三亞市人民醫(yī)院：精細(xì)化管理的IT力量

洪蕾

利用新IT技術(shù)，打造智能化醫(yī)院，絕對是“互聯(lián)網(wǎng)+”時代醫(yī)療行業(yè)最讓人期待的事。面對日趨復(fù)雜的IT運維和個性化醫(yī)療應(yīng)用，如何深度挖掘IT價值，為智能醫(yī)院開拓更加廣闊的發(fā)展道路，正成為行業(yè)關(guān)注的焦點。

在三亞市人民醫(yī)院，IT價值正通過一體化管理信息平臺得以體現(xiàn)。針對醫(yī)院此前存在的財務(wù)核算系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)等多系統(tǒng)并存，信息連接不暢的信息孤島狀態(tài)，實現(xiàn)多個信息系統(tǒng)集成一體化是三亞市人民醫(yī)院管理信息化建設(shè)的初衷。

管理困局

財務(wù)系統(tǒng)、HIS庫存管理等系統(tǒng)間信息核不準(zhǔn)的問題給三亞市人民醫(yī)院財務(wù)人員增加了大量核賬、對賬工作，一方面弱化了財務(wù)的數(shù)據(jù)處理分析功能，會計純粹成為了記賬工具;另一方面，也使得細(xì)化管理工作無法進(jìn)一步展開。

“通過模板的設(shè)置，對原始數(shù)據(jù)直接采集，進(jìn)行會計核算處理。這是任何一個會計人員都夢想實現(xiàn)的愿望，但這需要建立在多個信息系統(tǒng)集成一體化的前提下?！边@是三亞人民醫(yī)院主管會計劉運生多年的心聲——渴望一體化管理信息平臺。這也是會計人員從純粹的會計核算工作升華到細(xì)化的財務(wù)管理分析工作角色的轉(zhuǎn)變。工作范疇從會計核算編制報表轉(zhuǎn)變到信息管理、流程管理、數(shù)據(jù)監(jiān)控、異常分析。”

新醫(yī)改給三亞人民醫(yī)院帶來了千載難逢的歷史性機遇。尤其是針對其中的新財務(wù)會計制度，劉運生總結(jié)出四方面核心認(rèn)識：一是強化預(yù)算管理。新醫(yī)改財務(wù)制度中，明確規(guī)定了預(yù)算的管理辦法、編制要求、審批程序、決算編報及分析考核等內(nèi)容;二是醫(yī)療收入原則上當(dāng)日發(fā)生當(dāng)日入賬。新制度對收入的確認(rèn)期間更加嚴(yán)格，從杜絕隱瞞、截留、擠占和挪用收入上作出要求;三是要求進(jìn)行成本核算，對成本核算的目的、核算程度、科室分類、成本歸集和分?jǐn)偟榷甲鞒隽嗣鞔_要求;四是資產(chǎn)管理更加規(guī)范化，精細(xì)化。資產(chǎn)不但按其物種分類，還需按購置資金來源渠道分類。且不同渠道資金購置的資產(chǎn)，有單獨的會計處理方法。

針對新制度，“如果沒有一套具備信息集成、原始數(shù)據(jù)處理、自動化分類等功能的系統(tǒng)，靠手工操作是行不通的?！眲⑦\生表示。

謹(jǐn)慎選型

通過邀請多家具有該實施能力的開發(fā)商到院磋商，三亞市人民醫(yī)院謹(jǐn)慎選型，最終選擇金算盤實施建設(shè)醫(yī)院經(jīng)營管理信息平臺。

“我們選擇了物流管理、資產(chǎn)管理、財務(wù)核算、成本核算、工資管理等系統(tǒng)模塊?！眲⑦\生說，“實施的主要目的是達(dá)到業(yè)務(wù)、財務(wù)一體化效果。價值鏈從資金流到物流，最后通過物資的消耗，實現(xiàn)價值增值再轉(zhuǎn)化為資金流。

如何在業(yè)務(wù)流程與財務(wù)流程基于價值鏈轉(zhuǎn)換中，讓信息流、物流、資金流環(huán)環(huán)相扣，相互監(jiān)督、相互制約，最終達(dá)到信息共享，準(zhǔn)確無誤地表述醫(yī)院資產(chǎn)狀況，確保醫(yī)院資產(chǎn)核算的及時性、真實性、準(zhǔn)確性，成為實施的關(guān)鍵所在。

