、活動(dòng)受限、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等后遺癥的發(fā)生[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，克氏針與鋼板內(nèi)固定等技術(shù)在臨床得到了廣泛應(yīng)用[2]。為比較克氏針與鋼板在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中的效果。該院2012年1月—2015年1月間對(duì)86例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者分別采用克氏針和內(nèi)固定進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群收集該院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者86例。隨機(jī)分為兩組，觀察組43例，男31例，女12例，年齡16~77歲，平均（57.7± 1.2）歲；原因：摔傷23例，交通傷15例，墜落傷5例。分型：A3型 11例，B3型6例，C1型9例，C2型5例，C3型12例。對(duì)照組43例，男28例，女15例，年齡18~78歲，平均55.9±1.4歲；原因：摔傷21例，交通傷13例，墜落傷9例。分型：A3型8例，B3型9例，C1型6例，C2型10例，C3型10例。

1.2方法

1.2.1觀察組采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療?；颊弑蹍猜樽砗?，于橈掌側(cè)切口切開皮膚、深筋膜，直達(dá)橈骨，將正中神經(jīng)和橈側(cè)腕屈肌、橈動(dòng)脈推向橈側(cè)，顯露旋前方肌，于旋前方肌靠近橈側(cè)處切斷，顯露橈骨遠(yuǎn)端。將骨折部位修整復(fù)位，恢復(fù)掌傾角和尺偏角，保持關(guān)節(jié)面平整，然后用鋼板塑形固定。

1.2.2對(duì)照組采用閉合復(fù)位克氏釘固定治療?；颊弑蹍猜樽砗螅贑臂機(jī)X線透視下進(jìn)行，先充分牽引，復(fù)位骨折部位。根據(jù)骨折的類型和移位傾向，于橈骨莖突近側(cè)、橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)近側(cè)、掌

面橈動(dòng)脈內(nèi)或外側(cè)作為進(jìn)針點(diǎn)，打入2~3枚克氏針固定[3]。

1.3術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)給予抗感染、消腫。用石膏托外固定，固定期間可指導(dǎo)患者行適當(dāng)手指和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。

1.4觀察項(xiàng)目

患者均隨訪3~12個(gè)月。觀察患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，采用Dienst功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較

兩組患者均完成手術(shù)，觀察組優(yōu)良率為83.7%，對(duì)照組優(yōu)良率為72.1%，兩組比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組療效比較[n（%）]

2.2兩組并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生伸肌腱刺激癥狀1例，發(fā)生率為2.3%，對(duì)照組發(fā)生淺表性針道感染5例，克氏針?biāo)蓜?dòng)2例，發(fā)生率為16.3%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.329，P＜0.05）。

3　討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨折畸形愈合的主要部位[5]，可造成握力減低、僵硬和旋轉(zhuǎn)障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者腕關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。因此，準(zhǔn)確復(fù)位固定，恢復(fù)骨折部位骨性結(jié)構(gòu)正常關(guān)系，是促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

切開復(fù)位鋼板固定從橈掌部入路，避免了與神經(jīng)、肌腱的直接接觸，一方面減少了對(duì)神經(jīng)和肌腱的刺激，另一方面也有利于分析關(guān)節(jié)面的移位情況，平整關(guān)節(jié)面，矯正成角，恢復(fù)橈骨長(zhǎng)度，然后用鋼板加強(qiáng)固定骨折恢復(fù)部位，保護(hù)腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定[6]。但在術(shù)中應(yīng)注意，減少碎骨塊與軟組織的剝離；鋼板固定注意螺釘擰入的角度和深度，避免遠(yuǎn)端螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)，影響肌腱滑動(dòng)和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。通過對(duì)該組患者治療，結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率為83.7%，對(duì)照組優(yōu)良率為72.1%，兩組比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。與韓書勇、陳飛報(bào)道相近[7-8]。綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位鋼板固定療效顯著優(yōu)于克氏針，值得應(yīng)用。[1]Kamath AF, Zurakowski D.Low-profile dorsal plating for dorsally angulated distal radius fractures:an outcomes study[J].Journal of Hand Surgery, 2006,33(7):1061-1067.

[參考文獻(xiàn)]

[2]郭大勇,鄧?yán)?郭艷,等.鎖定鋼板掌側(cè)入路治療橈骨遠(yuǎn)端骨折18例臨床報(bào)[J].大家健康,2013,13(2下旬版):175-176.

[3]楊國(guó)棟,張相弟,朱杰鵬,等.解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,42(2):354-355.

[4]王杰，馬信龍,馬劍雄,等.橈骨遠(yuǎn)端骨折鋼板與克氏針固定療效的Meta分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,30(3):3455-3459.

[5]王春,孟曉林,時(shí)和同.鎖定鋼板結(jié)合克氏針治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2013,23(7):641-643.

[6]黃迅，鎖定加壓鋼板與外固定架治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折療效比較[J]，蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（7）：912-914.

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[8]陳飛,楊林,楊成勝.克氏針立體交叉固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2013,21(2):44.