用磁共振“看清”肥胖

據(jù)北京市科學(xué)委員會2011年的調(diào)查，過去20年間，北京市少年兒的童肥胖率增長了5-7倍，全市0-18歲的兒童青少年，有1/5為超重或肥胖，肥胖率居全國之首。根據(jù)北京市疾控中心慢性病研究所的監(jiān)測，目前北京市6-18歲兒童青少年的糖尿病患病率高達(dá)5.4‰，而且肥胖程度越嚴(yán)重，Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率越高。此外，兒童肥胖癥還與成人肥胖癥、高血壓、冠心病有關(guān)。因此，對肥胖機(jī)制進(jìn)行研究，對防治青少年肥胖、以及提高其成年后的健康水準(zhǔn)有著積極的意義。這里，科學(xué)家用磁共振來做了研究。

不是嘴饞，是“腦饞”

關(guān)于肥胖，一般人可能只了解生活方式（如吃得多、動得少）對其起到的影響，而并不知道它的內(nèi)在機(jī)制。目前，科學(xué)界對肥胖研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域主要在中樞神經(jīng)機(jī)制、遺傳因素以及脂肪細(xì)胞凋亡異常等。

從中樞神經(jīng)機(jī)制來說，營養(yǎng)物質(zhì)能量的吸收、儲備和利用都由中樞神經(jīng)系統(tǒng)感知，這是一個十分復(fù)雜的平衡系統(tǒng)，從而保持相對恒定的能量儲備和體重?？茖W(xué)家們發(fā)現(xiàn)，下丘腦在調(diào)節(jié)體重方面起重要作用，其外側(cè)區(qū)（LHA）為“饑餓中樞”，是發(fā)動攝食的主要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，而腹內(nèi)側(cè)核（VMH）為“飽中樞”，兩者功能相互制約，保持平衡。有科學(xué)家通過觀察人腦在攝入四種物質(zhì)（水、葡萄糖溶液、天門冬氨酰苯丙氨酸甲酯和麥芽糖糊精）的不同反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)只有葡萄糖能使下丘腦出現(xiàn)激活，說明，喜歡吃甜食的可不是我們的嘴巴，而是腦子。

“內(nèi)胖”更可怕

用磁共振“捕捉”肥胖出沒

紅色記號是功能性磁共振顯示的肥胖者口服葡萄糖后下丘腦功能出現(xiàn)抑制反應(yīng)的區(qū)域。

目前，使用影像學(xué)方法是測定脂肪分布的一個重要方法。影像學(xué)方法對肥胖癥的研究主要有X射線、CT、超聲、磁共振（MR）等。其中磁共振無射線污染、無創(chuàng)，并可以從功能研究，組織成分分析、脂肪組織定量測量等多角度來綜合研究肥胖的機(jī)制，而磁共振波譜分析（MRS）則是目前唯一能夠無創(chuàng)地相對定量分析人體肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)含量的方法。

國內(nèi)利用功能磁共振來進(jìn)行肥胖機(jī)制的研究尚不多見。衛(wèi)生部北京醫(yī)院放射科副主任陳敏教授多年來一直從事磁共振成像的臨床研究，他率先應(yīng)用功能性磁共振觀察不同體重者下丘腦對口服葡萄糖耐量試驗(yàn)的反應(yīng)。研究觀察到，不同體重者口服葡萄糖后在下丘腦部位均出現(xiàn)一過性的抑制反應(yīng)，但肥胖者抑制反應(yīng)出現(xiàn)的時間較正常體重者明顯延遲;抑制反應(yīng)的強(qiáng)度明顯低于正常體重者;抑制反應(yīng)恢復(fù)時間也明顯遲于正常體重者。從而可以推論不同體重者下丘腦對糖負(fù)荷的中樞反應(yīng)有所不同，肥胖者下丘腦對糖刺激反應(yīng)的敏感性有所降低。

受到口服葡萄糖的刺激后，肥胖組（O，綠色）一過性抑制信號的強(qiáng)度明顯低于正常體重組（C，藍(lán)色），肥胖組從刺激信號產(chǎn)生開始到恢復(fù)至基線的時間也有明顯延緩。以上兩張圖都由陳敏教授提供。

針灸減肥，有可能嗎？

盡管對肥胖機(jī)制和相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的研究已經(jīng)取得了很大進(jìn)展，但沒有解決的問題還有很多。比如，為什么相似的肥胖程度，內(nèi)臟和外周脂肪的分布會因人而異;為什么有些藥物（如一些激素和促進(jìn)免疫功能的藥物）會使人的外周脂肪減少而內(nèi)臟脂肪增加，又比如，針灸為什么能減少人的食欲而起到減肥的效果。

由于青少年和兒童尚處于生長時期，減肥藥不僅有肝腎毒性，還會影響其生長發(fā)育，不能用于青少年和兒童，除了從多角度來綜合分析肥胖癥的機(jī)理，陳敏教授主持的“北京市青少年肥胖癥的功能磁共振研究”項(xiàng)目，就是希望通過功能性磁共振對針灸減肥的中樞神經(jīng)機(jī)制進(jìn)行研究。

在研究中，陳敏將觀察肥胖癥者與正常對照者對食物視覺、嗅覺、味覺刺激的反應(yīng)差異，以及肥胖者接受針刺減肥治療后對上述刺激反應(yīng)的變化。其次，利用磁共振及MRS定量分析肥胖患者在針刺治療前后其外周肝臟、骨骼肌、腹部皮下脂肪、腹內(nèi)脂肪含量的變化。 此外，他還將應(yīng)用免疫組化技術(shù)觀察肥胖大鼠在接受針刺減肥前后其下丘腦NPY（神經(jīng)肽Y）和五羥色胺（5-HT）[注]神經(jīng)元的數(shù)量和染色深度的變化，以對針灸減肥手段的療效進(jìn)行評價，從而更深入全面的探討肥胖癥的機(jī)制。

目前，已通過此觀察研究到，經(jīng)治療后的肥胖青少年外周和內(nèi)臟脂肪均有減少，相關(guān)論文已發(fā)表于《替代與補(bǔ)充醫(yī)學(xué)雜志》（Journal of Alternative and Complementary Medicine）。

不過，陳敏教授也指出，由于研究對象是未成年人，需取得其監(jiān)護(hù)人同意接受針灸治療，目前實(shí)驗(yàn)樣本量較小。另外，還存在一些不可控因素，比如沒有對照組;對青少年接受針灸治療后飲食和運(yùn)動狀況也沒有嚴(yán)格的控制等。接下來，他還希望能在暑期通過類似于減肥夏令營的形式，針對更大的樣本量、展開對各項(xiàng)影響因素控制更嚴(yán)格的進(jìn)一步研究。

來源：醫(yī)脈通