曲度邦腰椎牽引儀配合活血中藥外敷治療腰椎間盤突出癥的療效研究

郭瑞清，劉玉耆，高磊，周斌，蘇廣志

哈爾濱市第一醫(yī)院骨科，黑龍江哈爾濱 150040

腰椎間盤突出癥是臨床上常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)退行性病變，也是造成腰腿疼痛的最常見(jiàn)原因，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)排便功能障礙、截癱等，需要在疾病發(fā)生的早期進(jìn)行治療[1]。手法按摩和腰椎牽引治療是西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥常用的保守方法，其價(jià)值在于通過(guò)旋轉(zhuǎn)和拉伸等物理操作來(lái)擴(kuò)大椎間隙、松解解剖結(jié)構(gòu)粘連，進(jìn)而減輕神經(jīng)根受到的壓迫、緩解相應(yīng)的臨床癥狀[2]。已有學(xué)者的臨床研究報(bào)道，腰椎牽引治療起效相對(duì)較慢，并且一旦患者停止治療，椎間盤突出以及神經(jīng)根受壓迫的狀態(tài)又會(huì)反復(fù)發(fā)生，整體療效并不理想[3]。中醫(yī)治療是近年來(lái)興起的骨關(guān)節(jié)疾病治療方法，該研究隨機(jī)選擇2012年5月—2014年6月期間該院接受保守治療的腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，分析了曲度邦腰椎牽引儀配合活血中藥外敷治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2012年5月—2014年6月期間該院接受保守治療的120 例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究，所有患者均經(jīng)MRI檢查確診，經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后隨機(jī)分為干預(yù)組（n=60）和對(duì)照組（n=60）。干預(yù)組接受曲度邦腰椎牽引儀配合活血中藥外敷治療，包括男性34 例、女性26 例，年齡（57.48±6.84）歲，病程（2.14±0.32）年；對(duì)照組僅接受曲度邦腰椎牽引儀治療，包括男性32 例、女性28 例，年齡（57.91±6.79）歲，病程（2.09±0.29）年。兩組患者一般資料的比較無(wú)差異。

1.2 治療方法

兩組患者均給予腰椎牽引治療，方法如下：將胸椎和骨盆固定在牽引儀上，根據(jù)患者病情及自身耐受情況設(shè)置牽引重量和時(shí)間，牽引重量逐步增加、每次增加＜3 kg。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予活血中藥外敷，方法如下：取牛膝15 g ，紅花10 g，川芎、防風(fēng)、羌活各8 g，肉桂5 g，研磨成細(xì)末后加入松節(jié)油調(diào)制成糊狀，而后外敷于病變腰椎節(jié)段。每隔一日外敷一次，每次持續(xù)24 h。14 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)方法

治療后4 周時(shí)，腰痛程度采用JOA 下腰痛評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越低、腰痛越劇烈；腰椎功能采用Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高、腰椎功能越差；腰椎活動(dòng)度測(cè)量方法如下：患者雙腳站立、平視前方，穿戴腰椎活動(dòng)角度測(cè)量?jī)x后測(cè)定前屈、后伸、左右側(cè)屈角度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 腰疼程度和腰椎功能

治療后4 周時(shí)，干預(yù)組患者的JOA 評(píng)分（16.69±2.14），高于對(duì)照組的（11.47±1.57）；ODI 評(píng)分（16.87±2.06），低于對(duì)照組的（23.45±4.29）。t 值分別為6.382、7.104，P＜0.05。

2.2 腰椎活動(dòng)度

兩組患者的腰椎活動(dòng)角度比較,干預(yù)組患者的前屈、后伸、左右側(cè)屈角度均大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的腰椎活動(dòng)角度比較（±s）

表2 兩組患者的腰椎活動(dòng)角度比較（±s）

組別前屈角度后伸角度左側(cè)屈角度 右側(cè)屈角度干預(yù)組對(duì)照組t P 72.23±8.53 60.14±7.34 5.209＜0.05 20.35±3.48 14.48±2.19 6.435＜0.05 24.52±3.94 17.71±2.45 6.192＜0.05 22.41±3.19 16.58±2.67 5.984＜0.05

3 討論

近年來(lái)，中醫(yī)治療骨關(guān)節(jié)疾病的積極價(jià)值受到了越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注，根據(jù)中醫(yī)理論，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛、痹證、癱證、痙證”的范疇[4]。該病發(fā)生的內(nèi)因在于肝腎等臟器先天不足，外因在于外傷、勞損、外感邪氣，內(nèi)外因共同作用并造成氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻、不通則痛?；趯?duì)腰椎間盤突出癥中醫(yī)病機(jī)的認(rèn)識(shí)，應(yīng)當(dāng)給予活血化瘀、通絡(luò)止痛的藥物進(jìn)行局部外敷，使藥物直接作用于病變局部，實(shí)現(xiàn)活血通絡(luò)的作用[5]。根據(jù)任黎棟[6]的研究，中藥外敷能夠有效減輕腰椎間盤突出癥患者的腰痛程度。我們?cè)谥委熀蟛捎肑OA 量表對(duì)腰痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)并發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者的JOA 評(píng)分（16.69±2.14），高于對(duì)照組的（11.47±1.57）。這就說(shuō)明腰椎牽引配合中藥外敷能夠增加JOA 評(píng)分、減輕腰痛程度。這一結(jié)果與任黎棟等[6]的研究相一致。

該研究中外敷選擇的藥物包括牛膝、紅花、川芎、防風(fēng)、羌活等，以上藥物具有活血止痛、溫筋通絡(luò)、強(qiáng)筋骨、利關(guān)節(jié)的作用，能夠在減輕腰痛程度的基礎(chǔ)上改善腰椎功能[7]。Oswestry 功能障礙指數(shù)用于評(píng)價(jià)腰椎功能的效價(jià)已經(jīng)受到一直認(rèn)可，我們的觀察結(jié)果顯示：干預(yù)組患者的ODI 評(píng)分（16.87±2.06），低于對(duì)照組的（23.45±4.29）。這就說(shuō)明腰椎牽引配合中藥外敷后腰椎功能障礙程度明顯減輕、腰椎功能明顯提高。腰痛發(fā)生后會(huì)直接影響腰椎活動(dòng)程度，表現(xiàn)為前屈后伸、左右側(cè)屈受限。我們參照譚濤[8]的研究，對(duì)患者的腰椎活動(dòng)度進(jìn)行了測(cè)量并發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者的前屈、后伸、左右側(cè)屈角度均大于對(duì)照組。這就說(shuō)明腰椎牽引配合中藥外敷能夠改善患者的腰椎活動(dòng)度。

綜合以上討論可以得出結(jié)論：曲度邦腰椎牽引儀配合活血中藥外敷治療能夠緩解腰痛程度、增強(qiáng)腰椎功能和活動(dòng)度，是腰椎間盤突出癥相對(duì)更為理想的保守治療方法。

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[3]譚高平.牽引聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥26 例臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28（8）：140-141.

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[5]顧羅加，孫文里，潘浩.中醫(yī)推拿聯(lián)合中藥外敷 治療腰椎間盤突出癥臨床療效[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（1）：100-102.

[6]任黎棟，楊冬青，李琴,等.中醫(yī)西結(jié)合治療腰椎間盤突出癥140 例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，201，20(5)：841-842.

[7]鐘小軍，何紅英.當(dāng)歸四逆湯加自制外敷藥配合牽引治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自然版，2014，11（27）：58-59.

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