射干麻黃湯個案文獻質(zhì)量評價*

劉宏宇 高 岑 宋俊生

（天津中醫(yī)藥大學，天津 300193）

射干麻黃湯個案文獻質(zhì)量評價*

劉宏宇 高 岑 宋俊生△

（天津中醫(yī)藥大學，天津 300193）

目的 對射干麻黃湯及其加減方個案文獻進行質(zhì)量評價，了解其論文發(fā)表情況和研究水平，以期探討本方在臨床應用上的指導意義。方法 檢索并獲取收錄于中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫的所有關(guān)于射干麻黃湯及其加減方的個案文獻，剔重并分類后，按照本課題組前期研究制定的質(zhì)量評分標準，對符合納入標準的個案文獻進行醫(yī)案質(zhì)量評價。結(jié)果 高頻病種多集中在呼吸系統(tǒng)，而且呼系統(tǒng)疾病個案文獻質(zhì)量平均得分也為最高。結(jié)論 射干麻黃湯廣泛地適用于呼吸系統(tǒng)的多種下呼吸道疾病。

循證醫(yī)學 射干麻黃湯 個案評分 1979-2014年

射干麻黃湯出自 《金匱要略》原文第7篇第6條“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”。此方是仲景為治痰飲郁結(jié)，氣逆喘咳證而設，方中麻黃宣肺散寒，射干開結(jié)消痰，并為君藥；細辛辛香走竄，溫肺化飲，可助麻黃外散風寒，配合生姜又散寒行水，半夏降逆化痰共為臣藥；紫菀、款冬花溫潤除痰，下氣止咳，五味子收斂耗散之肺氣，均為佐藥；大棗益脾養(yǎng)胃，為使藥。諸藥相配，共奏宣肺散寒，化飲止咳之功。本方應用十分廣泛，療效顯著。本文重點評價1979年至2014年間射干麻黃湯個案文獻報道的文獻質(zhì)量情況，反映其治療作用及范疇，更好地指導射干麻黃湯臨床應用。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 選取中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI），萬方數(shù)據(jù)庫（WF），維普數(shù)據(jù)庫（VIP）相關(guān)文獻。檢索日期范圍從1979年1月1日至2014年12月31日。

1.2 檢索詞 以“射干麻黃湯”為關(guān)鍵詞或主題詞進行全文搜索。

1.3 評價對象的確定 1）文獻納入標準：應用射干麻黃湯治療相關(guān)疾病的個案文獻報道；個案治療經(jīng)驗中含有應用射干麻黃湯治療有效者。2）文獻排除標準：所有數(shù)據(jù)庫中重復發(fā)表的文獻；理論探討研究、臨床類研究、實驗研究、綜述以及獸醫(yī)學應用等；多方聯(lián)合應用的個案文獻。

1.4 評價方法 依據(jù)“《傷寒論》方醫(yī)案文獻發(fā)表質(zhì)量評分表”［1］（簡稱“評分表”）進行評價，主要內(nèi)容包含15項：發(fā)表雜志等級，診治者資歷，發(fā)表機構(gòu)等級，完整病史描述，中醫(yī)診斷結(jié)論，西醫(yī)診斷結(jié)論，中醫(yī)診斷標準，西醫(yī)診斷標準，中醫(yī)辨病辨證依據(jù)，方藥組成劑量，方藥加減依據(jù)，描述療效結(jié)果，療效標準采用，隨訪情況描述，醫(yī)案分析闡發(fā)。

1.5 數(shù)據(jù)分析 采用Excel數(shù)據(jù)表。根據(jù)權(quán)重比例分布分值，由系統(tǒng)自動求分。依據(jù)“評分表”評分，60分以上為高級；≤30～60分為中級；＜30分為低級。

2 結(jié) 果

2.1 文獻檢出情況 以“射干麻黃湯”為關(guān)鍵詞或主題詞，進行3庫全文文獻檢索，剔除重復發(fā)表文獻，共得到603篇相關(guān)文獻，其中CNKI、VIP、WF分別為516篇、69篇、18篇；其中個案報道114篇。

