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    仙方活命飲加減治療急性淚囊炎臨床觀察

    2015-11-11 07:53:08劉亞轉(zhuǎn)
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2015年5期
    關(guān)鍵詞:仙方活命紅腫

    張 蘭 劉亞轉(zhuǎn)

    (1.河北省衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院,河北 衡水 053000;2.河北衡水市中醫(yī)院,河北 衡水053000)

    仙方活命飲加減治療急性淚囊炎臨床觀察

    張 蘭1劉亞轉(zhuǎn)2△

    (1.河北省衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院,河北 衡水 053000;2.河北衡水市中醫(yī)院,河北 衡水053000)

    目的 觀察仙方活命飲治療急性淚囊炎的療效。方法 將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例,對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加仙方活命飲加減內(nèi)服,7 d后評(píng)價(jià)兩組綜合療效、臨床癥狀、體征積分及細(xì)菌清除率。結(jié)果 治療組治療后總有效率90.00%,明顯高于對(duì)照組的73.33%(P<0.05);治療組淚囊區(qū)疼痛、淚囊區(qū)紅腫、淚小點(diǎn)處分泌物及耳前及頜下淋巴結(jié)腫大的積分改善優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05);治療組細(xì)菌清除率為57.63%,明顯高于對(duì)照組的42.62%(P<0.05)。結(jié)論 仙方活命飲加減治療急性淚囊炎有較好療效。

    急性淚囊炎 仙方活命飲

    急性淚囊炎為淚囊及其周圍組織的急性化膿性炎癥,常見致病菌為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌。本病中年女性多見,多單眼發(fā)病,本病處危險(xiǎn)三角區(qū),急性發(fā)作時(shí)不可擠壓患處,以免膿毒擴(kuò)散,變生他證。筆者近來在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用仙方活命飲加減治療,收到較好臨床療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第7版《眼科學(xué)》[1]急性淚囊炎擬定。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中“漏睛瘡”相關(guān)內(nèi)容擬定。辨證屬風(fēng)熱上攻證。臨床上以患眼熱淚頻流,內(nèi)眥部紅腫疼痛拒按,未潰未捫及波動(dòng)感,口干喜飲、便干尿短赤,或伴有惡寒發(fā)熱頭疼等全身癥狀,并多有溢淚病史,舌紅,苔薄黃,脈浮數(shù)或弦數(shù)[3]。排除對(duì)本藥過敏者及合并嚴(yán)重全身疾患及已使用其他藥物者。

    1.2 臨床資料 選取筆者所在醫(yī)院2010年2月至2014年5月門診急性淚囊炎屬早中期,未膿成的患者60例,均單眼發(fā)病。隨機(jī)分為兩組,治療組30例,其中男性5例,女性25例;年齡18~74歲;病程1~6 d。對(duì)照組30例,其中男性7例,女性23例;年齡19~75歲;病程12 h至5 d,隨訪半年,兩組患者性別、年齡、病程資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3 治療方法 對(duì)照組予0.9%氯化鈉注射液150mL加頭孢曲松鈉2.0 g靜滴,每日1次,按壓淚囊區(qū)使大眥內(nèi)膿性分泌物流出后予妥布霉素滴眼液,每次1滴,每日4~6次,點(diǎn)患眼。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予仙方活命飲加減:金銀花10 g,防風(fēng)6 g,白芷6 g,當(dāng)歸10 g,陳皮10 g,炮穿山甲3 g,浙貝母10 g,天花粉20 g,乳香5 g,沒藥5 g,赤芍10 g,皂角刺6 g,川芎10 g,夏枯草15 g,魚腥草20 g。每日1劑,水煎取汁300mL分早晚飯后30min溫服,隨癥加減,痛熱甚者加蒲公英10 g,紫花地丁10 g清熱解毒。便秘者加梔子10 g通腑泄熱,頭痛加蔓荊子10 g清利頭目止痛。7 d為1療程,1療程后觀察療效。