劉運生強調(diào)：“實施過程中，難點主要在于物流系統(tǒng)的切換，涉及到物資需要重新盤點，物資基礎(chǔ)信息、供應(yīng)商信息的錄入及校對等，工作量非常艱巨。因此，醫(yī)院將物流系統(tǒng)作為信息平臺實施的先頭兵，組織了大批的人員，加班加點用一周時間順利把工作完成，并為其他模塊的實施奠定了必備的數(shù)據(jù)?！?/p>

另外，資產(chǎn)模塊的實施，工作量也非常大。醫(yī)院的資產(chǎn)就有6000多條記錄，在實施之前，考慮了數(shù)據(jù)導(dǎo)入方案。但從軟件的導(dǎo)入格式而言，數(shù)據(jù)不匹配無法實現(xiàn)導(dǎo)入。另一方面，為了熟悉軟件，需要手工操作。因此，醫(yī)院組織人員逐條錄入。在錄入的過程中，由于錄入與校對沒能有序銜接，最終造成了校對工作量比錄入還大，走了不少彎路。實施團隊總結(jié)經(jīng)驗，重新采取了導(dǎo)入方案，將原始數(shù)據(jù)格式按統(tǒng)一格式匹配，最終成功導(dǎo)入全部資產(chǎn)信息?！氨M管過程并不順利，但從中醫(yī)院也深入學(xué)習(xí)掌握了系統(tǒng)的功能操作?！眲⑦\生表示。

針對三亞市人民醫(yī)院經(jīng)營管理一體化平臺，劉運生這樣評價：“該平臺解決了大多數(shù)醫(yī)院都會存在的信息孤島現(xiàn)狀，實現(xiàn)了信息共享，加強了醫(yī)院財務(wù)管理，降低物流成本及管理成本，促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，也配合著公立醫(yī)院改革及新醫(yī)院財務(wù)與會計制度的實施奠定良好信息支持平臺?！?/p>

未來可期

三亞市人民醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)過多年發(fā)展，服務(wù)能力逐步提升，但服務(wù)的便捷性、實用性離患者實際需求尚存差距。醫(yī)院的信息化建設(shè)重點也從傳統(tǒng)的以電子病例為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)變。

目前，在三亞市人民醫(yī)院，患者可能不會直接感受到醫(yī)院的信息系統(tǒng)，但從掛號、看病到繳費，每一個環(huán)節(jié)都離不開信息系統(tǒng)的支撐。

“一個顯著的變化是基于電子病歷系統(tǒng)，病人復(fù)診時不用講述上次就診的細(xì)節(jié)，通過病人的就診卡，醫(yī)生就能在系統(tǒng)中獲得該病人此前在醫(yī)院的就診信息，包括檢查結(jié)果、治療措施、用藥情況等?！?三亞市人民醫(yī)院院長田國剛表示。

“而通過遠(yuǎn)程會診，可以實現(xiàn)?？漆t(yī)生遠(yuǎn)程的醫(yī)療指導(dǎo)。在三亞的俄羅斯人特別多，而外國患者又不喜歡找本地醫(yī)生看病。基于此，我們與俄羅斯遠(yuǎn)東的一家醫(yī)院聯(lián)系，準(zhǔn)備建立一套遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)。這樣，外籍患者就能基于這套系統(tǒng)讓本國醫(yī)院來看病。這樣對患者而言也更加放心。”田國剛補充道。

對醫(yī)院來說，移動醫(yī)療是未來發(fā)展的一大趨勢，也是三亞市人民醫(yī)院考慮的方向。

“國內(nèi)外醫(yī)院已有很好的先例。移動醫(yī)療會大大提高從查房到會診、再到病患管理等整個醫(yī)院診療流程的效率。同時信息系統(tǒng)建設(shè)必將成為醫(yī)院精細(xì)化管理不可或缺的強有力手段。”田國剛表示。

他認(rèn)為，最佳的醫(yī)療信息化方案就是一體化解決方案?！艾F(xiàn)在中國醫(yī)院都遇到同一個問題，那就是不同廠商開發(fā)的多種設(shè)備和系統(tǒng)相互之間很難兼容，而且互通成本非常高，管理也很麻煩。我們希望能有一個穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)，并由專業(yè)團隊來維護。另外，我認(rèn)為，如果由國家某個部門協(xié)調(diào)國家之力開發(fā)一套衛(wèi)生醫(yī)療信息平臺，從頂層設(shè)計就遵循一個標(biāo)準(zhǔn)，讓擁有各方面技術(shù)優(yōu)勢的開發(fā)商共同參與開發(fā)，這樣對社會資源也是一種很好的保護。

當(dāng)然這條路可能還很長，但是中國醫(yī)院和政府確實需要一套類似于Windows系統(tǒng)一樣的醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺來支撐，這應(yīng)該是一項關(guān)系國計民生的大事。”