2.2 個案文獻的評分情況 相關(guān)射干麻黃湯個案的文獻總計114篇，報道患者共計147例，依據(jù)“評分表”評分統(tǒng)計，高級0例，中級101例，低級46例。

2.3 文獻中涉及的主要系統(tǒng)病證及評分情況 依據(jù)《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》［2］，獲取規(guī)范病名，并統(tǒng)一劃分到所屬疾病系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)疾病129例、循環(huán)系統(tǒng)疾病2例、中醫(yī)疾病2例、其他（泌尿生殖系統(tǒng)疾病，腫瘤，妊娠，傳染病，先天性畸形等）14例。所有文獻治療涉及的疾病中，以呼吸系統(tǒng)為主，包括西醫(yī)疾?。合?7例［3］，支氣管炎17例，肺炎11例，小兒支氣管肺炎7例，喘息性氣管炎8例，肺膿腫1例，肺嗜酸細胞增多癥1例，過敏性哮喘1例，小兒過敏性支氣管哮喘1例［4］，小兒急性喉炎1例，慢性咽喉炎2例，免疫性肺間質(zhì)纖維化1例，支氣管擴張合并咯血1例，喉肌痙攣性窒息癥1例。西醫(yī)癥狀：咳嗽9例。

2.4 主要系統(tǒng)病證個案的數(shù)據(jù)分析 見表1。

表1 射干麻黃湯主要系統(tǒng)病證的個案數(shù)據(jù)分析

3 討 論

3.1 中醫(yī)醫(yī)案研究的意義 中醫(yī)醫(yī)案是中醫(yī)師治療疾病時辨證、立法、處方用藥的連續(xù)記錄，具有唯一性和真實性，是中醫(yī)師治療疾病時辨證、立法、處方用藥的連續(xù)記錄，具有唯一性和真實性。它是中醫(yī)學臨床研的基礎，古代醫(yī)家很重視醫(yī)案的研究，故而才有《名醫(yī)類案》醫(yī)案類專著成書。醫(yī)案的研究對于中醫(yī)學的發(fā)展有著十分重要的價值。第一，中醫(yī)的時相性決定了醫(yī)案能反映出特定歷史時期的醫(yī)學人文概況，醫(yī)學流派以及當時的醫(yī)學背景；第二，醫(yī)案是對疾病發(fā)生發(fā)展以及治療的全面總結(jié)，對于診療疾病有很好的指導意義；第三，能很好地促進中醫(yī)學理論與臨床發(fā)展，通過對醫(yī)案的分析闡發(fā)可以把經(jīng)驗提升為理論，且先人的純熟經(jīng)驗也可直接為后世醫(yī)家臨床所應用。雖然目前中醫(yī)醫(yī)案循證醫(yī)學證據(jù)等級較低，然而中醫(yī)不同于現(xiàn)代醫(yī)學診療模式，醫(yī)案研究對中醫(yī)辨證論治個體化、整體性診療模式依舊十分重要。

3.2 射干麻黃湯的臨床應用范圍及治療的高發(fā)病從納入的個案文獻報道來看，射干麻黃湯臨床主要應用于呼吸系統(tǒng)疾病。射干麻黃湯《金匱要略》在原文中用于治療咳嗽上氣病，其臨床主要表現(xiàn)為咳喘痰鳴，這與現(xiàn)代臨床上的哮喘、支氣管炎、肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病主要臨床表現(xiàn)很接近，應用于臨床時取得了較好的療效。射干麻黃湯治療的高發(fā)病為哮喘、支氣管炎、肺炎等，其證多屬痰飲郁結(jié)，氣逆喘咳證。臨床多表現(xiàn)為：咳喘，喉中痰鳴，或胸膈滿悶［5］，或吐痰涎，苔白或膩，脈弦緊或沉緊，臨床上凡是具有以上表現(xiàn)的均可應用本方。這是由中醫(yī)的特殊認證及治療方式所決定的。中醫(yī)學注重辨證論治，其治病更注重證而非現(xiàn)代意義上的病，因此臨床應用時可以不必拘泥于現(xiàn)代醫(yī)學的病名，故而能異病同治，這是中醫(yī)的獨特之處。

