機(jī)采血小板采集失敗原因分析及預(yù)防措施

俞秀玲，南黨斌，雷蕾

（甘肅省血液中心，甘肅蘭州730000）

機(jī)采血小板采集失敗原因分析及預(yù)防措施

俞秀玲，南黨斌，雷蕾

（甘肅省血液中心，甘肅蘭州730000）

目的通過(guò)收集2013—2014年我中心無(wú)償獻(xiàn)血者資料，分析機(jī)采血小板采集失敗原因，以便采取有效措施杜絕采集失敗發(fā)生，避免血液資源浪費(fèi)。方法對(duì)33例采集失敗案例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果采集失敗主要是由紅細(xì)胞沖紅導(dǎo)致，其次由乳糜血導(dǎo)致。結(jié)論加強(qiáng)獻(xiàn)血前健康體檢征詢(xún)力度、各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)分析，在篩選獻(xiàn)血者、采集時(shí)注意核查并密切觀察，是保護(hù)獻(xiàn)血者采集安全及減少采集失敗的關(guān)鍵所在。

機(jī)采血小板；無(wú)償獻(xiàn)血；沖紅

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇標(biāo)準(zhǔn)：2013—2014年在我中心無(wú)償捐獻(xiàn)機(jī)采血小板的獻(xiàn)血者，均符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》（GB18467-2011）；外周血小板計(jì)數(shù)≥150×109/L，HCT≥36%，Hb：男≥120 g/L，女≥110 g/L；體重：男≥50 kg，女≥45 kg；年齡18～55歲；一周內(nèi)未服用阿司匹林類(lèi)藥物；初篩HBsAg、抗-HCV、TP陰性，ALT≤40 IU；兩次采集間隔時(shí)間≥4周。

1.2設(shè)備儀器

Amicus、MCS+兩種血細(xì)胞分離機(jī)及一次性配套耗材，血細(xì)胞分析儀KX-21。

1.3采集方法

按兩種血細(xì)胞分離機(jī)操作規(guī)程進(jìn)行血小板采集。

1.4采集失敗判定標(biāo)準(zhǔn)

沖紅、采集過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)中止采集，一切導(dǎo)致獻(xiàn)血中止的現(xiàn)象均判定為采集失?。?］。

2　結(jié)果

2013—2014年甘肅省血液中心共采集血小板11 504人次，采集失敗33例，采集失敗率為0.29%，失敗原因見(jiàn)表1。

3　討論

表1　33例血小板采集失敗原因（n）

（1）根據(jù)表1得知，采集過(guò)程中血小板懸液中混入紅細(xì)胞，即沖紅導(dǎo)致采集失敗共23例，占69.70%。其中4例為Amicus血細(xì)胞分離機(jī)沖紅，占17.39%，沖紅原因?yàn)闄C(jī)器探測(cè)器故障。其余19例均為MCS+血細(xì)胞分離機(jī)造成的沖紅，占82.61%。引起沖紅的因素較多，采集過(guò)程中的第一、中間和最后循環(huán)都可能發(fā)生，筆者通過(guò)多次觀察發(fā)現(xiàn)主要有以下幾類(lèi)：①紅細(xì)胞體積偏小，在離心機(jī)高速轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，MCV值偏小的紅細(xì)胞懸浮與血小板分層不明顯，光電探測(cè)器難以識(shí)別，而隨血小板被收集到血小板袋中造成血小板沖紅［2］。這種情況共發(fā)生4例，均為18～23歲年輕女性獻(xiàn)血者，可能與女性MCV、MCH值偏低有關(guān)。②血小板計(jì)數(shù)為150～170×109/L，HCT為48%～50%時(shí)，在最后兩個(gè)循環(huán)沖紅幾率較高，這種情況共發(fā)生7例，可能與沖浪時(shí)血小板容量不足有關(guān)，或者是血小板計(jì)數(shù)出現(xiàn)偏差，機(jī)器提示血小板峰值低，這種情況需降低血小板計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，增加采集循環(huán)數(shù)，在每個(gè)循環(huán)血小板收集時(shí)注意觀察，避免沖紅［2］。③獻(xiàn)血者HCT≥50%，HGB≥180 g/L時(shí)，血液濃縮，血漿量較少，紅細(xì)胞層與血漿層分層不清造成血小板沖紅［3］，這種情況共發(fā)生4例，與獻(xiàn)血者飲水量少、血液黏稠有關(guān)，應(yīng)囑咐獻(xiàn)血者多飲水，緩解血液黏稠后再獻(xiàn)血。④獻(xiàn)血者各項(xiàng)血細(xì)胞指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)也可引起沖紅，這種情況共發(fā)生2例，主要與工作人員耗材安裝不規(guī)范有關(guān)，也可能與光電探測(cè)器上粘附灰塵有關(guān)，這種情況多發(fā)生在第一循環(huán)，重新安裝探測(cè)器管路或清理光電探測(cè)器后，后面的循環(huán)再無(wú)沖紅。表1顯示，沖紅是我中心血小板采集失敗的主要原因，MCS+血細(xì)胞分離機(jī)沖紅比例明顯高于Ami cus血細(xì)胞分離機(jī)。因此，采集前對(duì)血細(xì)胞參數(shù)的準(zhǔn)確分析尤為重要。為此，我中心根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)指標(biāo)、血小板計(jì)數(shù)值來(lái)選擇合適的血小板分離機(jī)進(jìn)行采集，從而降低血小板采集失敗率。

