PBL教學(xué)模式下病理生理學(xué)與內(nèi)科學(xué)課程整合改革

徐芳，劉穎，王蔚琛，胡業(yè)佳，蔡虹靜，劉巍，石磊*

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東煙臺(tái)264003；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濱州256603）

PBL教學(xué)模式下病理生理學(xué)與內(nèi)科學(xué)課程整合改革

徐芳1，劉穎2，王蔚琛1，胡業(yè)佳1，蔡虹靜1，劉巍1，石磊1*

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東煙臺(tái)264003；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濱州256603）

開(kāi)展PBL教學(xué)模式下病理生理學(xué)與內(nèi)科學(xué)相關(guān)課程整合，科學(xué)觀察課程整合效果。綜合分析學(xué)生理論考試成績(jī)、問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)整合后的病理生理學(xué)課程教學(xué)效果及學(xué)生理論考試成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。合理整合使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣大大提高，增強(qiáng)學(xué)生教學(xué)參與性及自主學(xué)習(xí)、分析、判斷能力，更早接觸臨床病例，培養(yǎng)臨床思維，從而更好地為臨床服務(wù)。

PBL教學(xué)；病理生理學(xué)；課程整合

病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其機(jī)制的學(xué)科，揭示疾病的本質(zhì)，與臨床聯(lián)系密切，并直接為臨床學(xué)科服務(wù)，為臨床治療提供理論基礎(chǔ)，是連通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁學(xué)科，具有開(kāi)展與臨床課程整合的良好基礎(chǔ)［l，2］。PBL（Proble-based Learning）教學(xué)模式是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法，利用問(wèn)題促使學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)中，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容。為了探討PBL教學(xué)模式下病理生理學(xué)與內(nèi)科學(xué)課程整合的效果，本教研室進(jìn)行了課程整合教學(xué)改革，并進(jìn)行理論成績(jī)分析及問(wèn)卷調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　課程整合實(shí)施步驟

1.1對(duì)象

選擇2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，確定改革班和對(duì)照班，改革班50人，對(duì)照班60人。對(duì)照班采用常規(guī)理論教學(xué)，改革班在常規(guī)理論教學(xué)基礎(chǔ)上，增加了小組臨床病例匯報(bào)討論。

1.2方法

改革班：選擇系統(tǒng)病理生理學(xué)4章內(nèi)容與內(nèi)科學(xué)進(jìn)行整合授課。將病理生理學(xué)各論部分的心臟、呼吸、肝臟、腎臟功能不全與衰竭同心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科及腎內(nèi)科內(nèi)容整合。此階段學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了基本病理過(guò)程的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)臨床知識(shí)有一定了解，因此是進(jìn)行課程整合及PBL教學(xué)的最佳時(shí)機(jī)。在每一章節(jié)授課前，教研室教師與相應(yīng)科室的臨床醫(yī)生共同備課，臨床醫(yī)生對(duì)授課內(nèi)容及病例給予指導(dǎo)，并協(xié)助采集資料，使授課內(nèi)容更貼近臨床實(shí)際。根據(jù)授課內(nèi)容選擇典型病例，提前3周布置給學(xué)生，學(xué)生分組收集相關(guān)資料，提出問(wèn)題，討論并制作PPT，在課堂上進(jìn)行匯報(bào)。采用PBL教學(xué)模式，匯報(bào)過(guò)程中學(xué)生交流互動(dòng)，現(xiàn)場(chǎng)提出問(wèn)題并解答。教師或臨床醫(yī)生對(duì)學(xué)生匯報(bào)的內(nèi)容、思路，對(duì)問(wèn)題的把控等進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)案例導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容后教師再進(jìn)行系統(tǒng)講解，使學(xué)生對(duì)病因、發(fā)病機(jī)制、機(jī)體功能代謝變化、臨床表現(xiàn)等有更全面的認(rèn)識(shí)和理解。課后學(xué)生可以提出疑問(wèn)或感興趣的知識(shí)點(diǎn)，等章節(jié)授課結(jié)束后邀請(qǐng)臨床醫(yī)生就系統(tǒng)功能不全在臨床相應(yīng)疾病中的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制特別是臨床診斷、防治等內(nèi)容進(jìn)行講授，現(xiàn)場(chǎng)解答學(xué)生提出的問(wèn)題。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)包括病理生理學(xué)理論考試成績(jī)和學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。

2　結(jié)果

2.1學(xué)生理論考試成績(jī)分析

學(xué)生理論考試成績(jī)改革班（85.65±5.10）分，對(duì)照班（78.39± 4.80）分，改革班明顯高于對(duì)照班（P＜0.05）。

2.2問(wèn)卷結(jié)果分析

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，90%以上的學(xué)生認(rèn)為在新教學(xué)模式下，學(xué)習(xí)興趣、同學(xué)間的交流和課堂氣氛明顯改善，知識(shí)理解能力、自主學(xué)習(xí)能力、獲取及運(yùn)用知識(shí)能力都有明顯提升（見(jiàn)表1）。

表1　學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)模式下課程整合效果的評(píng)價(jià)（%）