    1.4 觀察指標(biāo) 病原學(xué)檢查,分別在患者初診和用藥7 d后,用一次性注射器抽取患者淚囊分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)[4],據(jù)生物學(xué)特性鑒定菌屬,涂片染色,記錄菌落數(shù)。細(xì)菌清除率=(治療后清除的菌株數(shù)/治療前全部菌株數(shù))×100%。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定疾病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:淚囊區(qū)膿液排盡,紅腫消退,瘡口平復(fù),癥狀全部消除。好轉(zhuǎn):淚囊區(qū)紅腫減輕,病灶局限,或有膿液排出,諸癥減輕。無效:淚囊區(qū)紅腫無改善或加重。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果表示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組基本治愈者均在停止治療半年后隨訪,治療組1例復(fù)發(fā),對(duì)照組5例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)者加用仙方活命飲加減均有效。

    表1 兩組急性淚囊炎患者臨床療效比較(n)

    2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀、體征積分比較 見表2。兩組患者治療后淚囊區(qū)疼痛、紅腫、淚小點(diǎn)處分泌物及耳前、頜下淋巴結(jié)腫大均較治療前改善 (P<0.05),且治療組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    表2 兩組急性淚囊炎患者治療前后臨床癥狀、體征積分比較(分,±s)

    表2 兩組急性淚囊炎患者治療前后臨床癥狀、體征積分比較(分,±s)

    與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

    組 別 時(shí) 間 淚囊區(qū)疼痛 淚囊區(qū)紅腫 淚小點(diǎn)處分泌物 耳前及頜下淋巴結(jié)腫大治療組 治療前2.72±0.57 2.53±0.42 1.44±0.33 1.75±0.33(n=30)治療后0.82±0.16*△ 1.09±0.23*△ 0.19±0.08*△ 0.21±0.13*△對(duì)照組 治療前2.85±0.68 2.55±0.49 1.48±0.35 1.79±0.37(n=30)治療后1.51±0.25* 1.78±0.20* 0.64±0.13* 0.85±0.13*

    2.3 兩組患者治療后細(xì)菌清除率比較 見表3。治療組清除率為57.63%,明顯高于對(duì)照組的42.62%(P<0.05)。

    表3 兩組急性淚囊炎患者治療后細(xì)菌清除率比較(n)

    3 討 論

    急性淚囊炎起病急,機(jī)體免疫力低下或感染控制不良的患者如不采取快速有效治療,可演變?yōu)檠劭裟撃[及眶蜂窩織炎,甚至引起全身膿毒血癥等導(dǎo)致死亡。傳統(tǒng)治療為早期局部熱敷,滴抗生素眼藥水,全身應(yīng)用抗生素。形成膿腫時(shí)切開排膿及放入引流物,患者治療過程長(zhǎng),膿腫切開排膿后遺留瘢痕影響美容[5]。若在急性淚囊炎早期未成膿時(shí),能及早用抗生素、中藥治療。能很快緩解病情,減輕患者痛苦,達(dá)到滿意臨床效果。