（2）表1中因乳糜血導(dǎo)致采集失敗3例，占9.09%。獻(xiàn)血者均為初次獻(xiàn)血，于前一天留取檢測(cè)樣本，經(jīng)中心檢驗(yàn)科檢測(cè)合格后第二天獻(xiàn)血，上機(jī)采集十幾分鐘后發(fā)現(xiàn)Amicus血細(xì)胞分離機(jī)的富板漿泵停止轉(zhuǎn)動(dòng)，顯示屏上顯示血小板收集率沒(méi)有變化，與工程師交流后得知，是因?yàn)榻?jīng)過(guò)界面探測(cè)器的血漿濁度高，與血液有形成分分層不清，收集不到富板血漿，導(dǎo)致血小板無(wú)法收集，隨血液返回獻(xiàn)血者體內(nèi)。后經(jīng)詢(xún)問(wèn)，發(fā)現(xiàn)是由于獻(xiàn)血者當(dāng)天進(jìn)食高蛋白、高脂肪食物引起。因此，做好采集前征詢(xún)和體檢（尤其是針對(duì)初次獻(xiàn)血者），指導(dǎo)獻(xiàn)血者注意獻(xiàn)血前的飲食種類(lèi)及采集間隔時(shí)間，是預(yù)防乳糜血最有效的方法。對(duì)多次獻(xiàn)血者做初篩檢測(cè)時(shí)需對(duì)樣本進(jìn)行離心（2 500 rpm/min）1 min處理，可根據(jù)血漿的澄明度判定血漿是否為乳糜血。乳糜血獻(xiàn)血者可延緩獻(xiàn)血，囑咐其多飲水增加代謝，第二天再參加獻(xiàn)血。

（3）據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，因枸櫞酸鹽中毒而誘發(fā)的獻(xiàn)血反應(yīng)占獻(xiàn)血反應(yīng)的38.82%［4］。采集前口服鈣片可以避免采集過(guò)程中出現(xiàn)低血鈣癥狀，體重較輕的女性獻(xiàn)血者由于生理原因，體內(nèi)鈣離子水平較低，更易出現(xiàn)枸櫞酸中毒反應(yīng)。表1中1例枸櫞酸中毒屬重度反應(yīng)，為初次獻(xiàn)血的女性。采集進(jìn)行約20 min后獻(xiàn)血者出現(xiàn)頭暈、惡心、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱，且由輕度逐漸過(guò)渡到重度獻(xiàn)血不良反應(yīng)。我中心立即暫停采血，采取相應(yīng)急救措施，使獻(xiàn)血者處于頭低腳高體位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管引起窒息。同時(shí)在另一側(cè)肘靜脈緩慢推注葡萄糖酸鈣1支（10 ml）［5］，并進(jìn)行穴位按壓刺激等。獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生主要與獻(xiàn)血者精神緊張、恐懼、狀態(tài)不佳、疲勞、空腹及枸櫞酸鹽中毒有關(guān)，與采集和回輸速度過(guò)快有關(guān)，與少數(shù)獻(xiàn)血者對(duì)抗凝劑敏感有關(guān)。

（4）誤將生理鹽水當(dāng)作抗凝劑1例，占3.03%。機(jī)器初始化完成后，血小板采集開(kāi)始，第一循環(huán)回輸時(shí)，機(jī)器報(bào)警，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)血漿回收袋內(nèi)有纖維蛋白原析出，離心杯中血液凝固，回輸無(wú)法進(jìn)行，故終止采集。可能由于采集工作量大，工作人員錯(cuò)將生理鹽水當(dāng)作抗凝劑加入，且未認(rèn)真核查，導(dǎo)致采集失敗。出現(xiàn)這種情況會(huì)影響獻(xiàn)血者的身心鍵康，使他們產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼和不信任感，打擊其獻(xiàn)血熱情，以后不愿參加無(wú)償獻(xiàn)血。因此，加強(qiáng)工作責(zé)任心，把核查制度落到實(shí)處是保證獻(xiàn)血者安全的關(guān)鍵。

（5）精神因素。精神因素是引起機(jī)采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)的主要因素之一［4］，多見(jiàn)于初次獻(xiàn)血者。本中心1例男性獻(xiàn)血者在采集途中因?qū)?fù)雜的采血管道產(chǎn)生恐懼，精神過(guò)度緊張，以致出現(xiàn)煩躁不安，我們雖進(jìn)行耐心講解仍不能消除其顧慮，只好終止采集。初次捐獻(xiàn)機(jī)采成分血者，因獻(xiàn)血知識(shí)較缺乏，擔(dān)心獻(xiàn)血會(huì)對(duì)身體造成損害，顧慮多、心理壓力大，工作人員要耐心講解血液基本生理知識(shí)及機(jī)采原理、流程等，讓其現(xiàn)場(chǎng)觀摩并與多次獻(xiàn)血者交流，打消顧慮，待其情緒穩(wěn)定、精神放松后，征詢(xún)其意愿是否參加獻(xiàn)血，不可勉強(qiáng)。