3.3 射干麻黃湯個案文獻特點 從納入的文獻可以看出，近年的文獻數(shù)量能占到全部文獻的70%左右，以應用于呼吸系統(tǒng)疾病最多。本方在臨床上主要用于外寒內(nèi)飲的“寒咳”，表現(xiàn)為咳嗽咯痰，色白清稀量多，背部寒冷等，特別適用于痰氣互結(jié)，肺氣上逆所致的咳嗽喘急，排痰困難，喉中痰鳴等肺系病證［6］。本方對于外寒較輕，內(nèi)在痰飲較重，飲重于寒，或沒有表證的咳嗽痰喘均可應用。由于自然社會環(huán)境和人們飲食習慣的改變，現(xiàn)代人呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出增長趨勢。古來方劑萬千，未必需要用新方來治新病，對于如何擴大現(xiàn)有方的臨床應用范疇，尤其是經(jīng)方的擴大應用，來應對越來越復雜多變的現(xiàn)代疾病，已經(jīng)成為臨床醫(yī)師當前所面臨的迫切需求。本研究對于醫(yī)師在臨床上如何靈活的治療此類疾病，以及開闊臨診思路拓寬經(jīng)方應用范疇有很好的指導作用。

3.4 對中醫(yī)學研究方法啟示 中醫(yī)學源遠流長，有著深厚的文化底蘊，在歷史的長河中中醫(yī)學對中國古代人民的衛(wèi)生事業(yè)做出了卓越的貢獻，其千百年經(jīng)久不衰主要依靠其良好的臨床療效。隨著時代的發(fā)展，科技的進步，疾病譜的變遷以及現(xiàn)代醫(yī)學的長足發(fā)展，中醫(yī)藥面臨著嚴峻的考驗。如何在新時代背景下，發(fā)展中醫(yī)藥優(yōu)勢與特色，使之更好地為臨床服務已成為當前的重要研究課題。中醫(yī)藥現(xiàn)代化是多方面的，方法學創(chuàng)新只是其中一個方面，基于當前的大數(shù)據(jù)時代背景，采取循證醫(yī)學回顧性研究方法，這將為中醫(yī)學的繼承和發(fā)展以及與當前的時代接軌提供有效的手段和方法，也是當前中醫(yī)臨床研究工作中所面臨的一項緊迫任務。

［1］高岑，宋俊生，熊俊，等.基于德爾菲法的《傷寒論》醫(yī)案文獻發(fā)表質(zhì)量標準研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（2）：296-298.

［2］董景五.疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［3］羅珊珊，呂昆，張琳琪，等.呂承全教授經(jīng)方治驗舉隅［J］.河南中醫(yī)，2009，29（5）：439-441.

［4］賈廣媛，張葆青.射干麻黃湯治療小兒哮喘體會［J］.河南中醫(yī)，2010，30（11）：1055.

［5］韓國棟.仲景分型辨治 “吐涎沫”［J］.河南中醫(yī)，2013，33（1）：10-11.

［6］毛進軍.射干麻黃湯應用體會［N］.中國中醫(yī)藥報，2011-01-27（4）.

Evaluation of Quality of Individual Cases in Shegan Mahuang Decoction

LIU Hongyu，GAO Cen，SONG Junsheng.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China

Objective：To Evaluate the quality of the individual cases of Shegan Mahuang Decoction and other congeneric decoction and understand the status of the published papers and researches levels about it in order to discuss its clinical significance.Methods：Retrieving and obtaining all the individual cases literatures about Shegan Mahuang Decoction and other congeneric decoction were retrieved from CNKI，Weipu Data and WanFang Data.According to the previous quality criteria formulated，the qualities of the individual cases were evaluated after these were eliminating duplicated.Results：The high frequency diseases were more concentrated in the respiratory system and the average score of the individual cases literature about respiratory system were the highest.Conclusion：Shegan Mahuang Decoction has widely applied in respiratory system such as a variety of diseases in lower respiratory tract.

Evidence-based medicine；Shegan Mahuang Decoction；Case score；From 1979 to 2014

R289.5

A

1004-745X（2015）05-0835-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.029

2015-01-03）

國家自然科學基金項目（81373891）

△通信作者（電子郵箱：hongyu0326@126.com）