長期鼻飼患者的飲食配制護(hù)理

鼻飼法（nasogastric gavage）是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。鼻飼法適用于不能由口進(jìn)食或拒絕進(jìn)食的病人補(bǔ)充營養(yǎng)，維持正常生理需要，進(jìn)行治療。自2012年6月起，我們共對20例鼻飼患者進(jìn)行飲食護(hù)理，取得較滿意的效果，現(xiàn)將飲食配制護(hù)理體會總結(jié)如下：

臨床資料

本組患者共20例，其中男性8例，女性12例，年齡75—98歲，平均年齡83歲，均為老年癡呆患者，其中喪失吞咽功能者17人，拒絕進(jìn)食者3人，均采用一次性硅膠胃管從鼻腔插入，進(jìn)行鼻飼。

護(hù)理

1、鼻飼患者飲食配制護(hù)理的重要性

對于鼻飼患者來說，由于他們不能正常經(jīng)口進(jìn)食，限制了食品的正常選擇，基本采用一些牛奶、豆?jié){、果汁、米粉之類。這些食品的營養(yǎng)成分有限，不能多方面的提供機(jī)體所需高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素等。為了維持鼻飼患者正常的營養(yǎng)需求，應(yīng)注重做好鼻飼患者的飲食護(hù)理，通過科學(xué)合理營養(yǎng)液制備方法，使鼻飼患者同常人一樣廣泛飼用各種食品，吸取充足的營養(yǎng)。

2、 鼻飼飲食的種類

常用鼻飼飲食包括混合奶和勻漿飲食?；旌夏炭捎檬澄锇ǎ号Ｄ?、豆?jié){、燉蛋、米湯、肉湯、蔗糖、植物油、食鹽等。勻漿飲食的可用食物包括：米飯、米粥、面條、饅頭、魚、蝦、肉類、蔬菜、油、鹽等。

3、 鼻飼飲食的量

長期鼻飼的病人，每次灌注量包括水在內(nèi)一般應(yīng)在200—300毫升，每日7次，加水?dāng)?shù)次，每日總量在1500—2000毫升之間。本組病例是混合奶與勻漿飲食交替注入。

4、 飲食的搭配

鼻飼患者飲食的搭配根據(jù)不同病情癥狀及合并癥，給予合適的配方。本組病例均為老年病人，長期臥床，易發(fā)生肺部感染、褥瘡、高熱、便秘、尿路感染等病發(fā)癥，在食物配置的選擇上注意富含蛋白質(zhì)、各類維生素及熱量、無機(jī)鹽、水份、膳食纖維素等營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充。早晚兩餐采用混合奶：亨氏米粉加腸內(nèi)營養(yǎng)蛋白粉劑（安素）加水調(diào)制而成，其余餐次采用勻漿飲食。

5、 飲食的配置

（1）鼻飼營養(yǎng)液要注意細(xì)軟無渣，以免堵塞鼻飼管。本組病例我們采用豆?jié){料理機(jī)，調(diào)制鼻飼飲食。先將米飯與各類剔除骨頭的肉類及蔬菜等，加少量營養(yǎng)湯如：魚湯，骨頭湯等放入豆?jié){機(jī)中將其打碎，再加入等量營養(yǎng)湯后再打一次，如有渣滓再打一次，多次打碎攪拌可以保證打出來的營養(yǎng)液成糊狀，無渣。

（2）嚴(yán)格注意操作衛(wèi)生。配制流質(zhì)前所有用具均予以洗凈消毒，清洗雙手并予以消毒液消毒雙手，防止細(xì)菌污染，食物原料注意新鮮無污染，食物現(xiàn)配現(xiàn)用。配制好的流質(zhì)放置冰箱冷藏，如果在24小時內(nèi)未用完予以丟棄。

（3）配制混合奶時，牛奶豆?jié){加熱時不要加蓋，待冷卻后再加蓋放入冰箱，防止酸敗，可使用熱水保溫法或微波加熱。腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑（安素）與亨氏米粉應(yīng)用溫水調(diào)制，避免將混合奶凝結(jié)成塊。

（4）各類水果打汁后予以單獨(dú)調(diào)配灌注，避免與混合奶混合，以免將混合奶沉淀。

（5）灌注流質(zhì)的溫度保持38-40度，用溫度計(jì)測試或用前臂內(nèi)側(cè)試溫不覺燙，方可注入。鼻飼溫度過高或過低，可能損傷消化道黏膜，并可引起病人胃腸不適，致病人嘔吐腹瀉等。