（6）血管因素。身體偏胖、血管太細(xì)的獻(xiàn)血者不適合捐獻(xiàn)機(jī)采成分血，建議捐獻(xiàn)全血。因機(jī)采血小板耗時(shí)達(dá)1.0～1.5 h，循環(huán)血量大，血管太細(xì)或脆性較大易造成穿刺失敗或穿刺后出現(xiàn)血腫，使機(jī)器頻繁報(bào)警，采集無(wú)法完成。本研究中因血管因素導(dǎo)致采集失敗2例。操作人員采集前應(yīng)對(duì)獻(xiàn)血者的血管是否適合捐獻(xiàn)血小板做出判斷，避免反復(fù)穿刺對(duì)獻(xiàn)血者造成傷害以及因人為因素造成資源浪費(fèi)。

（7）其他因素。因耗材質(zhì)量原因血液報(bào)廢2例。耗材有細(xì)小砂眼或破損，機(jī)器在初始化或自檢過(guò)程中并未報(bào)警提示，獻(xiàn)血者上機(jī)采集后，有血液自砂眼處滲出，這種情況操作者肉眼不易觀察到。為防止血液受到污染、保障患者輸血安全，對(duì)采集的血液予以報(bào)廢。一次性配套耗材出現(xiàn)外包裝破損、隱裂、針帽脫落、離心杯破損、保存袋漏氣均不予安裝使用［6］。

4　結(jié)論

通過(guò)對(duì)采集失敗原因分析，我們認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面做好預(yù)防工作：（1）加強(qiáng)獻(xiàn)血者健康征詢(xún)力度，保護(hù)獻(xiàn)血者。對(duì)初次獻(xiàn)血者、女性生理期及體重較輕者、男性體胖者多加關(guān)注，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)獻(xiàn)血者近期生活狀況，如飲食、睡眠、身體狀況等，通過(guò)征詢(xún)篩查出可能不符合獻(xiàn)血要求的獻(xiàn)血者。（2）提高工作人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作水平，加強(qiáng)工作責(zé)任心，采集前相互核查耗材安裝、生理鹽水與抗凝劑懸掛是否正確，并對(duì)初篩檢測(cè)結(jié)果做科學(xué)分析與判斷，選擇適合的血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行采集，以減少或杜絕采集失敗。同時(shí)，采血人員應(yīng)熟練掌握操作技術(shù)，穿刺準(zhǔn)確、動(dòng)作輕柔。（3）采集過(guò)程中與獻(xiàn)血者溝通交流，密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血者有不適狀況及時(shí)對(duì)癥處理，并做好獻(xiàn)血者心理安撫、護(hù)理和解釋工作。（4）為獻(xiàn)血者提供干凈、安靜、溫馨舒適的獻(xiàn)血環(huán)境，避免因環(huán)境因素引起獻(xiàn)血者情緒煩躁，提供電視、網(wǎng)絡(luò)以及豐富的報(bào)刊雜志供獻(xiàn)血者選用；獻(xiàn)血者較多時(shí)合理安排采集順序，避免其因等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)產(chǎn)生煩躁情緒，誘發(fā)獻(xiàn)血反應(yīng)。（5）建立回訪(fǎng)檔案，對(duì)采集失敗的獻(xiàn)血者做好回訪(fǎng)調(diào)查，及時(shí)掌握獻(xiàn)血者思想動(dòng)態(tài)，并將他們的意見(jiàn)或建議反饋科室，以便操作人員在今后工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化操作技能，提升服務(wù)水平。同時(shí)也使獻(xiàn)血者感受到被尊重和重視，使其對(duì)血站產(chǎn)生信任，對(duì)于動(dòng)員其再次獻(xiàn)血具有重要意義。

［1］馬閩苓，羅春娥，杜紅梅，等.機(jī)采血小板采集失敗的原因及分析［J］.臨床血液學(xué)雜志，2010，23（2）：111-112.

［2］孫桂芝，周娟，陳敏.MCS+血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板45例沖紅原因分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5（14）：2673.

［3］馬洪纓，鄭碧華.獻(xiàn)血者血細(xì)胞參數(shù)與機(jī)采血小板采集效率的關(guān)系［J］.中國(guó)輸血雜志，2002，15（5）：340.

［4］邸春艷，陳向東.機(jī)采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)薈萃分析［J］.中國(guó)輸血雜志，2014，27（1）：57.

［5］王培華.輸血技術(shù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

［6］王菊梅.一次性機(jī)采血小板耗材不良事件報(bào)告1例［J］.中國(guó)輸血雜志，2013，26（11）：1151.

R457.1+4

B

1671-1246（2015）23-0158-02