3　討論

病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其機(jī)制的學(xué)科，揭示疾病的本質(zhì)，為疾病的預(yù)防、診斷和治療提供理論基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)生要想順利完成臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)并進(jìn)行臨床工作，必須具備豐富的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床分析能力是病理生理學(xué)課程重要的教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)［3］。傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端之一就是基礎(chǔ)課與臨床課分離，病理生理學(xué)學(xué)科特點(diǎn)使其具有開(kāi)展與臨床課程整合的良好基礎(chǔ)，我們嘗試進(jìn)行了病理生理學(xué)與內(nèi)科學(xué)課程整合。

學(xué)生學(xué)習(xí)了基本病理過(guò)程的相關(guān)內(nèi)容后，教研室選擇心臟、呼吸、肝臟及腎臟四大系統(tǒng)功能不全及衰竭同相應(yīng)內(nèi)科學(xué)知識(shí)進(jìn)行整合，并設(shè)計(jì)了臨床病例，采取PBL模式下的案例教學(xué)，邀請(qǐng)相關(guān)臨床醫(yī)生進(jìn)行專題講座，讓學(xué)生早期接觸臨床，培養(yǎng)臨床思維。臨床醫(yī)生對(duì)復(fù)雜病情的分析、歸納，以及對(duì)準(zhǔn)確診斷和制定合理治療方案基本過(guò)程的講解，可大大激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)病理生理學(xué)的興趣，增強(qiáng)從事臨床工作的信心。臨床醫(yī)生的參與使病理生理學(xué)教師的臨床相關(guān)知識(shí)得到鞏固和提高，對(duì)病理生理學(xué)理論知識(shí)的理解更加透徹。結(jié)果顯示，改革班學(xué)生理論考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照班，學(xué)生也普遍認(rèn)可這種以臨床病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，對(duì)病理生理學(xué)知識(shí)掌握得更加牢固，且在一定程度上接觸臨床并將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床相結(jié)合。整合后的教學(xué)模式對(duì)強(qiáng)化病理生理學(xué)理論學(xué)習(xí)、提高學(xué)習(xí)效果起到了明顯作用。

我國(guó)現(xiàn)階段的PBL教學(xué)是有中國(guó)特色的PBL教學(xué)模式［4］。根據(jù)學(xué)校招生規(guī)模、師資力量和教學(xué)資源，我們采取了改良的PBL教學(xué)模式。將改革班分為4組，每組負(fù)責(zé)一章各論內(nèi)容。各組拿到病例后，運(yùn)用以前學(xué)過(guò)的醫(yī)學(xué)知識(shí)尋找問(wèn)題，討論決定哪些是需要解決的核心問(wèn)題，然后查閱資料，制定解決方案。課堂上小組圍繞問(wèn)題講解案例，闡述小組觀點(diǎn)并與其他同學(xué)積極討論，在討論過(guò)程中逐漸理清思路，發(fā)現(xiàn)不足。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生積極思考，準(zhǔn)備資料，參與討論，學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率都得到了極大提高；小組成員分工合作，培養(yǎng)了合作交流能力；在PPT匯報(bào)中學(xué)生表達(dá)能力及現(xiàn)場(chǎng)解答問(wèn)題能力也得到了提高。學(xué)生普遍認(rèn)為，實(shí)施PBL教學(xué)模式培養(yǎng)和鍛煉了多方面能力，有利于臨床思維的形成和自主學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成，取得了良好教學(xué)效果。當(dāng)然，我們實(shí)施的PBL教學(xué)模式還存在一些問(wèn)題，受教學(xué)安排的限制，改革班學(xué)生分組輪流進(jìn)行案例分析討論和匯報(bào)的時(shí)間不夠充裕，部分學(xué)生未能充分參與到教學(xué)中，還需在以后的改革中不斷完善。

總之，PBL教學(xué)模式下的課程整合已初見(jiàn)成效，基于能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床課程整合探索實(shí)踐大大推進(jìn)了素質(zhì)教育，有助于培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求的具有扎實(shí)基礎(chǔ)理論知識(shí)、過(guò)硬技術(shù)應(yīng)用能力以及創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力［5］的新型醫(yī)療人才。今后，我們要在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步加大宣傳和推廣力度，建立健全課程整合教學(xué)制度和評(píng)價(jià)方法，并針對(duì)不同學(xué)生制訂相應(yīng)課程整合計(jì)劃，進(jìn)一步提升教學(xué)效果，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育模式改革的不斷深化。

［l］喬敏，路振富，孫寶志，等．學(xué)習(xí)哈佛經(jīng)驗(yàn)，建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程體系的實(shí)踐［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2002（4）：44-46．

［2］陳季強(qiáng)，夏強(qiáng)，富麗琴，等．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)改革6年總結(jié)［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006（11）：73-75.

［3］劉聲遠(yuǎn)，王建枝，曾金華，等．病理生理學(xué)課程教學(xué)改革實(shí)踐［J］．中國(guó)病理生理雜志，2004，20（5）：740-741.

［4］袁修學(xué)，袁靜萍.PBL與我國(guó)病理生理學(xué)教學(xué)改革［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（3）：114.

［5］寧濱．高水平特色大學(xué)的創(chuàng)新型人才培養(yǎng)［J］．中國(guó)高教研究，2009（8）：4-7.

（*通訊作者：石磊）

G423.07

A

1671-1246（2015）23-0141-03

注：本文系濱州醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革與研究立項(xiàng)項(xiàng)目（JYKT201221，JYKT201236）