    本病中醫(yī)學(xué)稱“漏晴瘡”,指在內(nèi)眥附近,晴明穴下方突發(fā)赤腫高起如棗核,繼之潰破出膿的外障眼病,臨床上發(fā)病急,發(fā)展迅速,若無及時(shí)處理易化膿破潰形成瘺管,經(jīng)久不愈給患者造成很大痛苦。在《醫(yī)宗金鑒·外科心法要決·漏睛瘡》載“此癥生于目大眥,由肝熱風(fēng)濕病發(fā)于太陽(yáng)膀胱經(jīng)晴明穴,初起如豆如棗,紅腫疼痛,瘡勢(shì)雖小,根源甚深,潰破出粘白膿者順,生青黑膿或如膏者險(xiǎn)”,“漏睛瘡在大眥生,肝熱風(fēng)濕病睛明,紅腫痛潰膿稠易,青黑膿稀難長(zhǎng)平”。本病起因多為心經(jīng)蘊(yùn)熱,熱毒內(nèi)蘊(yùn)復(fù)感風(fēng)邪,風(fēng)熱搏結(jié)客于淚竅,邪壅脈絡(luò),氣血矢和所致。據(jù)本病主證病機(jī)用仙方活命飲加味治療,取效頗佳。仙方活命飲,又名“真人活命飲”[6],于《醫(yī)宗金鑒·外科心法要決》中云“此方善治一切癰疽,不論陰陽(yáng)瘡毒,未成者即消,已成者即潰,化膿生肌,散瘀消腫,乃瘡癰之圣藥”臨床用于治療急性淚囊炎有很好療效。方中金銀花、蒲公英清熱解毒,防風(fēng)、白芷疏散外邪,使熱毒從外透解,當(dāng)歸、川芎、赤芍、乳香、沒藥活血散瘀,消腫止痛,浙貝母,夏枯草,天花粉,清熱散結(jié),炮穿山甲、皂角刺、魚腥草通經(jīng)活血,攻堅(jiān)排膿,陳皮理氣,全方配伍可以清熱解毒,通行血結(jié),潰堅(jiān)透膿,使毒去瘀散,堅(jiān)潰腫消。全方共奏疏風(fēng)清熱解毒,消腫散結(jié)止痛之效,能明顯減輕淚囊區(qū)紅腫熱痛的臨床癥狀。應(yīng)用中藥具有調(diào)節(jié)整體功能,穩(wěn)定療效,減少西藥副作用[7]?!对瓩C(jī)啟微》中曰“熱積必潰之病”,凡正不虛,則治之均可用仙方活命飲疏通經(jīng)絡(luò),行其血結(jié),排膿祛濕濁,藥物直達(dá)深伏之病所,泄眼之濕熱,開散郁火,故藥到病所而愈[8]。仙方活命飲加味方中金銀花、蒲公英、防風(fēng)、白芷、當(dāng)歸、川芎等,據(jù)有關(guān)藥物實(shí)驗(yàn)報(bào)告[9]能增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬能力,有較強(qiáng)抗菌抑菌及抗病毒感染的能力,且抗菌譜較廣,能協(xié)同抗菌藥物提高抗感染效能,減少抗生素的用量,減輕抗生素的不良反應(yīng),故能較好控制炎癥,阻止病情發(fā)展,用中藥期間忌食辛辣激食物及魚、蝦、羊肉等發(fā)物。中西藥合用能縮短治療時(shí)間,提高治療效果,能使患者將病情控制在初中期,免遭破潰成瘡之苦[10],值得臨床醫(yī)生廣泛應(yīng)用。另外患者淚囊充血腫脹,發(fā)熱劇烈,眵淚多,大部分患者不了解病因病機(jī)轉(zhuǎn)歸,擔(dān)心失明,醫(yī)生應(yīng)及時(shí)解除患者思想顧慮,以利于早日康復(fù)[11]。

    [1]趙堪興,楊培增.眼科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:72.

    [2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2012:77.

    [3]曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008:132.

    [4]周斐.109例淚囊炎患者淚囊分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析[J].武漢醫(yī)學(xué)雜志,1996,20(4):248.

    [5]李榮需,李軍政.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療急性淚囊炎[J].國(guó)際眼科雜志,2012,12(6):1175.

    [6]馬艷東,曹清慧.李英杰醫(yī)案[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2011:292.

    [7]王寧利,謝立信.眼科疾病臨床診療思維[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:371.

    [8]徐明怡.仙方活命飲新用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2001,10(3):132.

    [9]唐由之,肖國(guó)土.中醫(yī)眼科全書[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:497-534.

    [10]林華.中藥治療漏睛瘡12例臨床觀察[C].全國(guó)首屆中青年中醫(yī)眼科學(xué)研討會(huì)資料匯編,1996:92.

    [11]張卉勇.獨(dú)角膏外敷治療急性淚囊炎的療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].湖南中醫(yī)雜志,2008,24(6):74.

    R777.2+3

    B

    1004-745X(2015)05-0912-02

    10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.063

    2015-01-23)

    △通信作者(電子郵箱:pengyan_0515@163.com)

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