6、鼻飼的餐次

本組病例每日予以7次鼻飼，時間為07：00—09：00—11：00—13：00—15：00—17：00—19：00，夜間患者入睡后，不給予鼻飼，以保證胃腸道休息。

小結(jié)

胃腸道內(nèi)營養(yǎng)是人類固有的消化、吸收和利用營養(yǎng)的最佳途徑，對于長期鼻飼患者來說，由于他們不能經(jīng)口正常進(jìn)食，只能通過導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物，因此應(yīng)注重做好鼻飼患者的飲食配制護(hù)理，通過對食物科學(xué)合理的配制加工，注重動物蛋白與植物蛋白及各種微量元素和水電解質(zhì)膳食纖維的補(bǔ)充，使鼻飼患者同常人一樣廣泛飼用各種食品，吸取充足的營養(yǎng)，以保證機(jī)體的正常生理需要，減少疾病的發(fā)生。

鏈接：

鼻飼飲食護(hù)理的

基本方法

鼻飼的應(yīng)用：對不能由口進(jìn)食者，如昏迷、口腔疾患、手術(shù)后或腫瘤、食管狹窄、早產(chǎn)嬰或病情危重的嬰幼兒及拒絕進(jìn)食者，給予鼻飼飲食。

1、護(hù)理措施

（1）喂食前應(yīng)驗(yàn)證胃管是否確在胃內(nèi)方可進(jìn)行喂食。

（2）每次喂食前后均應(yīng)灌注30左右35～40℃溫開水，再灌注流質(zhì)飲食或藥物，以保持管道清潔、通暢。

（3）需翻身吸痰的病人應(yīng)先翻身或吸痰后，再行喂食，以免引起嘔吐或嗆咳。

（4）首次喂食應(yīng)量少，速度應(yīng)慢，使病人逐漸適應(yīng)。每次喂食量不得超過250ml。鼻飼片劑藥物時，應(yīng)先將藥片研碎，溶解后再灌入。

（5）灌食時，病人的頭部與胸部至少要抬高30°，灌喂后至少1個小時后才能平臥，以免吸氣時將食物吸入肺部，造成窒息。

（6）長期鼻飼者，應(yīng)每日進(jìn)行口、鼻腔護(hù)理2次。胃管每周更換1次（于晚上拔出，晨起再由另一側(cè)鼻孔插入）。

（7）喂食后應(yīng)灌注30毫升左右35～40℃的溫開水，以保持管道清潔、通暢。

（8）灌注結(jié)束后將胃管開口端反折，用紗布包好，用夾子夾緊，用安全別針固定于枕旁。整理床單位，清理雜物。

2、注意事項(xiàng)

（1）注意預(yù)防鼻飼引起的腹瀉，患者對鼻飼一般要有一段適應(yīng)過程，因此，開始時膳食宜少量、清淡，逐漸加量，中午食量可稍高于早晚。

（2）飲食過冷、過熱，均可引起腹瀉或胃腸反應(yīng)。因此，灌注前要測試飲食溫度，可以將飲食滴于腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)皮膚上，以不感覺燙為宜。

（3）餐具和灌注時應(yīng)注意衛(wèi)生，配制膳食的原料應(yīng)新鮮，配制好的飲食如果在24小時內(nèi)未食用完就應(yīng)丟棄或改由其他的健康人食用。

（4）注意膳食的調(diào)節(jié)。如排便次數(shù)多，大便酸臭，可能是食物的糖含量較高所致;大便稀臭，呈堿性反應(yīng)，可能是食物的蛋白質(zhì)過高所導(dǎo)致的消化不良

（5）胃管保留時間最長應(yīng)不超過10天，一般7～10天要更換胃管1次。

（6）每日應(yīng)清潔鼻腔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，以保持衛(wèi)生、清潔，預(yù)防并發(fā)癥。

（7）灌注飲食前后要注意觀察胃管是否在胃中。在為病人吸痰時可刺激氣管造成劇烈咳嗽，或同時出現(xiàn)嘔吐反射，使胃內(nèi)壓上升而發(fā)生返流現(xiàn)象，有可能使胃管脫出而盤繞在口腔內(nèi)。

（8）灌注食物溫度應(yīng)保持在35—40℃，灌注速度宜緩慢。

來源：中外健康文摘